临床研究
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世界华人消化杂志. 2020-11-28; 28(22): 1137-1144
Published online 2020-11-28. doi: 10.11569/wcjd.v28.i22.1137
无创模型在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值
杨晴, 王岩, 关欣, 谷野, 李鲁平, 戴文颖, 卞丽, 尚宁
杨晴, 王岩, 关欣, 谷野, 戴文颖, 卞丽, 尚宁, 沈阳市第六人民医院肝病科 辽宁省沈阳市 110006
杨晴, 研究生, 主任医师, 从事慢性肝病肝纤维化的临床和科研.
李鲁平, 沈阳市第六人民医院检验科 辽宁省沈阳市 110006
基金项目: 辽宁省科技计划项目, No. 2017225083; 沈阳市科技计划项目, No. 18-014-4-13.
作者贡献分布: 本文杨晴为主要设计完成者; 王岩组织参与实施收集数据; 谷野与李鲁平组织实施参与数据整理; 关欣与戴文颖文献查阅; 卞丽与尚宁参与部分数据收集.
通讯作者: 杨晴, 主任医师, 110006, 辽宁省沈阳市和平区和平南大街85号, 沈阳市第六人民医院肝病科. qingyang23221854@163.com
收稿日期: 2020-07-29
修回日期: 2020-09-12
接受日期: 2020-10-16
在线出版日期: 2020-11-28
Abstract
背景

肝活检是判断乙型肝炎肝纤维化的金标准, 因其为有创的检查, 临床应用有一定局限性, 因此无创性诊断的评估受到关注.

目的

评价10个无创模型指数对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值.

方法

收集2003-06至2019-08间的慢性乙型肝炎患者1030例, 所有病例均接受了肝活检, 并同时检测了血液、B超等指标. 按照公式计算模型的指数分别为天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值(AST-to-ALT ratio, AAR)、AST/血小板计数比值(AST-to platelet ratio index, APRI)、年龄-血小板指数(age platelet index, API)、肝硬化判别式值(cirrhosis discriminant score, CDS)、FIB-4指数(fibrosis index based on the four factors, FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板计数(gamma-glutamyltranspeptidase to platelet ratio, GPR)、S指数(S-index, S)、脾脏/血小板比值指数(spleen to platelet ratio index, SPRI)、年龄-脾脏/血小板比值指数(age-spleen to platelet ratio index, ASPRI), FV (作者的模型), 并利用ROC曲线下面积(area under receiver operating characteristiccurve, AUROC)评价每个模型在肝纤维化诊断中的临床价值.

结果

所有模型指数均与肝纤维化分期相关(r = 0.215、0.382、0.629、0.449、0.612、0.618、0.654、0.658、0.707、0.775, 均P<0.05). 诊断F2-3的AUROC较好的为: FV (0.834)和ASPRI (0.796),灵敏度为78.8%和70.2%, 特异度为74.0%和76.1%, 准确率分别为76.3%和73.3%. F4为: FV (0.928)和ASPRI (0.912), 灵敏度为85.4%和89.4%, 特异度为85.0%和77.3%, 阴性预测值为96.2%和96.5%、阴性似然比为0.172和0.137、准确率为85.1%和79.7%.

结论

FV和ASPRI是各项无创模型中诊断价值准确率最好的, 尤其诊断早期肝硬化方面更具优势.

Keywords: 肝纤维化; 慢性乙型肝炎; 无创性; 模型

核心提要: 以1030例慢性乙型肝炎患者肝穿病理结果为标准, 评价模型天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值、AST/血小板计数比值、年龄-血小板指数、肝硬化判别式值、FIB-4指数、γ-谷氨酰转肽酶/血小板计数、S指数、脾脏/血小板比值指数、年龄-脾脏/血小板比值指数和自建模型FV诊断肝纤维化程度的临床价值. 结果显示年龄-脾脏/血小板比值指数和FV诊断价值较高, 尤其诊断肝硬化具有优势.