研究快报 Open Access
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世界华人消化杂志. 2019-10-28; 27(20): 1290-1294
在线出版日期: 2019-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v27.i20.1290
右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛患者睡眠质量及恶心呕吐发生率的影响分析
邵学诚
邵学诚, 浙江省东阳市妇幼保健院麻醉科 浙江省东阳市 322100
ORCID number: 邵学诚 (0000-0002-7285-8802).
作者贡献分布: 此课题由邵学诚设计; 研究过程由邵学诚操作完成; 数据分析由邵学诚完成; 本论文写作由邵学诚完成.
通讯作者: 邵学诚, 副主任医师, 322100, 浙江省东阳市晨光名都A2-1902, 东阳市妇幼保健院麻醉科. shaoxuechengsx@126.com
电话: 0579-86098870
收稿日期: 2019-08-06
修回日期: 2019-09-24
接受日期: 2019-09-30
在线出版日期: 2019-10-28

背景

近年来具有微创、术后恢复快, 并发症少等优点的腹腔镜技术在临床广泛应用, 尤其在妇科手术中, 术后留有瘢痕小, 不影响身体美观. 既往腹腔镜术后镇痛常用阿片类药物镇痛, 虽然效果好, 但容易导致睡眠紊乱, 诱发神经内分泌系统和心脑血管系统的并发症. 因此, 寻找镇痛效果好, 副作用小的药物是医务人员当务之急关注的重要问题.

目的

观察右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛患者睡眠质量及恶心呕吐发生率的影响分析.

方法

选取2017-06/2019-06在东阳市妇幼保健院收住需行妇科腹腔镜手术的患者60例为研究对象, 根据住院时间编号, 采用随机数字表随机分为对照组和观察组各30例. 2组患者均采用麻醉诱导, 然后手术完毕前30 min连接静脉镇痛泵. 对照组给予舒芬太尼2.0 μg/kg+0.9%生理盐水稀释至100 mL, 观察组在对照组基础上加右美托咪定200 μg/kg稀释至100 mL. 观察2组患者术后不同时点疼痛程度, 镇静程度、舒芬太尼累积消耗量和睡眠质量主观评分、平均每日睡眠时间, 睡眠障碍指数(sleep problem index, SPI)及术后恶心呕吐发生率.

结果

与对照组比较, 观察组患者术后不同时点疼痛评分明显降低(P<0.05), 拉姆齐镇静评分明显升高(P<0.05), 舒芬太尼累积消耗量明显减少(P<0.05). 与对照组比较, 观察组患者术后第1夜、第2夜主观睡眠质量评分明显增加(P<0.05), 且术后1 wk平均每日睡眠时间明显增加(P<0.05), SPI明显减小(P<0.05). 与对照组比较, 观察组患者术后不同时点恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05).

结论

右美托咪定合舒芬太尼能提高妇科腹腔镜术后镇痛效果, 明显改善患者睡眠质量和降低恶心呕吐不良反应发生率, 有利于促进患者快速康复.

关键词: 右美托咪定; 舒芬太尼; 妇科; 腹腔镜; 术后镇痛患者; 睡眠质量; 恶心呕吐

核心提要: 右美托咪定具有较强的镇静、镇痛效果, 可诱导与正常生理睡眠S2期状态相似的镇静催眠作用, 使患者呈非快动眼睡眠状态, 但在妇科腹腔镜术后镇痛患者的睡眠质量影响鲜有报道.
引文著录: 邵学诚. 右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛患者睡眠质量及恶心呕吐发生率的影响分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(20): 1290-1294
Effect of dexmedetomidine and sufentanil on sleep quality and incidence of nausea and vomiting in patients with analgesia after laparoscopic surgery
Xue-Cheng Shao
Xue-Cheng Shao, Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Dongyang, Zhejiang Province, Dongyang 322100, Zhejiang Province, China
Corresponding author: Xue-Cheng Shao, Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Dongyang, Chenguang Mingdu A2-1902, Dongyang 322100, Zhejiang Province, China. shaoxuechengsx@126.com
Received: August 6, 2019
Revised: September 24, 2019
Accepted: September 30, 2019
Published online: October 28, 2019

BACKGROUND

Due to the advantages of minimal invasion, quick recovery, and fewer complications, laparoscopic technique has been widely used in clinical practice, especially in gynecological surgery. Opioid analgesics are commonly used for postoperative analgesia. However, despite good effects, opioid analgesics can result in sleep disorder and neuroendocrine and cardiovascular complications. Therefore, it is essential to find analgesics with good analgesia effects and few side effects.

AIM

To observe the effect of dexmedetomidine and sufentanil on sleep quality and incidence of nausea and vomiting in patients with analgesia after laparoscopic surgery.

METHODS

From June 2017 to June 2019, 60 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery at our hospital were selected and randomly divided into either a control group or an observation group, with 30 cases in each group. Anesthesia induction was adopted in both groups of patients, and a vein analgesia pump was applied 30 min before the completion of surgery. Both groups were given sufentanil 2.0 μg/kg, and the observation group was additionally given dexmedetomidine 200 μg/kg. The pain degree, sedation degree, sufentanil cumulative consumption, subjective score of sleep quality, average daily sleep time, sleep problem index (SPI), and postoperative incidence of nausea and vomiting in the two groups were compared.

RESULTS

Compared with the control group, postoperative vision algetic standard scores at different time points significantly decreased (P < 0.05), Ramsay sedation scale scores increased significantly (P < 0.05), and sufentanil cumulative consumption decreased significantly (P < 0.05); postoperative subjective sleep quality scores on the first and second nights as well as average daily sleep time in the first week after surgery significantly increased (P < 0.05), and SPI significantly decreased (P < 0.05); and the incidence of nausea and vomiting at different postoperative points was significantly reduced (P < 0.05) in the observation group.

CONCLUSION

Dexmedetomidine and sufentanil can improve the analgesic effect after gynecological laparoscopic surgery, significantly improve the sleep quality of patients and reduce the incidence of adverse reactions of nausea and vomiting, which is conducive to the rapid recovery of patients.

Key Words: Dexmedetomidine; Sufentanil; Gynaecology; Laparoscope; Postoperative analgesia; Sleep quality; Nausea and vomiting
0 引言

近年来腹腔镜技术已经在临床广泛应用, 其具有微创、术后恢复快, 并发症少等优点在妇科手术中备受妇女喜爱, 术后留有瘢痕小, 不影响身体美观. 腹腔镜术后镇痛常用药物有阿片类药物、舒芬太尼、右美托咪定等. 阿片类药物镇痛效果好, 但容易导致睡眠紊乱, 诱发神经内分泌系统和心脑血管系统的并发症[1,2]. 而右美托咪定具有较强的镇静、镇痛效果, 可诱导与正常生理睡眠S2期状态相似的镇静催眠作用, 使患者呈非快动眼睡眠状态[3]. 国外学者研究报道[4], 右美托咪定能改善改善重症患者机械通气时睡眠质量, 但在妇科腹腔镜术后镇痛患者的睡眠质量影响鲜有报道. 为进一步为临床医务工作者提供可靠临床资料和数据, 本研究采用右美托咪定合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛患者睡眠质量及恶心呕吐发生率的影响分析, 效果满意. 现报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2017-06/2019-06在东阳市妇幼保健院收住需行妇科腹腔镜手术的患者60例为研究对象, 根据住院时间编号, 采用随机数字表随机分为对照组和观察组各30例. 对照组年龄43-54岁, 平均49.2岁±7.3岁; 其中美国麻醉医师协会(american standards association, ASA)分级Ⅰ级16例, Ⅱ级14例; 身体质量指数(body mass index, BMI)19-26 kg/m2, 平均22.3 kg/m2±2.5 kg/m2. 观察组年龄42-57岁, 平均50.3岁±7.5岁; 其中ASA Ⅰ级16例, Ⅱ级14例; BMI 19-26 kg/m2, 平均22.3 kg/m2±2.5 kg/m2. 2组患儿性别、年龄、体重等资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 纳入标准: 均需在腹腔镜下行附件、或子宫肌瘤切除术或全子宫切除术者; 均经过患者知情同意; 均经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准: 右美托咪定或舒芬太尼过敏者; 长期或滥用阿片类等镇静、镇痛药物者; 服用β受体阻滞剂或抗抑郁药物者; 有精神病病史者; 严重心肾疾病者. 本研究经绍兴市妇幼保健院伦理委员 会审批通过, 患者及其家属均签署书面同意书.

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导方法: 静脉注射舒芬太尼0.6 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导后, 气管内插管进行机械通气, 维持PETCO2在35-40 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa). 术中以维持用瑞芬8-10 μg/kg, 异丙酚6-8 mg/kg维持BIS于50±5. 手术结束后让患者进行自主呼吸、完全清醒后拔除气管导管.

1.2.2 术后镇痛: 手术完毕前30 min连接静脉镇痛泵. 对照组给予舒芬太尼2.0 μg/kg+0.9%生理盐水稀释至100 mL, 观察组在对照组基础上加右美托咪定(江苏恒瑞医药有限责任公司生产, 国药准字: H20090248)200 μg/kg稀释至100 mL. 静脉镇痛泵自控输注速率为2 mL/h, 自控剂量为0.5 mL/次, 锁定时间15 min.

1.2.3 观察指标: 观察2组患者术后不同时点疼痛程度, 镇静程度、舒芬太尼累积消耗量和睡眠质量主观评分、平均每日睡眠时间, 睡眠障碍指数(sleep problem index, SPI)及术后恶心呕吐发生率. (1)疼痛程度采用不同时点疼痛评分(vision algetic standard, VAS)[5], 镇静程度采用拉姆齐镇静评分(ramsay sedation scale, RSS)量表评估[6]; (2)睡眠质量评分以0分为极差睡眠, 10分为优质睡眠, 让患者主观评定睡眠质量, 详细记录, 然后累及求和, 加权求平均. 患者1 wk睡眠综合情况采用MOS睡眠量表评估, 并计算SPI, SPI分值越高睡眠质量越差[7]; (3)术后恶心呕吐发生率要求提前制作好时点表, 并详细记录不同时点患者发生情况.

统计学处理 采用SPSS 23.0处理数据. 计数资料以(%)表示, 采用χ2检验; 计量资料以mean±SD表示, 组内比较采用重复测量的方差分析, 组间比较采用成组t检验. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者不同时点VAS、RSS评分及舒芬太尼累积消耗量的比较 与对照组比较, 观察组患者术后不同时点VAS评分明显降低(P<0.05), RSS评分明显升高(P<0.05), 舒芬太尼累积消耗量明显减少(P<0.05)(表1).

表1 2组患者VAS、RSS评分及舒芬太尼累积消耗量比较(n = 30, mean±SD).
组别术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h
VAS评分对照组3.94±0.424.32±0.643.36±0.432.76±0.52
观察组2.83 ±0.55a2.51±0.52a2.12±0.36a1.43±0.46
RSS评分对照组0.86±0.273.97±0.320.98±0.321.16±0.34
观察组1.28±0.32a1.46±0.34a1.54±0.27a1.38±0.31a
舒芬太尼累积消耗量(μg)对照组12.93±2.5625.86±3.4249.26±3.4691.68±3.89
观察组9.35±2.47a16.54±2.76a37.19±2.95a68.54±2.67a
aP<0.05, 与对照组相比. VAS: 不同时点疼痛评分; RSS: 拉姆齐镇静评分.

2.2 2组患者睡眠质量的比较 与对照组比较, 观察组患者术后第1夜、第2夜主观睡眠质量评分明显增加(P<0.05), 且术后1 wk平均每日睡眠时间明显增加(P<0.05), SPI明显减小(P<0.05)(表2).

表2 2组患者睡眠质量的比较(n = 30, mean±SD, h).
组别术前1夜术后第1夜术后第2夜平均每日睡眠时间
睡眠障碍指数
术前1 wk术后1 wk术前1 wk术后1 wk
对照组8.6±0.73.9±1.55.0±1.86.3±1.45.1±1.529.6±8.236.8±5.6
观察组8.4±0.6a6.3±1.2a7.2±1.4a6.0±1.25.9±1.3a29.9±7.927.4±4.9a
aP<0.05, 与对照组相比.

2.3 2组患者术后恶心呕吐发生率比较 与对照组比较, 观察组患者术后不同时点恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05)(表3).

表3 2组患者术后恶心呕吐发生率比较[n = 30, n (%)].
组别术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h
对照组12 (40.0)10 (33.33)5 (16.67)3 (10.0)
观察组8 (26.67)a5 (16.67)a2 (6.67)a1 (3.33)a
aP<0.05, 与对照组相比.
3 讨论

任何手术都会给身体带来不同程度的疼痛伤害, 包括生理和心理伤害, 腹腔镜手术也不例外, 术后疼痛刺激会影响患者睡眠质量和发生恶心呕吐等不良反应. 有学者研究表明[8,9], 术后患者容易出现睡眠紊乱、睡眠剥夺, 进一步导致神经内分泌系统功能紊乱, 出现多种并发症, 严重者将增加围手术期死亡率. 同时, 多种并发症的出现也会加重患者术后心理负担, 影响睡眠质量, 二者相互影响. 因此, 提高腹腔镜术后镇痛效果和睡眠质量, 降低并发症尤为重要.

术后理想的镇痛方法主要是通过阻断对中枢神经的刺激性伤害传导. 有学者研究表明[10,11], 右美托咪定具有良好的镇静、镇痛效果, 能抑制交感神经活动, 产生类似于自然睡眠的非快速动眼睡眠时相, 不仅能减少麻醉药物剂量的使用, 还可降低恶心、呕吐等并发症的出现, 在一定程度上减轻患者心理应激反应[12]. 右美托咪定镇痛的主要作用机理是通过大脑蓝斑核调节中枢神经系统觉醒作用, 同时也是α2受体激动剂发挥镇静作用的重要场所[13], 因此在临床上得到广泛应用. 本研究采用右美托咪定复合舒芬太尼药物联合应用于术后镇痛, 能明显减轻患者术后疼痛程度(P<0.05), 提高RSS评分(P<0.05), 减少舒芬太尼累积消耗量(P<0.05).

腹腔镜术后患者由于负面心理的影响, 会导致患者睡眠时间缩短, 睡眠质量下降, 严重者出现睡眠节律紊乱, 这与患者术后疼痛和炎症变化有很大关系[14,15]. 因此减轻术后患者疼痛也相应能改善患者睡眠时间. 本研究结果表明, 观察组患者术后第1夜、第2夜主观睡眠质量评分明显增加(P<0.05), 且术后1 wk平均每日睡眠时间明显增加(P<0.05), SPI明显减小(P<0.05). 而且二者联合应用镇痛、镇静效果较好, 能降低患者恶心呕吐并发症(P<0.05).

本研究为单中心研究, 对研究结果有一定的局限性, 在研究过程中, 尽可能排除影响研究结果的混杂因素, 如环境、噪声等, 但受医疗、护理等方面的影响, 尚不能完全排除这些因素. 另外本研究选取的患者身体状况均较好, 排除60岁以上老年患者参与本研究, 可能存在一定统计偏倚, 但在今后的研究中将进一步多层次、多方位研究, 从而为临床医生提供重要依据. 总之, 右美托咪定合舒芬太尼能提高妇科腹腔镜术后镇痛效果, 明显改善患者睡眠质量和降低恶心呕吐不良反应发生率, 有利于促进患者快速康复.

文章亮点
实验背景

妇科腹腔镜术后镇痛常用阿片类药物镇痛,虽然效果好, 但容易导致睡眠紊乱, 诱发神经内分泌系统和心脑血管系统的并发症,严重影响患者身心健康. 右美托咪定镇静、镇痛效果好, 可诱导与正常生理睡眠S2期状态相似的镇静催眠作用, 使患者呈非快动眼睡眠状态. 目前在妇科腹腔镜术后镇痛患者的睡眠质量影响鲜有报道.

实验动机

旨在探讨右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛患者睡眠质量及恶心呕吐,以为麻醉科手术用药提供重要依据.

实验目标

观察右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后镇痛效果, 以及对患者睡眠质量及恶心呕吐的影响作用.

实验方法

采用病例观察研究对妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组. 2组患者均采用麻醉诱导, 观察组在麻醉诱导基础上加右美托咪定200 μg/kg稀释至100 mL. 观察2组患者术后不同时点疼痛程度, 镇静程度、舒芬太尼累积消耗量和睡眠质量主观评分、平均每日睡眠时间, 睡眠障碍指数及术后恶心呕吐发生率.

实验结果

采用右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔镜术后能减轻观察组患者术后不同时点疼痛评分(P<0.05), 升高拉姆齐镇静评分评分(P<0.05), 减少舒芬太尼累积消耗量(P<0.05). 改善患者术后第1夜、第2夜主观睡眠质量评分(P<0.05)和增加患者平均每日睡眠时间(P<0.05), 减小SPI(P<0.05). 术后不同时点恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05).

实验结论

右美托咪定合舒芬太尼能提高妇科腹腔镜术后镇痛效果, 明显改善患者睡眠质量和降低恶心呕吐不良反应发生率.

展望前景

右美托咪定合舒芬太尼值得临床推广应用.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

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B级 (非常好): B

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编辑:王禹乔 电编:刘继红

1.  郭 云观, 冯 艺. 亦敌亦友--术后阿片类药物镇痛研究进展. 中国疼痛医学杂志. 2017;23:721-726.  [PubMed]  [DOI]
2.  卢 帆, 黄 鹤, 田 杰. 阿片类药物静脉应用及多模式镇痛下的癌痛治疗. 中国肿瘤临床. 2018;45:265-270.  [PubMed]  [DOI]
3.  徐 卫团, 喻 文立. 右美托咪定的临床应用进展. 医学综述. 2017;23:1830-1834.  [PubMed]  [DOI]
4.  Lu W, Fu Q, Luo X, Fu S, Hu K. Effects of dexmedetomidine on sleep quality of patients after surgery without mechanical ventilation in ICU. Medicine (Baltimore). 2017;96:e7081.  [PubMed]  [DOI]
5.  徐 德芬. 右美托咪定对妇科患者腹腔镜术后镇痛效果的研究. 川北医学院学报. 2017;6:907-910.  [PubMed]  [DOI]
6.  张 焕焕, 李 阳, 滕 秀飞, 杨 延超, 万 玉骁, 万 静洁, 朱 俊超. 右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察. 中国医科大学学报. 2016;45:333-336.  [PubMed]  [DOI]
7.  陈 惠萍, 王 琦, 许 燕玉, 汪 冬吟, 甘 惠贞. 普瑞巴林对癌性神经病理性疼痛患者睡眠和抑郁的疗效. 中国临床保健杂志. 2017;20:682-685.  [PubMed]  [DOI]
8.  Murata Y, Oka A, Iseki A, Mori M, Ohe K, Mine K, Enjoji M. Prolonged sleep deprivation decreases cell proliferation and immature newborn neurons in both dorsal and ventral hippocampus of male rats. Neurosci Res. 2018;131:45-51.  [PubMed]  [DOI]
9.  Qureshi MF, Jha SK. Short-Term Total Sleep-Deprivation Impairs Contextual Fear Memory, and Contextual Fear-Conditioning Reduces REM Sleep in Moderately Anxious Swiss Mice. Front Behav Neurosci. 2017;11:239.  [PubMed]  [DOI]
10.  史 成梅, 徐 懋, 孟 灵梅, 刘 小靖. 小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用: 前瞻性随机对照研究. 中国微创外科杂志. 2017;17:117-119.  [PubMed]  [DOI]
11.  陈 静, 姜 雅各, 潘 嗣宁, 谢 玉波. 右美托咪定与地佐辛对瑞芬太尼痛觉过敏影响的比较. 广东医学. 2017;38:1270-1273.  [PubMed]  [DOI]
12.  张 阿曼, 裴 晓娟, 张 鸿, 欧 理. 右美托咪定对行腹腔镜术妇科疾病患者术后VAS评分影响及安全性研究. 陕西医学杂志. 2018;47:87-89.  [PubMed]  [DOI]
13.  唐 润栋, 徐 晓林, 姜 彦, 刘 英志, 陈 作雷. 右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对经腹子宫切除术患者睡眠质量的影响. 临床麻醉学杂志. 2017;33:222-225.  [PubMed]  [DOI]
14.  房 君, 王 瑞春, 郑 晋伟. 右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期睡眠质量的影响. 中国现代医生. 2018;56:93-96.  [PubMed]  [DOI]
15.  王 俊, 蒋 宗明, 郑 君刚, 曹 刚, 黄 长顺, 卢 子会, 季 一勤. 右美托咪定复合盐酸羟考酮术后镇痛对胃肠肿瘤病人睡眠质量的影响. 中国临床药理学与治疗学. 2018;23:165-169.  [PubMed]  [DOI]