临床实践
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世界华人消化杂志. 2017-12-08; 25(34): 3072-3079
Published online 2017-12-08. doi: 10.11569/wcjd.v25.i34.3072
轻度慢性乙型肝炎合并肺结核患者抗病毒治疗82病例对照研究
蒋福明, 程书权, 黄成军, 刘平香, 曹亚昭, 林君, 杨景毅
蒋福明, 程书权, 黄成军, 杨景毅, 桂林市第三人民医院肝病科 广西壮族自治区桂林市 541002
刘平香, 萍乡市人民医院 江西省萍乡市 337000
曹亚昭, 林君, 桂林医学院研究生学院 广西壮族自治区桂林市 541004
蒋福明, 副主任医师, 主要从事传染性疾病的临床诊断与治疗.
作者贡献分布: 蒋福明与程书权对此文所做贡献均等; 此课题由蒋福明、程书权及黄成军设计; 研究过程由蒋福明、程书权、黄成军、刘平香、曹亚昭及杨景毅操作完成; 数据分析由黄成军、刘平香、曹亚昭及林君完成; 本论文写作由蒋福明、程书权及黄成军完成.
基金项目: 桂林市科技局立项课题资助项目, No. 2011019-6.
通讯作者: 程书权, 教授, 主任医师, 硕士生导师, 541002, 广西壮族自治区桂林市中隐路38号, 桂林市第三人民医院肝病科. csq126@sina.com
电话: 0773-2550180
收稿日期: 2017-09-18
修回日期: 2017-10-17
接受日期: 2017-10-28
在线出版日期: 2017-12-08
Abstract
目的

观察轻度慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)合并肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)患者的应用恩替卡韦抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)的临床治疗效果.

方法

选取2010-01/2016-12收治的临床诊断为轻度CHB[谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)≤80 IU/L, HBV DNA升高超过检测下限]同时合并PTB的患者82例, 做肝活检后随机分为"抗病毒+抗痨组"和单独"抗痨组"各41例. 前者应用恩替卡韦抗HBV, 2 wk后联合2HREZ/4HR抗痨方案; 后者直接单独应用2HREZ/4HR, 疗程均为6 mo. 两组疗程中常规预防性口服水飞蓟宾、复方甘草酸苷等护肝药物.

结果

82例肝活检显示, 炎症程度G1级22例, 占26.8%, G2-3级73.2%, 纤维化程度≥S2 49例, 占59.8%; 抗病毒组患者治疗前及治疗后4、12、24 wk ALT、总胆红素水平稳定, 其参数变化无统计学意义, 但治疗后HBV DNA下降明显, 与治疗前相比, 治疗后4、12、24 wk均有统计学差异(P<0.05), 与未抗病毒组HBV DNA水平比较, 治疗后4、12、24 wk亦有明显差异(P<0.05); 两组患者于抗痨治疗6 mo疗程结束时比较, 在HBV DNA阴转率(95.1% vs 0.0%)、肝损害发生率(14.6% vs 46.3%)、因不良反应未按时完成抗痨疗程, 中途被迫中断抗痨比例(9.8% vs 34.2%)等方面, 均有显著差别(P<0.05), 抗病毒组优于单纯抗痨组.

结论

临床诊断的轻度CHB合并PTB患者, ALT等血清生化学指标难以如实体现合并感染后的肝脏炎症情况; 即使ALT水平和肝活检结果未达到《慢性乙型肝炎防治指南》要求, 预先应用恩替卡韦等强效抗HBV药物干预, 对降低患者应用抗痨药物的肝脏不良反应发生几率、抑制HBV DNA的复制、减少抗痨中断、提高患者的抗痨依从性和治疗效果亦有良好作用.

Keywords: 轻度慢性乙型肝炎; 肺结核病; 合并感染; 肝脏病理; 抗病毒治疗

核心提要: 将82例临床诊断为初治轻度(chronic hepatitis B, CHB)合并肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)患者, 经肝穿活检后随机分为抗病毒治疗组和单独抗结核治疗组各41例, 前者应用抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)联合抗结核治疗; 后者直接单独进行抗结核治疗, 两组疗程中常规预防性口服水飞蓟宾、复方甘草酸苷等护肝药物. 结果显示轻度CHB合并PTB病患者, 抗结核治疗前予抗HBV治疗能有效降低患者应用抗痨药物的肝脏不良反应发生几率、抑制HBV DNA的复制、减少抗痨中断、提高患者的抗痨依从性和治疗效果.