Published online 2020-11-28. doi: 10.11569/wcjd.v28.i22.1137
修回日期: 2020-09-12
接受日期: 2020-10-16
在线出版日期: 2020-11-28
乙型肝炎肝纤维化是逐渐进展为肝硬化失代偿以及肝细胞癌的重要阶段, 组织学上肝纤维化甚至早期的肝硬化通过有效的抗病毒治疗能够逆转, 因此肝纤维化的准确评估对改善患者的预后至关重要. 目前肝活检是判断乙型肝炎肝纤维化的金标准, 因其为有创的检查, 临床应用有一定局限性, 因此无创性诊断的评估受到关注.
目前无创性评估肝纤维化已被多国诊疗指南采用, 其中利用各种无创模型评估肝纤维化是临床简单易行的方法之一. 多数指南推荐将血小板比值(AST-to platelet ratio index, APRI)和FIB-4用于肝纤维化程度的评估, 但临床中发现它们诊断乙型肝炎肝纤维化的价值是有限的, 尤其APRI的诊断价值较低. 因此有必要对这些无创模型诊断乙型肝炎肝纤维化的价值做进一步的评估, 为临床抗病毒抗纤维化治疗提供参考.
主要是通过较大样本的研究评价10个无创模型诊断乙型肝炎肝纤维化和早期肝硬化的价值, 寻找其中诊断准确率较高的模型, 为临床肝纤维化的评估提供依据, 并减少肝活检的必要.
本研究纳入的1030例慢性乙型肝炎患者均接受了肝活检, 并同时检测了血液、B超肝硬度值等指标. 按照公式分别计算10个无创模型的指数. 以肝穿病理学检查为金标准, 利用相关分析和ROC曲线分析等方法对10个无创模型诊断肝纤维化和早期肝硬化的价值进行验证和比较.
研究显示10个模型指数均与肝纤维化分期相关. 但诊断肝纤维化(F2-3)的ROC曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve, AUROC)较好的为: FV (0.834)和年龄-脾脏/血小板比值(age-spleen to platelet ratio index, ASPRI) (0.796), 灵敏度为78.8%和70.2%, 特异度为74.0%和76.1%, 准确率分别为76.3%和73.3%. 早期肝硬化(F4)为: FV (0.928)和ASPRI (0.912), 灵敏度为85.4%和89.4%, 特异度为85.0%和77.3%, 阴性预测值为96.2%和96.5%、阴性似然比为0.172和0.137、准确率为85.1%和79.7%. 148例的研究显示FV和ASPRI的诊断价值相当并与肝硬度值没有统计学意义的差异.
10个无创模型包括: AST/ALT比值(AAR)、AST与血小板比值(APRI)、年龄-血小板指数(API)、肝硬化判别值(CDS)、4因子肝纤维化指数( FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶与血小板计数比值(GPR)、S指数(S)、脾脏/血小板比值(SPRI)、年龄-脾脏/血小板比值(ASPRI)和自建的模型FV. 研究发现其中只有FV和ASPRI是诊断准确率最好的, 它们对明显显纤维化和早期肝硬化具有较高的诊断价值, 尤其诊断早期肝硬化更具优势.
本研究主要是单中心的数据, 虽然样本量较大, 可信度较高, 但不同医院之间临床数据的获得可能存在有差异, 因此尚需进一步的多中心临床研究以便更加全面地评估这些无创模型诊断肝纤维化的价值.