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世界华人消化杂志. 2003-09-15; 11(9): 1404-1406
在线出版日期: 2003-09-15. doi: 10.11569/wcjd.v11.i9.1404
胃肠道肿瘤CT诊断
吴春根, 程英升, 尚克中
吴春根, 程英升, 尚克中, 上海交通大学附属第六人民医院放射科上海市 200233
通讯作者: 程英升, 200233, 上海市宜山路600号, 上海交通大学附属第六人民医院放射科. chengys@sh163.net
电话: 021-64368920 传真: 021-64701361
收稿日期: 2003-03-08
修回日期: 2003-03-18
接受日期: 2003-03-29
在线出版日期: 2003-09-15

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关键词: N/A
引文著录: 吴春根, 程英升, 尚克中. 胃肠道肿瘤CT诊断. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1404-1406
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: March 8, 2003
Revised: March 18, 2003
Accepted: March 29, 2003
Published online: September 15, 2003

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Key Words: N/A
0 引言

胃肠道肿瘤一向以钡剂检查和内镜及内镜下活检为主要手段, 但在CT出现约20 a间内, CT技术发展日新月异, 新的成像方法不断涌现, 随着CT新技术在临床的推广应用, CT在胃肠道肿瘤诊断中的作用日显突出.

1969年Housefield发明了CT以来, 许多研究者不断尝试用CT诊断胃肠道肿瘤, 但早期则常规CT扫描速度慢和图像分辨率低, 常规CT一直作为钡餐和内镜的补充检查手段[1-3]. 1989年, 单层螺旋CT(SCT)的出现, 开创了CT容积扫描的先河, 显著的扩大了CT在胃肠道肿瘤检查方面的应用范围[4,5]. 1998年多层螺旋CT (MSCT)的开发成功, 标志了CT历史的又一次重大革新, 显著地提高了CT图像的纵向分辨率, 扫描速度明显加快, 比单层螺旋CT的扫描速度提高约4-8倍. CT的两维和三维成像技术日趋标准化, 多平面成像(multiplanar reformation, MPR)、曲面重组法 (curved planar reformation, CPR)、最大密度投影(marimum intensity projection, MIP)、最小密度投影(minmum intensity projection, MinIP)、表面覆盖法成像(shaded surface display, SSD)、容积积分技术(volume-rendering technique, VRT)和CT血管造影术(CTA)正逐步向临床推广, CT仿真内镜(CTVE)和CT胃或结肠成像(CTG, CTC)不断地挑战传统的内镜和胃肠钡剂检查[6-10], 近年开发成功的容积显示技术(VR)具有四维显影的效果, 不断地开拓医生的视野. 在胃肠道肿瘤检查方面, 现代螺旋CT检查所得到的信息是传统钡剂检查和内镜检查无法比拟的.

1 胃肠道肿瘤螺旋CT检查技术[1-4,6]
1.1 技术参数[3,6]

通常采用螺旋扫描模式, 取得的容积资料用于后期的各种两维或三维图像重建. 单层螺旋CT准直器宽度1-5 mm, 螺距为1-1.5 mm; 多层螺旋CT准直器宽度为4×1 mm或4×3 mm, 螺距为4-6 mm. 标准横断面图像有效层厚8-10 mm, 两维或三维重建图像层厚为一层准直器宽度的50 %.

1.2 患者准备和造影剂的选用

胃肠道准备同钡剂检查, 并做碘过敏试验. 为了抑制胃肠道的蠕动, 在没有禁忌证前提下, 通常在检查前选用低张药物, 静脉注射0.1 mg胰高血糖素或肌注20 mg山莨菪碱; 若观察肿瘤的血供和邻近血管, 须在检查时静脉团注90-120 mL非离子型碘剂, 注射速率3-5 mL/s. 胃肠道CT检查通常须在检查前引入造影剂以显示内腔和管壁. 造影剂一般分阳性造影剂和阴性造影剂两种: (1)阳性造影剂: 10-20 g/L硫酸钡混悬液或20-30 mL/L水溶性碘剂, 主要用于胃和小肠的检查. (2)阴性造影剂:主要包括水、脂肪乳剂、空气和二氧化碳, 一般用于胃、十二指肠和结肠检查.

1.3 口服法螺旋CT胃肠道造影

口服法螺旋CT胃肠道造影主要用于小肠造影. 在扫描前45 min开始, 连续口服阳性造影剂800-1 000 mL, 扫描前15 min再服500 mL后, 进行一次屏气全腹部(包括盆腔)螺旋扫描. 范围包括上起膈顶下至耻骨联合上缘, 同时静脉注射含碘造影剂, 延迟时间70 s扫描, 以层厚50 %重建后传输至工作站作后处理. 用MPR联合CPR进行编辑加工, 作轴面、冠状面、矢状面成像, 此法可显示全部小肠, 诊断小肠异常如肠梗阻、肿瘤等, 尤其对部分性小肠梗阻, 结合横断面成像可显示肿瘤的特征, 提高小肠肿瘤诊断的准确率和定性能力.

1.4 胃肠道螺旋CT三维重建

不用口服造影剂, 仰卧位, 全腹部一次扫描完成, 以50 %重建图像后在工作站作后处理, 获取轴面、冠状面、矢状面影像. 用MPR联合CPR跟踪, 沿着感兴趣区用软组织演算, 取得所需的多层重建影像. 此法可提供肠壁厚度, 肠腔内外肿块轮廓、范围的影像, 也可在增强扫描后, 进行后处理重建, 进一步显示肿瘤特征.

1.5 胃肠道空气铸型螺旋CT成像

首先需对胃肠道进行充气, 以气体作为对比剂, 应用螺旋CT的VRT后处理技术可获得类似双对比造影的胃肠道空气铸型三维图像. 由于三维CT可对胃肠道管腔进行任意角度综合观察, 从而可以较好地显示胃肠道大体结构、又可显示腔外肿块, 所以优于双对比造影. 此法对小肠梗阻患者或高龄体弱不能耐受其他检查者尤其适用, 肠腔内气体是诊断的依据, 显示梗阻的原因和范围.

2 胃肠道肿瘤的定位和定性诊断[1-3]

通过CT的多平面成像可较准确地判断肿瘤位于腔内、壁内或壁外. 除了囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤有一定的特征性外, 其他肿瘤的组织学特征较难判断, 通常可通过观察肿瘤的形态及生长方式判断肿瘤的良恶性. 恶性肿瘤的主要CT表现有: (1)胃肠管壁局限或广泛增厚, 向腔内、外形成不规则形肿块; (2)肿块可累及邻近的脏器和血管; (3)局部或远处淋巴结肿大; (3)肝脏多发转移灶; (4)腹水形成. 良性肿瘤的CT表现主要有: (1)肿块多膨胀性生长, 呈圆形或椭圆形; (2)邻近脏器多为推压改变; (3)无淋巴结肿大和腹水. 对于小于10 mm的肿瘤, 定性诊断正确率较低, 而对较大肿瘤或进展期肿瘤的定性正确率达85 %.

3 胃肠道恶性肿瘤的CT分期和治疗后随访

胃肠道恶性肿瘤的CT分期一直是近10 a来的研究热点之一. 各家的研究结果存在一定差异. 采用动态增强扫描可显示70 %胃肠壁的三层结构, 但对判断T1、T2期较表浅肿瘤的正确率较低, 仅为38 %; 对T3、T4期肿瘤的判断正确率较高, 可达78 %[8]. 对邻近或远处淋巴结转移判断敏感性62 %, 特异性达96 %[2]. 对远处实质性脏器转移判断的敏感性达80 %, 特异性达95 %. 周康荣 et al [2]研究了一组66例胃癌病例, 经手术和病理的严格对照, CT分期的准确率为86 %, 术前切除性评估准确率达92 %.

CT可作为胃肠道恶性肿瘤术后随访检查方法. 一组70例胃癌术后转移和复发研究[2]表明, 只有约11 %病例表现胃局部复发, 而高达89 %的病例表现为邻近淋巴结、肝脏和腹膜的转移. 故此, 周康荣 et al [2]提倡应将CT和钡剂及内镜一样列为常规的随访方法, 这样三种方法相互弥补, 以提高胃肠道恶性肿瘤术后转移和复发的检出率.

4 胃肠道肿瘤CT仿真内镜成像

1994年Vining [5]首先报道了CT仿真内镜技术(CTVE). CTVE具有较高的敏感性、特异性、安全性和耐受性, 扩大了CT在胃肠道肿瘤检查中的应用范围. CTVE对直径大于10 mm的息肉的敏感性及特异性分别为75 %和91 %, 直径介于6-9 mm的敏感性和特异性分别为66 %和82 %, 直径小于5 mm分别为45 %和80 %. Vining和Hara et al [6]的两组独自的研究中, 所有结肠癌(4/20, 3/70)均被检出. CTVE的原始容积数据通过最小密度投影法或透明法转换[10-14], 可以重建出类似胃肠道钡剂造影图像, 该图像可三维旋转, 任意角度观察病变. 同时可交互重建两维多平面图像, 获得不同层厚的胃肠道横断面、冠状面和矢状面图像.

总之, 胃肠道螺旋CT检查是一种非创伤性检查技术, 患者的耐受性好, 同时具有较高的敏感性、特异性和安全性. 随着多层螺旋CT技术不断突破和图像后处理软件的完善, 在胃肠道肿瘤诊断方面, CT有望成为与钡剂和内镜等检查方法同等重要的检查技术.

1.  尚 克中, 陈 九如. 胃肠道造影原理与诊断. 第1版. 上海: 上海科学技术文献出版社 1995; 382-385.  [PubMed]  [DOI]
2.  周 康荣. 腹部CT. 第1版. 上海: 上海医科大学出版社 1993; 131-155.  [PubMed]  [DOI]
3.  Gore RM, Leving MS. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. Pennsylvania:W.B. Sauders company. 2000;77-85.  [PubMed]  [DOI]
4.  卢 延. 胃肠道肿瘤影像诊断技术进展和评价. 中国医学计算机成像杂志. 2001;7:130-133.  [PubMed]  [DOI]
5.  Vining DJ. Virtual colonoscopy. Semin Ultrasound CT MR. 1999;20:56-60.  [PubMed]  [DOI]
6.  Hara AK, Johnson CD, Reed JE, Ehman RL, Ilstrup DM. Colorectal polyp detection with CT colography: two-versus three-dimensional techniques. Work in progress. Radiology. 1996;200:49-54.  [PubMed]  [DOI]
7.  Ogata I, Komohara Y, Yamashita Y, Mitsuzaki K, Takahashi M, Ogawa M. CT evaluation of gastric lesions with three-dimensional display and interactive virtual endoscopy: comparison with conventional barium study and endoscopy. Am J Roentgenol. 1999;172:1263-1270.  [PubMed]  [DOI]
8.  Lee DH, Ko YT. Advanced gastric carcinoma: the role of three-dimensional and axial imaging by spiral CT. Abdom Imaging. 1999;24:111-116.  [PubMed]  [DOI]
9.  Rossi M, Broglia L, Graziano P, Maccioni F, Bezzi M, Masciangelo R, Rossi P. Local invasion of gastric cancer: CT findings and pathologic correlation using 5-mm incremental scanning, hypotonia, and water filling. Am J Roentgenol. 1999;172:383-388.  [PubMed]  [DOI]
10.  Wood BJ, O'Malley ME, Hahn PF, Mueller PR. Virtual endoscopy of the gastrointestinal system outside the colon. Roentgenol. 1998;171:1367-1372.  [PubMed]  [DOI]
11.  Fenlon HM, Clarke PD, Ferrucci JT. Virtual colonoscopy: imaging features with colonoscopic correlation. Am J Roentgenol. 1998;170:1303-1309.  [PubMed]  [DOI]
12.  Federle MP. Focused appendix CT technique:a commentary. Radiology. 1997;202:20-21.  [PubMed]  [DOI]
13.  张 晓鹏, 徐 刚, 徐 舟, 孙 应实. 胃肠道螺旋CT三维成像方法及临床应用评价. 中华放射学杂志. 2000;34:308-312.  [PubMed]  [DOI]
14.  许 达生, 李 子平, 孟 悛非. CT仿真胃肠内窥镜技术及其临床应用. 中国医学计算机成像杂志. 1999;5:265-268.  [PubMed]  [DOI]