无创模型在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值

doi:10.11569/wcjd.v28.i22.1137

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本文章的期刊信息

出版物名称

世界华人消化杂志

ISSN

1009-3079

本文章的出版商

Baishideng Publishing Group Inc, 7041 Koll Center Parkway, Suite 160, Pleasanton, CA 94566, USA

临床研究

世界华人消化杂志. 2020-11-28; 28(22): 1137-1144
在线出版 2020-11-28. doi: 10.11569/wcjd.v28.i22.1137

表1 年龄-血小板指数和肝硬化判别式值的评分[7,8]

		API		CDS
	年龄(岁)	PLT (10⁹/L)	AST/ALT	PLT (10⁹/L)	INR
0	<30	≥225	>1.7	≥340	<1.1
1	30-39	224-200	1.2-1.7	280-339	1.1-1.4
2	40-49	199-175	0.6-1.19	220-279	>1.4
3	50-59	174-150	<0.6	160-219	NA
4	60-69	149-125	NA	100-159	NA
5	≥70	<125	NA	40-99	NA
6	NA	NA	NA	<40	NA

NA: 无数据; API: 年龄-血小板指数; CDS: 肝硬化判别式值.

表2 各指标在不同肝纤维化分期的特点 [M (P25-P75)]

模型	F0-1 (435例)	F2 (219例)	F3 (177例)	F4 (199例)	χ²	P值
年龄(岁)	28.0 (22.0-36.0)	36.0 (27.0-43.0)	36.0 (29.0-45.0)	40.0 (35.0-50.0)	161.1	0.000
血小板(×10⁹/L)	180.0 (153.0-208.0)	149.0 (127.0-175.0)	128.0 (109.0-157.0)	100.0 (91.0-124.0)	416.7	0.000
丙氨酸转氨酶(U/L)	77.0 (41.0-160.0)	90.0 (39.0-192.0)	101.0 (46.0-214.0)	79.0 (44.0-158.0)	13.8	0.000
天冬氨酸转氨酶(U/L)	44.0 (28.0-80.0)	51.0 (30.0-109.0)	66.0 (36.0-124.0)	61.0 (37.0-127.0)	46.6	0.000
γ-谷氨酰转肽酶(U/L)	23.0 (15.0-40.0)	36.0 (23.0-79.0)	61.0 (33.0-111.0)	74.0 (42.0-123.0)	251.9	0.000
白蛋白(g/L)	44.7 (41.7-47.0)	43.0 (40.4-45.8)	41.6 (37.9-44.7)	40.0 (36.6-42.9)	167.8	0.000
白蛋白/球蛋白	1.6 (1.4-1.9)	1.6 (1.4-1.8)	1.4 (1.2-1.6)	1.2 (1.0-1.4)	231.0	0.000
总胆红素(μmol/L)	13.8 (10.9-18.0)	15.1 (11.5-19.5)	15.7 (11.9-22.9)	19.4 (14.8-27.1)	85.9	0.000
凝血酶原国际标准化比值	1.0 (0.9-1.0)	1.0 (1.0-1.0)	1.0 (1.0-1.1)	1.1 (1.0-1.2)	228.5	0.000
脾脏长度(cm)	9.7 (8.9-10.4)	10.1 (9.1-11.0)	10.7 (9.7-11.6)	11.3 (10.2-12.6)	172.3	0.000
脾脏面积(cm²)	21.3 (18.1-25.0)	23.6 (18.7-28.3)	26.4 (21.3-31.0)	30.3 (24.4-37.3)	201.9	0.000

表3 各模型指数与炎症分级(G)肝纤维化分期(F)的相关性

无创模型	相关系数(G)	P值	相关系数(F)	P值
AAR	0.139	<0.01	0.215	<0.01
APRI	0.444	<0.01	0.382	<0.01
API	0.511	<0.01	0.629	<0.01
CDS	0.404	<0.01	0.449	<0.01
FIB4	0.572	<0.01	0.612	<0.01
GPR	0.611	<0.01	0.618	<0.01
S	0.627	<0.01	0.654	<0.01
SPRI	0.557	<0.01	0.658	<0.01
ASPRI	0.590	<0.01	0.707	<0.01
FV	0.699	<0.01	0.775	<0.01

AAR: 天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值; APRI: AST/血小板计数比值; API: 年龄-血小板指数; CDS: 肝硬化判别式值; FIB-4: FIB-4指数; GPR: γ-谷氨酰转肽酶/血小板计数; S: S指数; SPRI: 脾脏/血小板比值指数; ASPRI: 年龄-脾脏/血小板比值指数; FV: 作者的模型.

表4 各模型诊断纤维化和早期肝硬化的AUROC

模型	肝纤维化(F2-3)	95%置信区间	P值	早期肝硬化(F4)	95%置信区间	P值
AAR	0.539	0.501-0.579	0.070	0.668	0.626-0.710	0.000
APRI	0.648	0.611-0.685	0.000	0.694	0.656-0.732	0.000
API	0.765^a	0.732-0.796	0.000	0.849^a^b^c	0.824-0.875	0.000
CDS	0.660	0.623-0.697	0.000	0.740	0.702-0.779	0.000
FIB4	0.747^a^b	0.714-0.780	0.000	0.834^a^b^c	0.806-0.863	0.000
GPR	0.771^a	0.739-0.802	0.000	0.825^a^b^c	0.796-0.854	0.000
S	0.782^a	0.751-0.813	0.000	0.839^a^b^c	0.811-0.866	0.000
SPRI	0.765^a	0.732-0.797	0.000	0.891^a	0.866-0.915	0.000
ASPRI	0.796	0.766-0.826	0.000	0.912	0.892-0.933	0.000
FV	0.834	0.806-0.861	0.000	0.928	0.911-0.944	0.000

^aP<0.05; 与ASPRI比较,

^bP<0.05;与SPRI比较,

^cP<0.05. 其中AAR、APRI、CDS未纳入比较. F2-3组: FV与ASPRI、SPRI、S、GPR、FIB4、API比较的Z值分别为1.852、3.133、2.446、2.963、3.950、3.293; ASPRI与SPRI、S、GPR、FIB4、API比较的Z值分别为1.367、0.638、1.139、2.161、1.459; F4组: FV与ASPRI、SPRI、S、GPR、FIB4、API比较的Z值分别为1.249、2.565、5.519、6.259、5.529、5.175; ASPRI与SPRI、S、GPR、FIB4、API比较的Z值分别为1.344、4.243、4.826、4.327、3.841; SPRI与S、GPR、FIB4、API比较的Z值分别为2.820、3.458、2.967、2.373.

表5 各模型用于评价肝纤维化(F2-3)的指标

模型	界值	灵敏度(%)	特异度(%)	阳性预测值(%)	阴性预测值(%)	准确率(%)	阳性似然比	阴性似燃比
AAR	0.738	33.6	77.2	51.6	54.1	53.3	1.476	0.859
APRI	0.822	61.1	63.7	60.5	64.3	62.5	1.682	0.611
API	4.5	58.6	80.2	72.9	68.0	69.9	2.963	0.516
CDS	6.50	42.2	82.5	68.7	61.1	63.3	2.414	0.701
FIB4	1.245	65.9	72.6	68.7	70.1	69.4	2.409	0.469
GPR	0.321	74.0	67.1	67.2	71.8	70.5	2.251	0.385
S	0.121	66.9	76.8	72.4	71.8	72.1	2.882	0.431
SPRI	6.015	75.5	67.1	67.6	75.1	71.1	2.297	0.365
ASPRI	7.395	70.2	76.1	72.8	73.7	73.3	2.936	0.392
FV	0.480	78.8	74.0	73.4	79.3	76.3	3.033	0.286

表6 各模型用于评价早期肝硬化(F4)的指标

模型	界值	灵敏度(%)	特异度(%)	阳性预测值(%)	阴性预测值(%)	准确率(%)	阳性似然比	阴性似燃比
AAR	0.748	61.3	68.4	31.7	88.1	66.9	1.937	0.566
APRI	0.844	77.4	53.4	28.5	90.8	58.1	1.662	0.423
API	5.50	76.9	78.7	46.4	93.4	78.3	3.609	0.294
CDS	6.50	69.3	70.9	36.3	90.6	70.6	2.381	0.432
FIB4	1.585	84.4	68.1	38.8	94.8	71.3	2.647	0.229
GPR	0.568	83.4	68.9	39.1	94.5	71.7	2.687	0.240
S	0.218	80.4	75.0	43.4	94.1	75.9	3.212	0.261
SPRI	7.695	87.9	76.2	46.9	96.3	78.4	3.691	0.158
ASPRI	9.135	89.4	77.3	48.5	96.5	79.7	3.932	0.137
FV	0.644	85.4	85.0	57.7	96.2	85.1	5.679	0.172

表7 模型FV和年龄-脾脏/血小板比值指数与肝硬度值(Kpa)的ROC曲线下面积

模型	肝纤维化(F2-3)	95%置信区间	P值	早期肝硬化(F4)	95%置信区间	P值
FV	0.810(0.039)	0.733-0.886	0.000	0.885(0.036)	0.815-0.955	0.000
ASPRI	0.780(0.041)	0.699-0.860	0.000	0.889(0.036)	0.818-0.959	0.000
肝硬度值	0.749(0.043)	0.664-0.834	0.000	0.895(0.027)	0.842-0.949	0.000

ASPRI: 年龄-脾脏/血小板比值指数; FV: 作者的模型.

引文著录: 杨晴, 王岩, 关欣, 谷野, 李鲁平, 戴文颖, 卞丽, 尚宁. 无创模型在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值. 世界华人消化杂志 2020; 28(22): 1137-1144