修回日期: 2018-11-10
接受日期: 2018-11-29
在线出版日期: 2018-12-18
探讨针对性认知功能锻炼对急性脑卒中继发便秘患者便秘症状、认知功能及日常生活能力的影响.
选取2016-07/2017-12在鄞州人民医院就诊的急性脑卒中继发便秘患者76例, 参照随机数表法分为两组, 各38例. 对照组采用脑卒中及便秘的常规护理措施, 观察组在对照组基础上予针对性认知功能锻炼, 对比两组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、便秘症状积分、简易智力状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of health stroke scale, NIHSS)评分、Fugl-Meyer评定量表(Fugl-meyer assessment, FMA)评分、Barthel评分及护理满意度.
观察组干预3 mo时SAS、SDS评分及便秘症状积分较显著低于对照组(P＜0.05); 干预3 mo时, 观察组NIHSS评分显著低于对照组, 而MMSE、FMA及Barthel评分均显著高于对照组(P＜0.05); 观察组护理满意度为100.00%(38/38), 显著高于对照组的78.95%(30/38)(P＜0.05).
针对性认知功能锻炼可有效减轻急性脑卒中继发便秘患者便秘症状, 提高患者认知功能及日常生活能力, 改善护患关系, 值得进一步推广.
核心提要: 便秘是脑卒中常见的并发症患者用力排便可导致颅内压的增加, 严重将诱发脑出血, 危及患者生命. 既往多采用润肠药物等方法来治疗便秘, 虽取得一定的疗效, 但不良反应较多. 有研究报道, 认知功能训练可能对脑卒中便秘患者具有改善作用.
引文著录: 林志云, 熊丽荣, 朱丽红. 急性脑卒中继发便秘患者对便秘症状、认知功能及日常生活能力的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(35): 2077-2082
Revised: November 10, 2018
Accepted: November 29, 2018
Published online: December 18, 2018
To investigate the effect of targeted cognitive function exercise on constipation symptoms, cognitive function, and daily living ability in acute stroke patients with constipation.
Seventy-six patients with constipation after acute stroke were enrolled at Yinzhou People's Hospital from July 2016 to December 2017 and randomly divided into either a control group or an observation group, with 38 cases in each group. Both groups were given routine nursing measures for stroke and constipation. The observation group was additionally given targeted cognitive function exercise. The two groups were compared for Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores, Self-rating Depression Scale (SDS) scores, constipation symptom scores, Mini-Mental State Examination (MMSE) scores, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, Fugl-Meyer Rating Scale (FMA) scores, Barthel scores, and nursing satisfaction.
The scores of SAS, SDS, and constipation symptoms at 3 mo after intervention were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 mo, while MMSE, FMA, and Barthel scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The satisfaction rate in the observation group was 100.00% (38/38), which was significantly higher than that in the control group [78.95% (30/38), P < 0.05].
Targeted cognitive function exercise can effectively relieve constipation symptoms, increase cognitive function and daily living ability, and improve the relationship between nurses and patients in acute stroke patients with constipation.
- Citation: Lin ZY, Xiong LR, Zhu LH. Effect of targeted cognitive function exercise on constipation symptoms, cognitive function, and daily living ability in acute stroke patients with constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(35): 2077-2082
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i35/2077.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i35.2077
便秘是脑卒中常见的并发症[1], 约30%-60%的急性脑卒中患者可发生便秘, 且在发病的7 d发生便秘的风险最高. 脑卒中后, 若患者发生便秘, 用力排便可导致颅内压的增加, 严重将诱发脑出血, 甚至脑疝的发生, 危及患者生命. 因此, 脑卒中后采取有效干预措施保持大便通畅对恢复患者神经功能, 提高日常生活能力尤为关键[2,3]. 以往多采用润肠药物或灌肠的方法来治疗便秘, 虽取得一定的疗效, 但长期应用, 不良反应较多, 并可干扰患者正常的胃肠道蠕动, 预后不理想. 研究报道[4], 采取认知功能训练可能对脑卒中便秘患者具有一定的改善作用. 基于此, 本研究对我院76例急性脑卒中继发便秘患者展开研究, 旨在进一步探讨针对性认知功能锻炼对急性脑卒中继发便秘患者便秘症状、认知功能及日常生活能力的影响. 现对本研究内容作如下报道.
将2016-07/2017-12在鄞州人民医院就诊的76例急性脑卒中继发便秘患者参照随机数表法分为两组, 各38例. 对照组男22例, 女16例; 年龄40-83岁, 平均年龄61.34岁±7.81岁; 疾病类型: 脑梗死25例, 蛛网膜下腔出血1例, 脑出血12例. 观察组男20例, 女18例; 年龄40-85岁, 平均年龄61.37岁±7.86岁; 疾病类型: 脑梗死26例, 蛛网膜下腔出血1例, 脑出血11例. 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05). 入选者均自愿参与本研究并签署知情同意书, 且本研究已获得我院伦理委员会审核通过.
纳入标准: (1)经CT或MRI检查确诊为急性脑卒中者, 且符合第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准; (2)依据罗马Ⅲ标准, 确诊为便秘, 且发生脑卒中前大便正常; (3)均为首次发病, 且于发病的7d 内入院; (4)年龄18-80岁, 意识清楚, 交流沟通均正常; (5)资源进入本研究, 并签署知情同意书. 排除标准: (1)结肠、直肠等肠道器质性病变者; (2)临床资料不完整者; (3)消化道手术史者; (4)依从性差, 不配合研究者; (5)严重心、肝、肾和造血系统疾病者; (6)患有颅脑肿瘤、帕金森等其他脑部疾病及脊髓疾病者.
对照组采用脑卒中及便秘的常规护理方法, 嘱患者多饮水, 并摄入粗纤维食物, 适当运动, 勤按摩腹部、定时排便训练、规律如厕及心理护理等. 观察组在上述基础上予针对性认知功能锻炼: (1)心理干预. 加强护理人员与患者及家属沟通, 缓解不良情绪, 给予患者精神的鼓励、安慰, 增强患者治疗信心及治疗依从性; 组织患者及家属定期学习肢体功能训练、脑梗死等相关知识, 使其掌握急性脑卒中的病因、并发症发生的影响因素及预防措施, 并鼓励患者家属给予患者照顾和支持. (2)针对性认知功能锻炼. 成立认知功能锻炼小组, 由5名护理人员组成, 护士长为组长. 小组成员全面评估患者认知功能情况, 并为患者制定针对性认知功能锻炼方案, 包括记忆力、注意力、处理问题能力及言语共同能力4个方面. 其中记忆力方面, 由治疗师根据患者情况指导其进行简单的诗词学习, 并根据诗词背诵情况对患者记忆时间和背诵准确程度, 若患者意识恢复良好, 可为患者建立规律的每日作息表, 并根据内容附上对应的图片, 若饮水可贴上水瓶, 排便可贴上厕所等标示, 每日根据作息表的时间提醒患者进行活动, 并不断询问, 提高患者的记忆力; 对于处理问题能力方面, 则由治疗师给患者一份报纸, 并按要求找出报纸中指定的信息, 并记录其所用时间; 同时患者根据治疗师要求归类同类型物品, 对患者表现进行评估. 训练一段时间后, 可教会患者进行规律作息的演练, 及发生便秘时的解决方法, 按摩腹部的具体方法及控制焦虑情绪的方法等. 注意力方面, 则由治疗师指导患者参与找数字、找颜色、听口令拍手等游戏, 提高注意力. 并停止患者在排便期间的一切分散注意力的活动. 并嘱患者排便时手指轻柔腹部, 将注意力集中于腹部, 使患者逐渐意识到肠道内容物的存在, 以提高排便的意识; 同时, 训练患者排便时运用腹式呼吸, 以增加排便动力, 若上述方法均无效, 可采用坐式便盆, 通过肛周按, 联合腹式呼吸进行排便训练; 言语沟通能力训练方面, 若患者存在语言沟通障碍, 需指导患者进行训练, 应用作息表中的图片, 结合语言进行训练, 如口渴, 可拿起水平图片, 指导患者进行理解及重复, 训练过程中应与家属配合, 耐心指导, 直至患者完全明白. 以上功能锻炼均15 min/次, 共45 min/次, 1次/d. 连续干预5 d为 1 个疗程, 2 个疗程之间间隔2 d, 2个疗程后进行疗效评价.
1.3.1 SAS、SDS评分: 采用SAS、SDS评分评估患者干预前后焦虑和抑郁程度, 均得分越高表示焦虑及抑郁程度越严重[5].
1.3.2 便秘症状积分评定: 排便间隔时间: ＞72 h为4分; 24-72 h为2分; ＜24 h为0分. 排便力度: 需用手抠为4分; 需用力为2分; 不费力为0分. 排便性质: 颗粒为4分; 干结为2分; 成形为0分. 便意: 无便意为4分, 微弱便意为2分; 急为0分. 排便速度: ＞10 min为4分; 5-10分为2分; ＜5 min为0分.
1.3.3 MMSE、NIHSS、FMA及Barthel评分: 采用MMSA、NIHSS评分评估患者认知功能及神经功能缺损程度, 其中MMSE评分包括定向力、记忆力、回忆力等, 得分越高表示认知功能越好; NIHSS评分包括意识水平、凝视、面瘫等, 得分越高表示神经功能缺损程度越严重[6,7]. 采用FMA评分及Barthel评分评定患者肢体运动功能及日常生活能力, 均得分越高表示肢体运动功能及日常生活能力越好[8,9].
1.3.4 护理满意度: 采用自拟护理满意度调查表评价患者护理满意度, 内容包括护理态度、护理技巧及护理质量, 总分0-30分, 分为十分满意(25-30分)、一般满意(20-24分)及不满意(20以下), 护理满意度为一般满意率及十分满意率之和.
统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理数据, 以n (%)表示计数资料, 采用χ2检验; 以mean±SD表示计量资料, 采用t检验; 以P＜0.05为差异有统计学意义.
与对照组比较, 观察组干预后SAS、SDS评分均显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05). 见表1.
与对照组比较, 观察组干预后便秘症状积分较低, 差异有统计学意义(P＜0.05). 见表2.
| 分组 | 干预前 | 干预3 mo | t | P |
| 对照组 | 14.83 ± 1.28 | 7.87 ± 2.13 | 4.862 | 0.000 |
| 观察组 | 14.85 ± 1.31 | 5.11 ± 1.91 | 12.616 | 0.000 |
| t | 0.067 | 5.947 | - | - |
| P | 0.947 | 0.000 | - | - |
脑卒中后的认知障碍与便秘的发生密切相关. 由于患者出现认知障碍, 学习、记忆能力均出现一定的缺陷, 并伴有一定程度的失语、失用、失认或失行等行为改变, 导致大脑智能加工过程发生异常, 患者可出现情绪抑郁、记忆力减退、注意力不集中, 导致排便意识减弱, 无法进行规律排便. 同时, 脑卒中患者还存在脑肠肽功能失调的现象, 可导致P物质介导的肠肌收缩力降低, 而血管活性肠肽介导的肠肌松弛过度, 胃肠道运动减弱, 导致便秘[10]. 而P物质与血管活性肠肽的异常表达均与脑卒中后的认知障碍有关. 因此, 脑卒中后便秘患者极易出现认知障碍, 而认知障碍可加重便秘, 二者相互影响, 直接影响患者的预后. 认知行为疗法是一个患者主动学习的过程, 通过在记忆力、注意力、处理问题能力及言语共同能力4个方面进行运动再学习的过程, 对患者的认知生活习惯及行为训练进行有效干预, 使患者的认知功能得到有效恢复, 养成定时排便的习惯, 减少便秘的发生[11]. 本研究结果显示, 观察组干预后3 mo时便秘症状积分明显低于对照组, 表明针对性认知功能锻炼可有效减轻患者便秘症状, 控制病情发展.
急性脑卒中继发便秘患者因肠功能障碍、认知功能障碍的发生将加重患者病情发展, 诱发恐惧、抑郁、紧张等不良心理因素, 影响治疗效果[12]. 本研究结果显示, 观察组干预3 mo时SAS、SDS评分均明显低于对照组, 且护理满意度显著高于对照组, 提示针对性认知功能锻炼可有效缓解患者不良情绪, 提高护理配合度, 改善护患关系. 这可能与针对性认知功能锻炼中的心理干预可有效减轻患者心理负担, 促进心理素质的提高及增强主观能动性, 并通过心理干预提高患者护理配合度, 深入落实饮食指导、活动指导、排便行为指导等各项常规干预措施, 加之认知功能锻炼可有效改善患者感知觉障碍、记忆力及接受新事物的能力, 进而有效减轻患者便秘症状, 提高护理效果[13,14].
急性脑卒中便秘患者因用力排便可增加颅内压, 导致脑缺血或脑出血再次发生, 加重神经功能损伤, 影响患者认知功能及日常生活能力[15]. 本研究结果显示, 观察组干预3 mo时NIHSS评分显著低于对照组, MMSE、FMA及Barthel评分均显著高于对照组, 提示针对性认知功能锻炼可有效减轻患者神经功能缺损, 改善患者认知功能, 提高肢体运动能力及日常生活能力. 分析其主要原因为针对性认知功能锻炼中由小组成员对患者病情进行评估, 为患者提供包括记忆力、注意力及处理问题能力的功能锻炼, 充分利用中枢神经系统的可塑性, 有助于完成某个特定康复活动, 恢复脑功能区, 促进患者认知功能提高, 改善日常生活能力.
总之, 急性脑卒中继发便秘患者予针对性认知功能锻炼效果较好, 可有效减轻患者便秘症状, 改善神经功能、认知功能, 提高肢体运动能力及日常生活能力, 改善护理关系, 优势显著, 具有临床推广意义.
急性脑卒中患者发生便秘的可能性较高, 便秘发生后, 用力排便会引起颅内压增高, 可诱发出血血, 危及生命. 需要采取有效的手段来防治便秘. 既往药物疗法不良反应较多, 预后不理想. 而采取认知功能训练可能对脑卒中便秘患者具有一定的改善作用.
本研究主要探讨通过针对性认知功能锻炼对急性脑卒中继发便秘患者便秘症状、认知功能及日常生活能力的影响. 从而为急性脑卒中患者提供更好的手段来防治便秘.
针对性认知功能锻炼能否改善急性脑卒中继发便秘患者便秘症状、认知功能及日常生活能力, 从而促进患者的康复.
参照随机数表法将在鄞州人民医院就诊的76例急性脑卒中继发便秘患者, 分为两组, 各38例. 对照组采用脑卒中及便秘的常规护理措施, 观察组在对照组基础上予针对性认知功能锻炼, 将两组患者的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、便秘症状积分、简易智力状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of health stroke scale, NIHSS)评分、Fugl-Meyer评定量表(Fugl-meyer assessment, FMA)评分、Barthel评分及护理满意度等指标进行比较.
针对性认知功能锻炼能够改善患者的SAS评分、SDS评分、便秘症状积分、MMSE评分、NIHSS评分、FMA评分、Barthel评分并可以提供其护理满意度, 可以为脑卒中并发便秘患者提供更好的选择.
本研究发现针对性认知功能锻炼能够用于急性脑卒中患者, 可以改善患者便秘症状和各项评分, 可以促进患者的恢复. 本研究对急性脑卒中患者, 推荐应用针对性认知功能锻炼来防治便秘, 从而促进患者的康复.
本研究例数较少, 单中心的数据说服力不够. 本研究未来研究的方向对性认知功能锻炼对防治脑卒中患者便秘的具体机制. 本研究未来研究的最佳方法是前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究更具有说服力.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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