修回日期: 2003-03-18
接受日期: 2003-03-29
在线出版日期: 2003-09-15
N/A
引文著录: 吴春根, 程英升, 尚克中. 胃肠道肿瘤MRI诊断. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1406-1408
Revised: March 18, 2003
Accepted: March 29, 2003
Published online: September 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(9): 1406-1408
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i9/1406.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i9.1406
磁共振成像(MRI)是利用磁场中人体氢质子共振后产生的信号成像的方法, 不同的脉冲序列可产生不同参数成像. 在人体可任意层面成像, 图像具有优秀的组织分辨率和空间分辨率, 已成为中枢神经系统和肌骨组织最重要的检查方法之一. 早期的磁共振机器扫描速度慢, 成像序列少, 胃肠道MRI检查主要限于食管和直肠的检查, 随着MRI技术发展, 如快速扫描、脂肪抑制技术和胃肠造影剂完善, MRI在胃肠道的应用已日趋广泛[1-3].
1.1.1 表面线圈 主要用于小范围胃肠道的成像, 图像信噪比高. 主要分体外表面线圈和腔内表面线圈. 近年开发成功的相阵控线圈是由多个表面线圈组合而成, 不仅图像分辨率高, 同时可较大范围成像, 主要用于腹部和盆腔节段性胃肠道检查. 腔内表面线圈的分辨率更高, 分辨率达300 mm, 目前应用较多是直肠表面线圈和胃腔表面线圈, 可清楚显示肿瘤局部侵犯的范围, 用于术前肿瘤T 分期的评价.
1.1.2 体线圈 主要用于更大范围胃肠道成像, 如胸部的食管、腹部和盆腔的胃肠道. 主要用于肿瘤的检出, 同时可显示其他脏器, 可用于肿瘤淋巴结和肝脏等脏器转移的分期评估.
1.2.1 血管造影剂 采用经静脉注射方式, 主要用于显示正常血管、肿瘤血管和肿瘤实质血供性质. 目前临床应用最广泛的是钆剂, 如Gd-DTPA.
1.2.2 胃肠道造影剂 采用口服或插管方式将造影剂引入胃肠道, 可将胃肠道充盈, 利用造影剂与软组织间的信号差, 对比显示胃肠道管壁和管腔. 根据造影剂的信号强度不同, 分为阳性造影剂和阴性造影剂. 阳性造影剂包括氯化锰, Mn-DPDP、Gd-DTPA和柠檬酸铵等. 多用于T2WI, 如MRGI, MR小肠灌肠和MR结肠造影检查. 阴性造影剂包括PROB、黏土混合物、空气、硫酸钡混悬液, 超顺磁性微粒. 在T1WI和T2WI都有阴性造影效果. 水在T1WI具有阴性造影剂特性.
胃肠道具有蠕动特性, 静态和实时成像需要较快的成像速度. MRI机器性能一般要求高场强(大于1.0 Tesla)和快速梯度场. 常用的成像序列有常规自旋回波序列(SE), 快速自旋回波序列(FSE), 扰相梯度回波序列(SPGR或SGE), 辅以脂肪抑制技术和呼吸补偿技术.
由于肠道在发生梗阻时产生大量肠腔积液, 肠液在MR重T2序列呈高信号, 成为天然的造影剂, 此为MR水成像技术诊断基础. 扫描平面包括轴面、冠状面、矢状面, 扫描程序主要采用FSE和快速 MR影像HASTE序列, 可以显示肠壁增厚和梗阻性肿块.
MRC是指从直肠灌入2 000 mL含量为0. 5 mol/L顺磁性造影剂40 mL的溶液后采用一次屏气T1W扫描, 获得高分辨率3 D影像和重T2W 2D单次激发自旋回波影像. 该法主要用于结肠息肉的诊断.
MRVE是利用MR扫描的资料中原始图像, 在工作站用特殊的软件进行三维表面重建, 选择正确的管腔阈值先产生其内镜图像, 从而可以直视观察空腔脏器内表面的立体图像, 类似解剖标本的黏膜皱襞, 如内镜所见. MRVE主要用于胃和结肠研究, 结肠应用较多. 对隆起性和狭窄性病变诊断准确性高, 其主要缺陷是组织特异性差、不能进行活检、对平坦性病变敏感性差. 故对胃肠道肿瘤的整体诊断能力仍低于双对比造影和内镜.
MRI一般作为钡餐、内镜和CT以外的备选检查方法, 多用于食管癌的分期检查. 食管癌可切除性的评价研究表明, MRI和CT正确性相仿, 分别为84 %和87 %[11]. 显示肿瘤侵犯椎骨和脊髓MRI优于CT. MR无须注射造影剂即可鉴别邻近肿大淋巴结和血管. 食管囊肿在T2WI呈高信号, 没有强化是MR特征性表现; 食管平滑肌瘤在T2WI倾向于等信号, 而食管癌在T2WI呈明显高信号.
MRI对小于1.0 cm肿瘤检出率较低, 对进展期肿瘤检出率高达95-98 %[12]. 胃癌表现胃壁不规则增厚, 在T1WI呈低信号, 在T2WI呈中等高信号. MRI对胃癌的T分期准确性为44-88 %; MRI对淋巴结转移的敏感性41 %, 特异性为94 %. 十二指肠肿瘤在MRI表现为腔内肿块, 同时可判断肿块对胰腺有无侵犯, MR胰胆管造影( MRCP)可显示十二指肠肿瘤对胆管及胰管侵犯程度.
MRI主要应用于小肠肿瘤检出和定位[13-16]. 平滑肌瘤多为类圆形和椭圆形肿块, T1WI为低信号, T2WI呈中等高信号, 较大的肿瘤常伴坏死, 坏死腔一般与肠腔相通为其特点. 脂肪瘤多位于回盲瓣, T1和T2均为高信号使特征表现. 腺癌和腺瘤恶变多表现为不规则形肿块, 伴邻近肠壁增厚和肠腔狭窄. MR小肠造影可实时显示造影剂在通过, 可明确肿瘤引起肠腔狭窄或梗阻部位.
直肠和乙状结肠因其位置较为固定, MRI的应用最广泛[17,18]. 首先在肿瘤分期方面应用最多, 体线圈检查分期正确性为76 %, 外部表面线圈分期正确性为89 %, 腔内表面线圈分期正确性更高, 达92 %. 其次主要用于直肠癌术后随访检查, 因手术瘢痕和肿瘤复发灶信号不同可正确地判断肿瘤有无复发.
MR仿真内镜(MRVE)可以产生结肠的三维图像[19,20], 显示肠腔内的息肉和结肠癌, 同时可参考辅助多平面成像, 定位诊断正确性几乎达100 %. MRVE比CTVE图像空间分辨率低, 但没有电离辐射损伤, MRVE检查时无痛苦, 耐受性明显高于结肠镜.
磁共振波谱分析(MRS)可反映肿瘤细胞生化、代谢信息, 用于评估肿瘤细胞的活性. 如31P化合物包括ATP、PCr和Pi的峰值测定可反映细胞磷代谢信息. MRS有望成为胃肠道恶性肿瘤化疗和放疗后疗效监测方法[21].
总之, 随着MRI机器普及和MRI技术的发展, MRI在胃肠道肿瘤诊断方面将发挥越来越大的作用.
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