Published online 2017-11-28. doi: 10.11569/wcjd.v25.i33.2973
修回日期: 2017-10-19
接受日期: 2017-10-28
在线出版日期: 2017-11-28
随着药物滥用的发生, 药物性肝损伤(drug induced liver injury, DILI)的发生逐渐增加. 而DILI的诊断最常采用的Roussel Uclaf因果关系评估法评分标准, 临床损伤类型也仅以生化指标为依据, 均并未将肝脏病理纳入评分标准. 近期许多肝病专家逐渐发现某些肝组织学改变的组合可能具有一定的DILI特异性. 所以无论对于诊断DILI还是DILI的临床损伤分型, 肝脏病理都非常重要.
DILI的诊断、治疗、临床损伤分型、预后都是此领域的研究热点和重点, 亟待研究的问题是除了采用排除法外, 可以诊断DILI的特异性方法, 以及DILI肝脏病理的损伤特点.
Andrade团队、Verma团队、叶丽红等的研究证明了存在胆汁淤积的DILI更加容易慢性化. 刘丽娜等的研究采用Logistic回归分析了影响DILI预后的因素, 为DILI的进一步研究提供了理论基础. 这些研究均为进一步探索准确判断DILI临床损伤类型的方法提供了依据.
本研究除采用医学科学国际组委会(Council for Inter-national Organizations of Medical Sciences, CIOMS)临床分型方法外, 还采用EASL胆汁淤积性肝病实践指南对DILI进行临床分型, 同时与肝脏病理进行比较. 此外还采用入院时R值和谷丙转氨酶(alanine aminotrasferase, ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)达峰值时的R'值进行临床分型, 探讨在疾病变化过程中R值对临床分型的影响.
本文为探讨DILI临床损伤分型更准确的判断方法提供了理论依据, 同时提示了肝脏病理在DILI诊断中的重大意义, 有助于DILI诊断方法的改进.
R值: 采用入院首次获得的ALT、ALP计算所得;
R'值: 采用住院期间ALT峰值、ALP峰值计算所得;
EASL诊断标准: 2009年欧洲肝病学会的胆汁淤积性肝病的处理临床实践指南;
CIOMS分型标准: 国际医学科学组织委员会提出并修改更新的DILI分型标准.
本文通过对比DILI指南推荐的R值、EASL指南推荐的胆汁淤积诊断标准、临床实例的肝脏病理组织学改变特点, 指出了单纯依靠ALT、ALP和R值判断DILI临床类型的不足, 为今后DILI临床分型的改进提供了很好的参数, 对肝病医生的临床实践具有现实的指导意义.
于乐成, 教授, 主任医师, 南京中医药大学附属八一医院; 张明辉, 教授, 主任医师, 河北省唐山市人民医院感染性疾病科