Published online 2017-12-08. doi: 10.11569/wcjd.v25.i34.3072
修回日期: 2017-10-17
接受日期: 2017-10-28
在线出版日期: 2017-12-08
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)和肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)均为我国发病率居高不下的传染性疾病, 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)及结核分枝杆菌合并感染已经不容忽视; 目前对此类患者于抗结核治疗前的基线肝功能正常或ALT轻微升高(≤2 正常值上限)的轻度CHB, 是否应予先行抗HBV治疗, 以及抗结核治疗前行抗HBV治疗是否可减轻抗结核药物的肝损害, 至今未得到一致意见, 亟待进一步研究探索.
近年来, 尽管国内外对于CHB合并肺结核的治疗方案渐渐成为研究热点, 但迄今仍未完全阐明CHB和PTB的相互作用及其机制, 国内未形成完整的相关治疗指南. 因此, 如何高效地抗HBV并减少合并感染患者对核苷类似物和抗结核化疗方案的耐药、如何遴选适合合并感染患者的高效低肝毒性抗痨组合、如何把控抗HBV药物的切入及停药时机、如何最大限度降低抗结核药物的肝毒性等等问题, 是目前及今后一个相当长时段需要临床正视的重要问题. 需要结防、疾控、呼吸、传染、药学等不同专业人员整合相应资源, 打破条块约束, 改变传统理念, 积极创新, 联合攻关. 以谋求最适合的抗病毒、抗结核顺序及治疗方案, 提高治疗效果, 改善患者预后.
文章在展望国内外研究前沿的基础上, 针对临床诊断为轻度CHB合并肺结核这一特定人群, 分组对临床病例进行不同治疗方案的比较, 通过缜密的临床实验设计及可靠的统计学方法, 得出了具有临床指导价值的结论, 本文条理清晰, 实验数据可靠, 临床效果较好, 值得临床进一步探讨验证.
在目前相对成熟的抗HBV及抗结核治疗的基础上, 从合并感染这一特殊切入点着手, 在临床治疗中, 前期先行予以抗HBV治疗, 辅以口服护肝药物, 再行经典抗结核治疗, 有效地减少了传统抗结核疗程中容易出现的严重肝损害风险, 具有较好的临床应用价值.
本文对轻度CHB合并肺结核的患者应用恩替卡韦抗HBV治疗的临床效果进行了观察分析, 发现: 轻度CHB合并PTB患者, 肝组织炎症程度明显重于单纯CHB; ALT等血清生化学指标难以区别患者的肝脏炎症程度; 预先应用恩替卡韦抗HBV干预, 对降低患者应用抗痨药物的肝脏不良反应发生几率、抑制HBV DNA的复制、减少抗痨中断、提高患者的抗痨依从性和治疗效果亦有良好作用. 对临床工作具有重要的价值.
党双锁, 教授, 研究员, 主任医师, 西安交通大学医学院第二附属医院感染科; 丁向春, 副教授, 主任医师, 宁夏医科大学总医院感染性疾病科; 杨江华, 副教授, 主任医师, 安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院感染科