修回日期: 2017-11-11
接受日期: 2017-11-18
在线出版日期: 2017-12-08
研究腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻应用肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)灌注化疗的临床疗效.
本文选取天津市第四中心医院2013-01-01/2016-12-01收治的腹膜淋巴结转移癌诱发肠梗阻患者94例进行研究, 采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各47例, 对照组患者给予肠梗阻常规治疗, 观察组患者给予SMA灌注化疗, 比较两组患者治疗后临床疗效, 临床症状缓解时间、不良反应发生率以及生存时间.
观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组(91.49% vs 76.60%), 组间比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者恢复排气时间(4.54 d±1.26 d vs 8.27 d±2.39 d)、恢复排便时间(2.67 d±0.61 d vs 5.24 d±1.05 d)以及腹胀、腹痛缓解时间(4.61 d±1.26 d vs 8.27 d±2.35 d)均明显短于对照组, 观察组患者肠道通畅维持时间明显长于对照组(111.25 d±32.58 d vs 28.35 d±6.41 d), 组间比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(8.51% vs 23.40%), 两组对比差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者治疗后生存时间为明显长于对照组(5.28 mo±1.16 mo vs 2.15 mo±0.86 mo), 对比差异有统计学意义(P<0.05).
腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻应用SMA灌注化疗临床疗效显著, 可降低不良反应的发生率, 改善患者临床症状恢复时间, 促进患者的恢复, 值得临床推广应用.
核心提要: 腹膜淋巴结转移癌多由结直肠癌、肝癌、胃癌及食管癌等消化系统的原发癌转移而来, 对于腹膜淋巴结转移癌所致肠梗阻, 外科姑息手术治疗和内科治疗的效果均不理想. 动脉灌注化疗是将抗癌药物通过肿瘤的供养动脉直接注入肿瘤组织的疗法, 其具有疗效确切, 不良反应少等特点.
引文著录: 赵阳. 腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻应用肠系膜上动脉灌注化疗的临床观察. 世界华人消化杂志 2017; 25(34): 3084-3088
Revised: November 11, 2017
Accepted: November 18, 2017
Published online: December 8, 2017
To observe the clinical effects of superior mesenteric artery (SMA) perfusion chemotherapy in management of peritoneal obstruction caused by lymph node metastasis.
Ninety-four patients with intestinal obstruction caused by peritoneal lymph node metastasis treated at our hospital from January 1, 2013 to December 1, 2016 were randomly divided into either a control group or an observation group, with 47 cases in each group. The control group was given routine treatment for intestinal obstruction, while the observation group was given SMA perfusion chemotherapy. Clinical efficacy, time to clinical symptom remission, adverse reaction rate, and survival time were compared between the two groups.
The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (91.49% vs 76.60%, P < 0.05). The times to anal exhaust, defecation, and relief of abdominal distension and abdominal pain were significantly shorter in the observation group than in the control group (4.54 d ± 1.26 d vs 8.27 d ± 2.39 d, 2.67 d ± 0.61 d vs 5.24 d ± 1.05 d, 4.61 d ± 1.26 d vs 8.27 d ± 2.35 d, P < 0.05), while the duration of relief of intestinal obstruction was significantly longer in the observation group (111.25 d ± 32.58 d vs 28.35 d ± 6.41 d, P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (8.51% vs 23.40%, P < 0.05), but the survival time of the observation group after treatment was significantly longer than that of the control group (5.28 mo ±1.16 mo vs 2.15 mo ± 0.86 mo, P < 0.05).
SMA perfusion chemotherapy can effectively reduce the incidence of adverse reactions, improve clinical symptoms, and promote the recovery of patients in the management of intestinal obstruction caused by peritoneal lymph node metastasis.
- Citation: Zhao Y. Superior mesenteric artery perfusion chemotherapy for treatment of intestinal obstruction caused by peritoneal lymph node metastasis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(34): 3084-3088
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i34/3084.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i34.3084
腹膜淋巴结转移癌是临床上常见的疾病, 多由结直肠癌、肝癌、胃癌及食管癌等消化系统的原发癌转移而来, 常会导致患者出现贫血、腹痛、腹胀、腹水和体质量减轻等状况[1,2], 给患者的生活水平造成了较大的影响, 肠梗阻指的是由于转移性恶性肿瘤或原发性恶性肿瘤所导致的患者肠胃中肠内容物通过受阻, 是处于晚期癌症患者中较为多见的并发症[3]. 相关文献[4]显示, 晚期转移性或者原发性肿瘤诱发肠梗阻的发生率在5%-43%之间, 对于腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻, 临床上一般给予常规治疗, 但效果不太理想, 有研究[5]表示, 给予腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻患者经肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)灌注化疗效果显著, 可改善不良反应的发生情况, 明显缩短患者相关临床症状的恢复时间, 促进患者的恢复, SMA灌注化疗是将药物直接灌注入患者的SMA, 通过导管, 根据患者肿瘤供血范围选择灌注区别选择性地将化疗药物注入到肿瘤的供血动脉中, 使肿瘤内的药物浓度较之于静脉化疗的药物浓度更高, 有显著的抗肿瘤效果, 同时降低不良反应发生率, 减少患者全身不良反应的发生[6,7]. 本次研究经过对天津市第四中心医院94例腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻患者给予不同治疗手段进行对比, 旨在研究腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻应用SMA灌注化疗的临床疗效, 现将报道如下.
本次研究选取天津市第四中心医院2013-01-01/2016-12-01接受治疗的腹膜淋巴结转移癌诱发的不完全性肠梗阻患者94例, 将所有患者随机分为两组, 对照组(n = 47), 年龄29-75岁, 平均年龄51.69岁±5.94岁, 女性21例, 男性26例, 梗阻部位为: 大、小肠13例, 小肠16例, 大肠18例, 原发病灶为: 结直肠癌9例, 肝癌11例, 胃癌12例, 食管癌10例, 其他5例, 肿瘤直径4.58 cm±1.63 cm; 观察组(n = 47)年龄31-74岁, 平均年龄52.25岁±5.81岁, 女性23例, 男性24例, 梗阻部位为: 大、小肠14例, 小肠17例, 大肠16例, 原发病灶为: 结直肠癌11例, 肝癌10例, 胃癌11例, 食管癌9例, 其他6例肿瘤直径4.84 cm±1.51 cm, 本次研究经过天津市第四中心医院伦理委员会批准, 且两组患者一般资料(原发病灶、梗阻部位、肿瘤致敬、年龄以及性别等)比较无差异(P>0.05), 具有可比性.
纳入标准: (1)经相关检查符合腹膜淋巴结转移癌诱发的不完全性肠梗阻的诊断标准[8](肠梗阻诊断标准为: 计算机断层扫描或腹部立位片或可见气胀肠袢和气液平等, 有肛门停止排气排便、腹胀、腹痛、呕吐等临床症状); (2)所有患者均签署知情同意书.
排除标准: (1)不耐受或不接收本次采取化疗手段患者予以排除; (2)有合并严重肝硬化以及心肺器质性疾病的患者予以排除; (3)完全性肠梗阻患者.
对照组: 给予患者常规治疗, 完善患者以往的病历资料, 并对患者进行肠镜、腹部立卧位平片等检查, 给予患者静脉营养, 禁食、胃肠减压以及其他对症止痛抗焦虑治疗等, 维持酸碱平衡和水电解质紊乱.
观察组: 依据不同种类的原发癌选用适宜的化疗方案, 给予患者SMA灌注化疗, 通过Seldinger法[9]将RH 导管、动脉鞘以及5F黑泥鳅导丝经右侧股动脉插入, RH导管于SMA置入, 根据患者原发癌的不同给予不同的药物化疗, 通过患者体表面积来决定所选药物的种类和使用分量(顺铂60-80 mg、紫杉醇150-180 mg; 氟尿嘧啶1 g、奥沙利铂100 mg、表柔比星60 mg; 氟尿嘧啶1.5 g、亚叶酸钙0.2 g、奥沙利铂100 mg; 奥沙利铂100 mg、多西他赛60-80 mg), 根据供血范围选择灌注区域, 经抗过敏治疗之后, 用5%葡萄糖注射液以及生理盐水将药品稀释, 然后依次徐徐注入SMA, 经过灌注化疗之后将动脉鞘拔除, 棉球将穿刺点压迫5 min后局部包扎, 术后1 wk后复查腹部X线平片、血常规及肝肾功能.
比较两组患者治疗后临床疗效, 临床症状缓解时间、不良反应发生率以及生存时间.
显效: 患者腹部立位X线平片见胀气的肠袢明显减少, 气液平面消失, 呕吐、腹胀及腹痛等临床症状消失, 患者腹部肠型、蠕动波以及气过水声、金属音消失; 有效: 患者胀气肠袢及气液平面有部分缓解, 呕吐、腹胀及腹痛等临床症状减轻效果明显, 患者腹部肠型、蠕动波、气过水声、金属音消失; 无效: 患者临床症状及体征与治疗前相比无改善, 甚至恶化; 总有效率 = (显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[10].
统计学处理 所有数据都使用SPSS19.0进行分析处理, 两组患者间的计量资料比较采用mean±SD表示, 使用t检验, 计数资料以n(%)表示, 使用χ2检验, 等级资料的比较使用秩和检验, P<0.05表示差异有统计学意义.
经过治疗后观察组临床总有效率为91.49%, 明显高于对照组76.60%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 观察组 | 28 (59.57) | 15 (31.91) | 4 (8.51) | 43 (91.49) |
| 对照组 | 16 (34.04) | 10 (21.28) | 11 (23.40) | 36 (76.60) |
| U/χ2值 | U = 2.0294 | χ2 = 3.8869 | ||
| P值 | 0.0424 | 0.0487 | ||
对照组患者恢复排气时间、腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间均明显长于观察组, 对照组患者肠道通畅维持时间明显短于观察组, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 分组 | 恢复排气时间 | 恢复排便时间 | 腹胀、腹痛缓解时间 | 肠道通畅维持时间 |
| 观察组 | 4.54±1.26 | 2.67±0.61 | 4.61±1.26 | 111.25±32.58 |
| 对照组 | 8.27±2.39 | 5.24±1.05 | 8.27±2.35 | 28.35±6.41 |
| t值 | 9.4647 | 14.5092 | 9.4101 | 17.1161 |
| P值 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
观察组患者的总不良反应发生率为8.51%, 明显低于对照组23.40%, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05, 表3).
| 分组 | 恶心呕吐 | 腹痛腹胀 | 肝肾功能损害 | 血小板下降 | 血红蛋白下降 | 总不良反应发生率 |
| 观察组 | 1 (2.13) | 0 (0.00) | 1 (2.13) | 1 (2.13) | 1 (2.13) | 4 (8.51) |
| 对照组 | 3 (6.38) | 2 (4.26) | 2 (4.26) | 2 (4.26) | 2 (4.26) | 11 (23.40) |
| χ2值 | 3.8869 | |||||
| P值 | 0.0487 | |||||
在两组患者治疗后, 进行随访12 mo, 观察组患者治疗后生存时间为5.28 mo±1.16 mo; 对照组患者治疗后生存时间为2.15 mo±0.86 mo, 差异有统计学意义(P<0.05).
腹膜淋巴结转移癌是临床上常见的疾病, 多由结直肠癌、肝癌、胃癌及食管癌等消化系统的原发癌转移而来, 常会导致患者出现贫血、腹痛、腹胀、腹水以及体质量减轻等状况, 对患者的生活水平造成了严重的影响, 肠梗阻是处于晚期癌症患者中较为多见的并发症, 相关文献[11]显示, 晚期转移性或者原发性肿瘤诱发肠梗阻的发生率较高. 肠梗阻是指由于转移性恶性肿瘤或原发性恶性肿瘤所导致的患者肠胃中肠内容物通过受阻, 在产生肠梗阻之后, 患者肠腔内的液体全部在梗阻位置聚集, 造成梗阻附近的肠壁变薄, 肠腔扩张, 降低了肠道吸收水电解质的功能, 而聚集的胆道分泌物、胰液及胃液会刺激肠液分泌, 导致患者的肠壁表面积扩大, 促使患者肠腔里面的液体分泌量增多, 形成一个恶性循环, 最终造成发生腹胀、腹水, 腹水是腹腔转移性肿瘤中比较常见, 而且出现较早的症状[12,13].
对于腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻, 临床上多给予常规治疗, 但患者临床症状的改善效果不太理想且容易出现腹胀腹痛、恶心呕吐等反应, 对患者的血液功能、肝肾功能有一定损害, 有研究表示, 给予腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻患者经SMA灌注化疗疗效显著, 可改善不良反应的发生情况, 有效缩短患者临床症状的改善时间, 促进患者的恢复. SMA灌注化疗是将药物直接灌注入患者的SMA, 通过导管, 根据患者肿瘤供血范围区别选择性地将化疗药物注入到肿瘤的供血动脉中, 使肿瘤内的药物浓度较之于静脉化疗的药物浓度更高, 有显著的抗肿瘤效果, 由于SMA灌注化疗药物不会直接接触到腹膜和肠管, 不容易产生肠穿孔和肠坏死, 也不会造成腹膜黏连, 从而造成患者产生包裹性腹腔积液以及饼状腹 [14,15].
本次研究通过对天津市第四中心医院94例由于腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻患者给予SMA灌注化疗和常规治疗进行对比, 其结果表明, 使用SMA灌注化疗的总有效率明显高于常规治疗的患者, 表明SMA灌注化疗可以帮助患者及时缓解临床症状, 可促进患者胀气肠袢明显减少和气液平面的消失, 有助于帮助患者早日恢复正常进食, 提高患者的生活质量.
研究结果表明, 采用SMA灌注化疗患者恢复排气时间、腹胀、腹痛缓解时间、恢复排便时间均明显短于使用常规治疗的肠阻梗患者, 肠道通畅维持时间明显长于使用常规治疗的患者, 因为动脉灌注化疗可对患者肠道的消化、吸收进行刺激, 从而对患者排气、排便的恢复有积极的促进作用, 进而促进对患者的腹胀腹痛缓解效果, 维持肠道通畅.
此外, 采用SMA灌注化疗患者的不良反应发生率明显低于使用常规治疗的患者, 由于采用SMA灌注化疗药物不会与肠管及腹膜进行直接接触, 所以不会引发由于腹膜黏连而造成包裹性腹腔积液以及肠穿孔、肠坏死, 减少全身不良反应的发生, 降低患者治疗后不良反应发生率.
经过本次研究还可发现, 采用SMA灌注化疗不仅使患者的临床缓解时间及并发症发生率得到较好的疗效, 对患者延长生存期有显著的效果, 采用SMA灌注化疗的患者治疗后生存时间为5.28 mo±1.16 mo, 较之于常规治疗患者的2.15 mo±0.86 mo显著延长, 主要因为通过SMA灌注化疗, 药物可直接作用于患者肿瘤的供血动脉中, 患者肠梗阻的临床症状改善效果明显且并发症发生率降低, 患者可早日进行正常的进食, 生活质量得以改善, 生存时间自然得以延长.
总之, 给予腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻患者SMA灌注化疗可有效提高其临床疗效, 改善不良反应的发生情况, 改善患者临床症状恢复时间, 促进患者的恢复, 延长其生存期, 值得临床推广应用.
腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻常规治疗效果欠佳, 且会对患者的血液功能、肝肾功能等产生一定损害, 不良反应发生率较高. 肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)灌注化疗可使得肿瘤内的药物浓度高于常规治疗, 抗肿瘤效果确切, 且药物不会直接接触到腹膜和肠管, 不良反应发生率减少. 在治疗转移癌诱发的肠梗阻方面得到广泛关注, 本研究以此为出发点, 旨在为转移癌诱发的肠梗阻提供更多治疗参考依据.
方世明等报道, SMA灌注化疗使肿瘤内的药物浓度较之于静脉化疗的药物浓度更高, 抗肿瘤效果显著, 且SMA灌注化疗药物不会直接接触到腹膜和肠管, 不容易产生肠穿孔和肠坏死, 也不会像腹腔内局部直接进行化疗那样造成腹膜黏连, 从而造成患者产生包裹性腹腔积液以及饼状腹, 为明显增加药物用量及患者不良反应.
动脉灌注化疗是将抗癌药物通过肿瘤的供养动脉直接注入肿瘤组织的疗法, 其具有微创(创口仅为2 mm左右)、手术时间短(30 min)内、不良反应小、靶向性强、疗效确切及康复快等特点, 可弥补常规治疗的不足.
本研究探讨SMA灌注化疗对腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻的临床疗效, 为SMA的临床应用提供理论参考.
腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻: 由结直肠癌、肝癌、胃癌及食管癌等消化系统的原发癌转移导致的在患者肠胃中肠内容物通过受阻.
本研究探讨SMA灌注化疗对腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻的临床疗效, 发现腹膜淋巴结转移癌诱发的肠梗阻应用SMA灌注化疗临床疗效显著, 可有效改善不良反应的发生情况, 改善患者临床症状恢复时间, 促进患者的恢复. 该文具有较好的临床实用性.
陈海龙, 教授, 大连医科大学附属第一医院普外科; 黄雄, 贵州省遵义医学院研究生学院; 卢宁, 主任医师, 新疆军区总医院肿瘤科; 朱永良, 副研究员, 浙江大学医学院附属第二医院消化病学
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 天津市
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编辑:马亚娟 电编:杜冉冉
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