修回日期: 2018-01-18
接受日期: 2018-01-22
在线出版日期: 2018-02-28
探讨Tei指数监测肝硬化患者心得安治疗前后左心功能状态变化的临床价值.
选取2015-03/2017-11在浙江省立同德医院住院治疗的143例肝硬化患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为: 对照组(70例, Child-Pugh肝功能分级: A级29例, B级20例, C级21例), 接受保肝治疗、饮食控制等常规治疗; 治疗组(73例, Child-Pugh肝功能分级: A级27例, B级22例, C级24例), 接受常规治疗基础上加以心得安. 另同期选取健康体检者80例作为健康组. 所有患者于治疗前及治疗1 mo后进行左心Tei指数测定并作比较分析.
治疗组、对照组患者治疗前的左心Tei指数均明显高于健康组(0.48±0.13、0.49±0.13 vs 0.32±0.14), 差异均具有统计学意义(均P<0.05); 治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前(0.39±0.12 vs 0.48±0.13), 差异具有统计学意义(P<0.05); 治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于对照组治疗后(0.39±0.12 vs 0.47±0.10), 差异具有统计学意义(P<0.05); 治疗组中肝功能A级、B级患者治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前(0.33±0.07 vs 0.46±0.11、0.34±0.10 vs 0.48±0.15), 差异均具有统计学意义(均P<0.05), 而肝功能C级患者治疗后的左心Tei指数与治疗前比较(0.49±0.13 vs 0.51±0.13), 差异无统计学意义(P>0.05).
Tei指数能客观敏感地反映肝硬化患者的左心功能状态改变, 是评价心得安治疗效果的简便有效指标, 具有较高临床价值.
核心提要: 肝硬化患者的心血管系统长期处于高动力循环状态, 可损害心功能, 引起肝硬化心肌病. 这种心功能的损害大多是潜在的, 较为隐匿, 容易被临床忽视. Tei指数能敏感反映肝硬化患者的左心功能状态, 评价心得安治疗效果.
引文著录: 冯泽阳, 王文婷. Tei指数监测肝硬化患者心得安治疗前后的左心功能状态. 世界华人消化杂志 2018; 26(6): 389-393
Revised: January 18, 2018
Accepted: January 22, 2018
Published online: February 28, 2018
To investigate the clinical value of Tei index in monitoring the changes of left heart function in patients with cirrhosis before and after propranolol treatment.
One hundred and forty-three patients with cirrhosis treated at Tongde Hospital of Zhejiang Province from March 2015 to November 2017 were divided into either a control group or a study group. The control group (n = 70), including 29 cases with Child-Pugh grade A liver function, 20 cases of grade B, and 21 cases of grade C, was given routine treatments (liver protection, diet control, and so on). The study group (n = 73), including 27 cases with Child-Pugh grade A liver function, 22 cases of grade B, and 24 cases of grade C, was given propranolol on the basis of routine treatments. Eighty healthy volunteers who received physical examination in the same period were included as a normal control group. Tei index was measured in all subjects before and 1 mo after treatment.
Before treatment, Tei index was significantly higher in the study group and control group than in the normal control group (0.48 ± 0.13, 0.49 ± 0.13 vs 0.32 ± 0.14, P < 0.05). After treatment, Tei index in the study group was significantly lower than that before treatment (0.39 ± 0.12 vs 0.48 ± 0.13, P < 0.05) and that in the control group (0.39 ± 0.12 vs 0.47 ± 0.10, P < 0.05). After treatment, Tei index in patients with Child-Pugh grade A and B liver function in the study group were significantly lower than those before treatment (0.33 ± 0.07 vs 0.46 ± 0.11, 0.34 ± 0.10 vs 0.48 ± 0.15, P < 0.05), while Tei index in patients with grade C liver function in the study group did not differ significantly between before and after treatment (0.49 ± 0.13 vs 0.51 ± 0.13, P > 0.05).
Tei index can objectively and sensitively reflect the change of left heart function in patients with cirrhosis, and is a simple and effective index to evaluate the efficacy of propranolol.
- Citation: Feng ZY, Wang WT. Tei index for monitoring changes in left heart function in patients with cirrhosis before and after propranolol treatment. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(6): 389-393
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i6/389.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i6.389
肝硬化患者的心血管系统长期处于高动力循环状态, 可损害心脏的正常结构功能, 减弱心脏对药物及应激的反应, 即为肝硬化心肌病[1]. 这种心脏结构功能的损害大多是潜在的, 较为隐匿, 因临床症状及体征并不典型而容易被临床忽视. Tei指数具有无创、简便、无角度依赖、不受心脏几何结构影响等优点, 能准确客观地评估心脏的整体收缩与舒张功能, 已被广泛应用于临床心脏功能的综合评价, 并得到临床的肯定[2]. 而目前关于肝硬化患者心得安治疗前后左心Tei指数变化特点的相关研究鲜有报道[3]. 本研究运用Tei指数观察分析肝硬化患者心得安治疗前后的左心功能状态变化, 探讨其临床价值, 以期为心得安的用药指导及疗效判定提供参考.
选取2015-03/2017-11在浙江省立同德医院住院治疗的143例肝硬化患者作为研究对象, 其中男88例, 女55例, 年龄36-68岁, 平均年龄57.76岁±7.53岁, 根据治疗方法不同分为: 对照组70例, 男42例, 女28例, 年龄37-67岁, 平均年龄58.01岁±7.10岁, 其中Child-Pugh肝功能分级: A级29例, B级20例, C级21例; 治疗组73例, 男46例, 女27例, 年龄36-68岁, 平均年龄57.52岁±7.96岁, 其中Child-Pugh肝功能分级: A级27例, B级22例, C级24例. 另同期选取健康体检者80例作为健康组, 其中男55例, 女25例, 年龄36-68岁, 平均年龄56.83岁±7.76岁, 心电图、超声心动图及实验室检查均为正常. 所有患者于治疗前及治疗1 mo后进行左心室Tei指数测定. 3组间年龄(F = 0.463, P = 0.630)、性别构成(χ2 =1.301, P = 0.522)比较, 治疗组与对照组间Child-Pugh肝功能分级(χ2 = 0.304, P = 0.859)比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05). 本研究使用GE Vivid7超声心动图诊断仪(GE公司), 配备M3S心脏探头, 探头频率2-5 MHz.
1.2.1 纳入与排除标准: 所有患者均符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》制定的肝硬化诊断标准[4], 并根据病史、临床表现、心电图、超声心动图、实验室检查及磁共振心脏检查等明确肝硬化心肌病诊断[5]. 排除标准: (1)近1 mo内有肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血者; (2)高血压、糖尿病、冠心病等原因所致的左心功能不全者; (3)β受体阻滞剂禁忌者; (4)不能配合检查者.
1.2.2 治疗: 对照组肝硬化患者接受保肝治疗、饮食控制等常规治疗. 治疗组肝硬化患者接受常规治疗基础上加以心得安治疗. 开始使用量为10-20 mg, 2次/d, 每2-3 d增加50%原使用量, 2 wk后增加到最大使用量(160 mmg), 2次/d[6].
1.2.3 左心Tei指数测定: 嘱患者平静呼吸, 取左侧卧位, 连接心电图, 首先行常规超声心动图检查, 认真观察左心形态、结构、大小、室壁厚度及瓣膜等情况, 取心尖四腔心切面, 使用Simpson法获得左心室射血分数(LVEF, %); 清晰显示心尖四腔心切面, 于二尖瓣瓣尖水平放置脉冲多普勒取样容积, 获得舒张期二尖瓣血流频谱, 记录二尖瓣口血流速度E峰及A峰, 计算E/A值, 同时记录二尖瓣关闭-开放的时间间隔, 记为a; 清晰显示心尖五腔心切面, 于主动脉瓣口放置脉冲多普勒取样容积, 获得收缩期主动脉瓣血流频谱, 记录左心室射血时间, 记为ET, 根据公式Tei指数 = (a-ET)/ET, 计算左心Tei指数(Tei)[7]. 所有数据连续测量3个心动周期, 以平均值为最终取值(图1).
统计学处理 运用SPSS19.0统计软件包进行数据处理, 计量资料以mean±SD表示, 3组间比较使用方差分析; 组内治疗前后比较使用配对t检验; 2组间治疗前、后比较使用独立样本t检验; 计数资料以(%)表示, 组间比较使用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
治疗组、对照组患者治疗前的LVEF、E/A值与健康组比较(66.98±4.85, 67.51±5.22 vs 67.18±4.90; 1.50±0.17, 1.52±0.18 vs 1.49±0.19), 差异均无统计学意义(均P>0.05); 治疗组、对照组患者治疗前左心Tei指数均明显高于健康组, 差异均具有统计学意义(均P<0.05, 表1).
治疗组治疗前的左心Tei指数与对照组比较(0.48±0.13, 0.49±0.13 vs 0.32±0.14), 差异无统计学意义(P>0.05); 对照组治疗前后的左心Tei指数比较(0.49±0.13 vs 0.47±0.10), 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前(0.39±0.12 vs 0.48±0.13), 差异具有统计学意义(P<0.05); 治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于对照组治疗后(0.39±0.12 vs 0.47±0.10), 差异具有统计学意义(P<0.05, 表2).
治疗组中肝功能A级、B级患者治疗后的左心Tei指数均明显低于治疗前(0.33±0.07 vs 0.46±0.11, 0.34±0.10 vs 0.48±0.15), 差异均具有统计学意义(均P<0.05), 而治疗组中肝功能C级患者治疗后的左心Tei指数与治疗前比较(0.49±0.13 vs 0.51±0.13), 差异无统计学意义(P>0.05, 表3).
肝硬化是一种慢性进行性疾病, 在我国主要与肝炎病毒感染、喝酒等有关, 早期可无明显临床症状及体征, 随着病情发展, 神经-体液系统、心肌细胞膜理化性质、β肾上腺素能受体及门脉血流动力学等发生改变, 最终可导致肝功能障碍及多器官的结构功能受损, 累及心脏时可导致肝硬化心肌病[8-10]. 肝硬化心肌病的主要临床表现为高动力循环状态、心脏结构功能改变以及外周血管阻力下降. 这些改变常常是潜在性的, 静息状态下可无明显表现, 一旦机体处于应激状态, 心脏负荷加重, 可诱发心力衰竭, 甚至导致死亡[11,12]. 因此, 早期准确地评估肝硬化患者心功能状态变化有着十分重要的临床意义.
Tei指数是由日本学者Tei所提出, 其不受心率、前后负荷、心脏几何形态、瓣膜反流及入射角度等因素影响, 具有测量精度高, 重复性好等优点, 可用于评估心脏整体收缩及舒张功能, 其应用价值已得到临床的肯定[13-15]. 本研究结果中, 治疗组、对照组患者治疗前的LVEF、E/A值与健康组比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 而左心Tei指数均明显高于健康组, 差异均具有统计学意义(均P<0.05), 提示肝硬化患者存在着心脏整体功能受损, 常规超声心动图指标难以发现这种早期轻微的心功能异常改变, 而Tei指数能敏感地发现上述改变, 有利于早期准确评估肝硬化患者的心功能状态. 原因可能是常规超声心动图容易受心率、前后负荷、入射角度等因素影响, 使其准确性及客观性下降, 而Tei指数能克服常规超声心动图的上述不足[16].
心得安属于β受体阻滞剂, 大量研究证实心得安应用于肝硬化患者中, 可有效降低门脉压, 减少食管静脉曲张破裂出血风险, 同时可影响患者的心功能状态[17]. 本研究结果中, 治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前, 而且明显低于对照组治疗后, 差异均具有统计学意义(均P<0.05), 证实了心得安能有效改善肝硬化患者的心功能状态, 而利用Tei指数能有效反映心得安对肝硬化患者心功能的改善作用, 有助于评估心得安疗效. 本研究结果中, 治疗组肝功能A级、B级患者治疗后的左心Tei指数均明显低于治疗前, 差异均具有统计学意义(均P<0.05), 进一步提示Tei指数能有效反映心得安对不同肝功能级别肝硬化患者心功能的改善效果, 有利于指导临床治疗. 原因可能是心得安一方面能阻断内脏血管的β2受体, 减少肝血流量, 降低门脉压, 减轻心脏容量负荷, 从而改善心脏舒张功能; 另一方面能阻断心脏的β1受体, 降低交感神经兴奋性, 减慢心率, 降低心肌耗氧量, 从而改善心肌缺血缺氧状态[18]. 本研究结果中, 治疗组肝功能C级患者治疗后的左心Tei指数与治疗前比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 提示心得安对肝功能C级患者心功能的改善作用并不明显. 原因可能是: β受体是G蛋白藕联受体, 起调节心肌收缩功能作用, 其数量和质量与心肌收缩功能密切相关. 大量研究已证实, 失代偿期肝硬化患者体内淋巴细胞膜表面β受体密度和心肌细胞膜β受体密度相一致, 并表现为密度和功能均下降的特点, 从而导致心得安对心脏β受体的作用下降, 对心功能的改善作用下降[19].
总之, Tei指数具有无创、便捷、客观、准确等优点, 能早期敏感地反映肝硬化患者心得安治疗前后的左心功能状态, 是评价心得安疗效及指导用药的可靠指标, 能为临床提供及时且有价值的参考.
肝硬化患者可发生肝硬化心肌病, 损害心功能, 因较为隐匿易被忽视. Tei指数能准确地评估心脏整体收缩与舒张功能. 运用Tei指数观察肝硬化患者心得安治疗前后的左心功能状态变化, 可为心得安的用药指导及疗效判定提供参考.
运用Tei指数监测肝硬化患者心得安治疗前后左心功能状态变化, 以期为心得安的用药指导及疗效判定提供参考.
本研究探讨肝硬化患者心得安治疗前后的Tei指数变化特点, 发现经心得安治疗后肝硬化患者的心功能及Tei指数获得进一步改善. 运用Tei指数有利于指导临床用药及评估药物疗效.
本研究采用Tei指数作为肝硬化患者心得安治疗前后心功能变化的监测指标, 观察患者治疗前后的心功能变化, 其具有无创、便捷、客观、准确等优点, 能敏感反映患者的心功能状态.
本篇论文的研究达到了实验目标, 研究结果显示治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前, 且明显低于对照组治疗后; 治疗组中肝功能A级、B级患者治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前, 而C级患者治疗后的左心Tei指数与治疗前比较改善不明显. Tei指数是评价心得安疗效及指导用药的可靠指标, 能为临床提供及时且有价值的参考.
本研究发现Tei指数较常规心功能指标(LVEF、E/A值)更敏感地反映肝硬化患者的左心功能状态变化, 可用于评价心得安疗效及指导用药. 心得安对肝功能C级患者的心功能改善不明显.
本研究的经验: 测定Tei指数时应选择心动周期规则时进行测量; 未来研究方向是运用Tei指数观察肝硬化患者的右心功能状态, 以及评估经药物治疗后肝硬化患者的右心功能变化情况; 未来研究的最佳方法是应用斑点追踪技术定量分析肝硬化患者的局部心肌功能状态.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 山东省
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编辑:闫晋利 电编:闫晋利
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