修回日期: 2019-09-13
接受日期: 2019-09-30
在线出版日期: 2019-10-28
肠梗阻是临床常见急腹症之一. 近年来, 随着医疗技术水平的不断提高, 多排螺旋CT技术得到普及, 其具有操作简单、分辨率高、方便快捷、准确度好等优势. 本研究旨在探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析, 以期为临床医生提供重要价值.
探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析.
回顾性分析2017-02/2019-05在浙江省义乌市中心医院收治的128例临床诊断为肠梗阻患者的腹部CT检查结果. 其中36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转. 通过腹部CT图像分析肠梗阻征象, 如完全性梗阻、移行带、黏连带前位、腹腔脂肪密度增高、肠粪征、漩涡征、鸟嘴征、缆绳征、腹腔积液等进行统计分析, 以分析各征象单因素、多因素及联合征象和手术治疗的相关性.
经收集资料后发现128例患者有36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转. 通过分析手术患者和保守治疗患者的CT征象, 发现在梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征、肠系膜脂肪线模糊、缆绳征、鸟嘴征、腹腔积液等方面比较, 差异具有统计学意义(P<0.05). 通过Logistic回归分析, 发现手术治疗患者完全性肠梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象具有统计学意义(P<0.05); 其特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值, OR值均>1.
完全性梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象是临床外科医生对肠梗阻患者选择手术治疗的客观依据, 具有重要指导价值.
核心提要: 本研究通过探讨多排螺旋CT征象, 如梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征、肠系膜脂肪线模糊、缆绳征、鸟嘴征、腹腔积液等为临床外科医生选择手术治疗提供客观依据和重要价值.
引文著录: 朱艳丽, 王向明, 郑旭春. 多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(20): 1285-1289
Revised: September 13, 2019
Accepted: September 30, 2019
Published online: October 28, 2019
Intestinal obstruction is one of the common acute abdominal diseases. In recent years, with the continuous improvement of medical technology, multi-row spiral CT technology has been popularized, which has the advantages of simple operation, high resolution, convenience, and accuracy.
To explore the application value of multi-slice spiral CT in the selection of surgical indications for intestinal obstruction.
The abdominal CT findings of 128 patients who were diagnosed with intestinal obstruction at our hospital from February 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. Signs of intestinal obstruction on abdominal CT images, such as complete obstruction, transitional zone, anterior adhesion, increased abdominal fat density, intestinal fecal sign, whirlpool sign, bird's beak sign, cable sign, and peritoneal effusion, were statistically analyzed to identify the correlation of these factors, alone or in combination, with surgical treatment.
Of the 128 patients included, 36 underwent surgical treatment and 92 recovered after conservative treatment. When comparing the CT signs between the two groups of patients, it was found that the degree of obstruction, transitional zone, anterior adhesion, intestinal fecal sign, increased abdominal fat density, cable sign, bird's beak sign, and peritoneal effusion were statistically different between the two groups (P < 0.05). By Logistic regression analysis, it was found that complete intestinal obstruction, transitional zone, anterior adhesion, intestinal fecal sign, and peritoneal effusion were statistically significant (P < 0.05); the specificity, sensitivity, negative predictive value, positive predictive value, and OR value were all > 1.
Complete obstruction, transitional zone, anterior adhesion, intestinal fecal sign and peritoneal effusion are the objective basis for clinical surgeons to choose surgical treatment for intestinal obstruction patients.
- Citation: Zhu YL, Wang XM, Zheng XC. Application value of multi-slice spiral CT in selection of operative indications in patients with intestinal obstruction. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2019; 27(20): 1285-1289
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v27/i20/1285.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v27.i20.1285
急性肠梗阻是急诊CT常见的急腹症之一. 发病早期, 肠梗阻症状及体征均不明显, 随着梗阻程度的加重, 临床症状及体征显著, 出现水电解质紊乱, 肠壁缺血坏死, 感染, 进而发生脓毒血症、休克, 甚至危及生命. 尽管CT能对梗阻的部位、性质及病因做出诊断, 但是临床医生如何决定是否手术及选择手术时间仍是一个重要的临床问题. 单追求为解除肠梗阻而进行手术治疗将增加患者病痛和经济负担, 严重者出现术后新的肠道粘连和其他并发症. 螺旋CT的应用对诊断肠梗阻及选择手术时机的具有重要价值[1,2]. 因此, 本研究对2017-02/2019-05在浙江省义乌市中心医院收治的肠梗阻患者的CT资料进行回顾性分析并总结, 研究CT征象对于肠梗阻手术适应证选择的价值.
选取2017-02/2019-05在浙江省义乌市中心医院收治的128例肠梗阻患者, 均经过CT检查证实. 其中男80例, 女48例, 年龄26-68岁, 平均年龄47.5岁±17.2岁. 纳入标准: (1)符合肠梗阻CT诊断标准; (2)均在我院住院治疗; (3)经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准: (1)经过CT明确诊断后放弃在我院住院治疗者; (2)未进行CT检查诊断的肠梗阻患者; (3)小肠肠管横径<2.5 cm. 检查仪器采用GE Optima CT660 64排螺旋CT扫描仪.
均于发病后1周内行CT扫描检查, 从双侧膈顶开始扫描至耻骨联合. 扫描参数: 管电压120 kV, 管电流220 mA, 螺距1.375:1, 层厚7.5 mm, 层距7.5 mm, 重建层厚及层间隔均为1.25 mm. 所有图像存储于PACS系统工作站, 所有图像均由从事腹部CT高年资医师进行诊断分析, 对于诊断意见有分歧者, 可请另两位高年资医师协助诊断, 直至诊断结果一致.
诊断肠梗阻CT主要通过以下几方面诊断: (1)梗阻程度: 是完全性还是不全性肠梗阻; (2)有无移行带; (3)有无黏连带前位; (4)梗阻肠管周围肠系膜是否有增高脂肪密度影; (5)是否有小肠粪征; (6)是否有缆绳征; (7)是否有漩涡征; (8)是否有鸟嘴征; (9)是否有腹腔积液.
统计学处理 采用SPSS 23.0软件处理数据, 计数资料以(%)表示, 肠梗阻CT征象单因素采用卡方检验, 多因素采用Logistic回归分析. P<0.05为差异有统计学意义.
经收集资料后发现128例患者有36例行手术治疗, 其中梗阻原因: 阑尾炎4例, 肿瘤10例, 黏连12例, 扭转4例, 粪石6例; 92例经过保守治疗好转. 通过分析手术患者和保守治疗患者的CT征象, 发现在梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征、肠系膜脂肪线模糊、缆绳征、鸟嘴征、腹腔积液等方面比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 表1.
| CT征象 | 保守治疗(n = 92) | 手术(n = 36) | P值 | |
| 梗阻程度 | 完全性 | 30 | 29 | 0.000 |
| 不全性 | 62 | 7 | ||
| 移行带 | 有 | 14 | 24 | 0.000 |
| 无 | 78 | 12 | ||
| 黏连带前位 | 有 | 12 | 13 | 0.000 |
| 无 | 80 | 23 | ||
| 脂肪密度影 | 有 | 72 | 35 | 0.000 |
| 无 | 20 | 1 | ||
| 肠粪征 | 有 | 25 | 15 | 0.002 |
| 无 | 67 | 21 | ||
| 缆绳征 | 有 | 6 | 8 | 0.000 |
| 无 | 86 | 28 | ||
| 漩涡征 | 有 | 8 | 6 | 0.026 |
| 无 | 84 | 30 | ||
| 鸟嘴征 | 有 | 7 | 8 | 0.001 |
| 无 | 85 | 28 | ||
| 腹腔积液 | 有 | 15 | 20 | 0.000 |
| 无 | 77 | 16 |
通过Logistic回归分析发现, 手术治疗患者完全性肠梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象具有统计学意义(P<0.05); 均提示手术治疗的可能性, 表2.
| CT征象 | 敏感度(%) | 特异度(%) | 阳性预测值(%) | 阴性预测值(%) | P值 | OR | 95%CI |
| 完全性肠梗阻 | 48.53 | 88.93 | 96.78 | 23.94 | 0.033 | 7.346 | 4.342-17.476 |
| 移行带 | 62.46 | 87.56 | 95.46 | 38.67 | 0.000 | 10.782 | 5.231-20.268 |
| 粘连带前位 | 52.03 | 78.93 | 84.15 | 40.62 | 0.023 | 2.983 | 1.653-7.034 |
| 肠粪征 | 38.95 | 77.65 | 86.72 | 24.59 | 0.002 | 1.892 | 1.023-3.563 |
| 腹腔积液 | 56.83 | 84.51 | 92.03 | 36.84 | 0.000 | 6.572 | 3.654-13.028 |
肠梗阻是临床常见外科急腹症之一, 发病时有轻重之分, 轻者通常采用保守治疗即可, 重者就需要行手术治疗, 但是如何选择手术时机对临床外科医生是个重要难题. 尽管X线是临床诊断肠梗阻的首选检查方法, 具有价廉、方便、辐射剂量小及快速诊断等优点, 但是不能清晰显示肠梗阻病变情况及周围软组织情况. 而腹部CT却能弥补X线检查的不足, 其扫描速度快, 分辨率高等优点能清晰显示肠梗阻病变情况及周围软组织病变, 使临床医生通过梗阻征象来制定治疗方案[3,4].
本研究通过对128例肠梗阻患者的腹部CT征象进行了总结分析, 研究表明, 梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征及腹腔积液5个征象是肠梗阻患者需要进行手术治疗的独立预测因素, 能尽早帮助临床外科医生做出病情评估和制定治疗方案. 有研究表明[5,6], 15%-40%完全性小肠梗阻随着病情的加重将最终演变成绞窄性肠梗阻. 本研究通过多因素回归分析发现完全性肠梗阻患者需要手术治疗的特异度达88.93%, 可见手术治疗是完全性肠梗阻患者的重要治疗方法. 而且, 完全性肠梗阻征象与其他征象联合诊断更有手术意义, 如联合黏连带前位征象、肠粪征征象. 移行带是诊断肠梗阻的主要依据, 能明确梗阻部位, 本研究中移行带特异性为87.56%, OR值为10.782, 能直接佐证手术治疗. 有学者研究表明[7,8], 黏连带后位常提示有肠扭转的可能, 而黏连带前位征像通常多采取保守治疗, 在一定程度上, 黏连带前位常会引起机械性肠梗阻, 在本研究中, 黏连带前位征象特异性为78.93%, 具有统计学意义(P<0.05). 所以对决定采取手术治疗具有重要意义和价值. 肠粪征是发生在梗阻近侧扩张的小肠内较多的征象, 是肠梗阻的常见病因[9,10]. 本研究结果显示小肠粪征的特异度77.65%, 尽管较其他几个征象特异性稍低, 但仍提示可采取手术治疗. 有学者研究表明[11-13], 慢性发展的梗阻病程中常出现小肠粪征, 肠梗阻时会分泌多种活性物质, 可能会加重完全性肠梗阻[14]. 腹腔积液在本研究中差异有统计学意义(P<0.05), 也是肠梗阻手术切除治疗的征象之一.
为进一步提供精准手术治疗指征, 本研究对肠梗阻腹部CT联合征象进行分析, 发现完全性梗阻+黏连带前位, 完全性梗阻+肠粪征, 移行带+肠粪征, 黏连带前位+腹水, 肠粪征+腹水, 完全性梗阻+黏连带前位+肠粪征, 移行带+黏连带前位+腹水, 移行带+肠粪征+腹水, 黏连带前位+肠粪征+腹水等征象组合可建议手术治疗.
本研究存在以下不足之处: (1)腹部CT征象可能存在偏倚, 与操作者有一定关系; (2)考虑到住院患者经费问题和临床实际问题, 所有患者CT征象资料均为腹部平扫, 缺少腹部增强CT进一步观察肠梗阻患者肠壁厚度, 不能准确评估梗阻后肠壁缺血程度; (3)本研究为单中心研究, 存在地域性统计偏倚, 建议今后可多中心研究, 以期为肠梗阻手术患者提供更精准的腹部CT征象; (4)纳入研究对象的临床资料存在偏倚, 比如肿瘤性肠梗阻, 可能与国外学者研究存在差异.
综上所述, 腹部CT征象能为肠梗阻患者是否需要手术治疗提供客观依据, 如完全性梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象高度提示手术治疗的可能性, 对临床外科医师制定治疗方案具有重要价值.
肠梗阻是临床常见急腹症之一. 近年来, 随着医疗技术水平的不断提高, 多排螺旋CT技术得到普及, 其具有操作简单、分辨率高、方便快捷、准确度好等优势. 本研究旨在探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析, 以期为临床医生提供重要价值.
通过多排螺旋CT征象为临床医生评价是否肠梗阻患者选择手术治疗提供重要依据.
探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析.
回顾性分析2017-02/2019-05在浙江省义乌市中心医院收治的128例临床诊断为肠梗阻患者的腹部CT检查结果. 其中36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转. 通过腹部CT图像分析肠梗阻征象, 如完全性梗阻、移行带、黏连带前位、腹腔脂肪密度增高、肠粪征、漩涡征、鸟嘴征、缆绳征、腹腔积液等进行统计分析, 以分析各征象单因素、多因素及联合征象和手术治疗的相关性.
经收集资料后发现128例患者有36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转. 通过分析手术患者和保守治疗患者的CT征象, 发现在梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征、肠系膜脂肪线模糊、缆绳征、鸟嘴征、腹腔积液等方面比较, 差异具有统计学意义(P<0.05). 通过Logistic回归分析, 发现手术治疗患者完全性肠梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象具有统计学意义(P<0.05); 其特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值, OR值均>1.
完全性梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象是临床外科医生对肠梗阻患者选择手术治疗的客观依据, 具有重要指导价值.
临床医生可通过完全性梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象选择对肠梗阻患者进行手术治疗.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:王禹乔 电编:刘继红
| 2. | Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L, Tugnoli G, Velmahos GC, Sartelli M, Bendinelli C, Fraga GP, Kelly MD, Moore FA, Mandalà V, Mandalà S, Masetti M, Jovine E, Pinna AD, Peitzman AB, Leppaniemi A, Sugarbaker PH, Goor HV, Moore EE, Jeekel J, Catena F. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013;8:42. [PubMed] [DOI] |
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