修回日期: 2017-11-10
接受日期: 2017-11-18
在线出版日期: 2017-12-08
观察早期母乳微量喂养联合辅助干预措施对低体质量早产儿喂养不耐受的影响分析.
选取2015-10/2017-07在义乌市中心医院新生儿科住院的低体质量早产儿84例为研究对象, 按照住院顺序编号, 随机分为对照组和观察组各42例. 对照组予静脉营养治疗和常规护理, 观察组在对照组基础上给予早期微量喂养联合辅助干预. 观察2组患儿喂养不耐受发生情况, 如腹胀消失时间、胃潴留消失时间及呕吐消失时间和喂养相关情况, 如完全肠内营养时间、患儿恢复出生体质量所需时间及住院时间等变化情况.
干预后, 观察组喂奶增加量、体质量增加量及睡眠时间分别为6.4 d±0.8 d、426.5 d±28.2 d、22.3 d±0.8 d, 均明显优于对照组(P<0.05); 观察组完全肠内营养时间、恢复出生体质量所需时间和住院时间分别为11.2 d±5.1 d、7.3 d±3.2 d、52.5 d±4.3 d, 均明显早于对照组(P<0.05).
早期微量喂养联合辅助干预措施能改善低体质量早产儿胃肠动力, 提高早产儿胃肠道喂养的耐受性, 值得推广.
核心提要: 本文通过早期微量喂养联合辅助干预措施能有效改善低体质量早产儿胃肠动力和提高早产儿胃肠道喂养的耐受性, 对促进早产儿发育、改善预后有积极意义, 值得推广.
引文著录: 楼瑞英. 早期母乳微量喂养联合辅助措施对低体质量早产儿喂养不耐受的改善作用. 世界华人消化杂志 2017; 25(34): 3080-3083
Revised: November 10, 2017
Accepted: November 18, 2017
Published online: December 8, 2017
To observe whether early minimal breastfeeding combined with assisted intervention improves feeding intolerance in low-birth-weight preterm infants.
Eighty-four low-birth-weight premature infants hospitalized at our hospital from October 2015 to July 2017 were randomly and equally divided into a control group and an observation group. Both groups were given intravenous nutrition treatment and routine care, and the observation group was additionally given early minimal breastfeeding combined with assisted intervention. The improvement of feeding intolerance, evaluated by times to disappearance of abdominal distension, vomiting and gastric retention, and feeding-related situations, such as times to full enteral nutrition and recovery of birth weight and length of hospital stay, were compared between the two groups.
After intervention, the amount of feeding, weight gain, and sleep time in the observation group were 6.4 d ± 0.8 d, 426.5 d ± 28.2 d, and 22.3 d ± 0.8 d, respectively, all of which were significantly better than those of the control group (P < 0.05). The times to total enteral nutrition and recovery of birth weight and length of hospitalization were 11.2 d ± 5.1 d, 7.3 d ± 3.2 d, and 52.5 d ± 4.3 d, respectively, all of which were significantly earlier than those of the control group (P < 0.05).
Early minimal breastfeeding combined with assisted intervention can improve gastrointestinal function and feeding intolerance in low-birth-weight premature infants.
- Citation: Lou RY. Early minimal breastfeeding combined with assisted intervention to improve feeding intolerance in low-birth-weight preterm infants. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(34): 3080-3083
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i34/3080.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i34.3080
低体质量早产儿是指胎龄小于37 wk, 体质量低于2500 g的新生儿. 早产儿由于各系统器官发育未成熟, 功能不健全、免疫功能低下等原因导致并发症的发生. 其中喂养不耐受(feeding into lerance, FI)是最为常见并发症, 主要是由于新生儿胃肠动力发育滞后于胃肠道消化、吸收功能的发育, 引起胃肠功能紊乱, 从而导致喂养不耐受发生[1,2], 主要表现为呕吐、腹胀、胃残留物增多, 同时还可出现加奶困难, 胃食道返流和胃十二指肠返流等, 影响肠道热量摄取, 导致蛋白摄入不足和发育异常[3,4]. 因此, 早期采取合理的营养支持对提高低体质量早产儿的喂养耐受具有重要意义, 也是保证生命质量的重要环节. 我们对2015-10/2017-07住院的低体质量早产儿采取早期微量喂养联合辅助干预措施, 取得满意效果. 现报道如下.
选取2015-10/2017-07在浙江省义乌市中心医院新生儿科住院的84例低体质量早产儿作为研究对象, 按照住院顺序编号, 随机分为对照组和观察组各42例. 对照组男23例, 女19例, 出生体质量2124.8 g±446.2 g, 胎龄33.8 wk±1.9 wk; 其中顺产14例, 剖宫产28例; Apgar评分1 min为8.1分±1.8分、5 min为8.8分±1.4分; 观察组男21例, 女21例; 出生体质量2015.7 g±452.8 g, 胎龄33.2 wk±1.7 wk; 其中顺产12例, 剖宫产30例; Apgar评分1 min为8.1分±1.9分、5 min为8.6分±1.3分. 2组性别、体质量、胎龄、分娩方式及Apgar评分等资料比较, 差异无显著性(P>0.05).
1.2.1 诊断、纳入与排除标准: 诊断标准参照文献[5], 出现以下情况之一即可诊断: (1)多次出现喂养后呕吐; (2)腹胀; (3)胃残余量>前次喂入量的30%; (4)胃内回抽有咖啡样液体; (5)被禁食>2次; (6)第2周末每次喂入量<8 mL/kg. 纳入标准: (1)胎龄<37 wk; (2)体质量<2500 g; (3)出生后12 h内入院者; (4) 经过医院伦理委员会同意者. 排除标准: (1)有先天性遗传疾病者; (2)有先天性消化道畸形者; (3)严重感染者.
1.2.2 分组与护理: 对照组予以静脉营养治疗和常规护理, 如清洗护理等, 观察组在对照组基础上给予早期微量喂养联合辅助干预措施. 具体内容包括: (1)早期母乳微量喂养. 早产儿出生12 h起给予母乳12 mL/(kg•d)的喂奶量, 并逐渐增加母乳量, 责任护士每天用20 mL注射器将喂养的母乳进行测量, 次日的喂养量可根据前1 d的喂养情况进行调整, 如早产儿哭闹躁动不安时, 可酌情增加母乳喂养量. 喂养时将早产儿头部稍抬高于脚约20°, 喂养后抱起10 min, 以促进胃内排空; (2)体位干预措施. 喂养结束后将低体质量早产儿俯卧或仰卧位置于专用卧垫小枕上, 不但可以促进胃排空, 增强吸收功能, 还可以延长睡眠时间; (3)非营养性吸吮干预. 选用适合早产儿吸吮的无孔小橡皮安慰奶嘴给予吸吮, 以促进吸吮的协调性发育, 同时还可以增强肠道蠕动功能, 促进肠内营养物质的消化和吸收, 增加体质量和器官发育功能, 5-10 min/次, 2-3 h/次; (4)早产儿抚触干预. 在喂养前由责任护士对早产儿进行腹部轻按摩, 按摩时以脐为中心, 由外向内进行按摩, 手法要轻缓柔和, 不可用力过重, 主要促进胃肠运动功能, 有利于早产儿消化吸收. 同时注意观察早产儿的生命体征和一般情况, 5-10 min/次, 3次/d; (5)环境干预. 责任护士不但要求家长尽可能减少探望时间和次数, 而且要求科室工作人员也要尽可能保持安静, 走路要轻, 说话要轻, 操作要轻, 从而完全保证早产儿所处环境安静, 可延长早产儿睡眠时间, 降低哭闹躁动.
1.2.3 观察指标: 观察两组患儿喂养不耐受发生情况, 如喂奶增加量、体质量增加量及睡眠时间和喂养相关情况, 如完全肠内营养时间、患儿恢复出生体质量所需时间及住院时间等变化情况.
统计学处理 采用SPSS21.0软件分析, 计量资料采用t检验, 以mean±SD表示, 符合正态分布且方差齐性的数据, 采用AVONA比较. P<0.05为差异有统计学意义.
干预后, 观察组喂奶增加量、体质量增加量及睡眠时间分别为6.4 d±0.8 d、426.5 d±28.2 d、22.3 d±0.8 d, 均明显优于对照组(P<0.05, 表1).
喂养不耐受是早产儿临床最常见的并发症之一, 尤其对于低体质量早产儿其发生率明显增加, 这可能与胎龄小、体质量低、各系统器官发育不成熟关系密切. 早产儿胃肠道功能尚不健全, 加上吸吮功能差, 很容易出现喂养不耐受, 严重者会危及早产儿的生存率, 增加家属的经济负担和心理负担. 因此, 如何改善低体质量早产儿喂养不耐受和促进早产儿发育是新生儿科医护人员乃至家属所关心的重要问题[6-8].
本研究通过对42例低体质量早产儿采用早期微量喂养联合辅助干预措施, 主要包括早期母乳微量喂养、体位干预、非营养性吸吮和早产儿抚触等措施. 结果表明, 观察组喂奶增加量、体质量增加量及睡眠时间均明显优于对照组(P<0.05); 观察组完全肠内营养时间、恢复出生体质量所需时间和住院时间分别早于对照组(P<0.05). 由于母乳中含有丰富的抗炎因子、免疫因子、有益菌、消化酶、生长因子和激素等, 可以促进早产儿消化系统的成熟[9,10]. 通过微量喂养, 一方面对早产儿提供必须的营养支持, 另一方面给予早产儿肠道足够的过渡时间, 以降低喂养不耐受发生和坏死性小肠结肠炎[11]. 通过体位干预可降低早产儿的呕吐和返流情况等, 主要是早产儿胃呈水平位, 加上容量小和食管贲门括约肌松弛, 所以体位对其影响较大[12]. 有研究[13]表明, 俯卧位有利于早产儿胃排空, 降低腹胀及胃潴留的发生. 通过非营养性吸吮主要是通过刺激早产儿口咽部迷走神经兴奋和成熟的吸吮行为, 激发酶和激素类分泌, 如脂肪酶、胃泌素、胰岛素等[14]. 通过对早产儿腹部抚触能有效促进患儿胃内食物消化, 从而减少胃内潴留量; 通过抚触干预能缩短喂养不耐受呕吐、腹胀、胃潴留的发生时间[15]. 当然, 安静的环境也是改善早产儿喂养不耐受的前提条件.
总之, 早期微量喂养联合辅助干预措施能有效改善低体质量早产儿胃肠动力和提高早产儿胃肠道喂养的耐受性, 对促进早产儿发育、改善预后有积极意义, 值得推广.
喂养不耐受是早产儿最常见并发症, 主要表现为呕吐、腹胀、胃残留物增多, 同时还可出现加奶困难, 胃食道返流和胃十二指肠返流等, 影响肠道热量摄取, 导致蛋白摄入不足和发育异常. 因此, 早期采取合理的营养支持对提高低体质量早产儿的喂养耐受具有重要意义.
本研究主要从喂奶增加量、体质量增加量及睡眠时间等方面观察早期微量喂养联合辅助干预改善早产儿喂养不耐受.
刘经飘等通过微量喂养, 一方面对早产儿提供必须的营养支持, 另一方面给予早产儿肠道足够的过渡时间, 以降低喂养不耐受发生和坏死性小肠结肠炎.
通过早期微量喂养联合辅助干预改善早产儿胃肠道喂养的耐受性, 提高护理效果, 对临床护理深入研究有一定的使用价值.
通过早期微量喂养联合辅助干预改善早产儿胃肠道喂养的耐受性, 有一定使用价值.
喂养不耐受: 由于新生儿胃肠动力发育滞后于胃肠道消化、吸收功能的发育, 引起胃肠功能紊乱, 从而导致喂养不耐受发生.
文章思路清晰, 语言表述清楚, 实用性强.
郭会敏, 主管护师, 首都医科大学附属北京佑安医院住院部人工肝病房; 江丽萍, 副主任护师, 浙江省中医院护理部
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:杜冉冉
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