超声造影联合血清AFP/TBA鉴别肝血管瘤、原发性肝癌及肝转移瘤与病理活检一致性研究

Abstract

背景

肝脏肿瘤性质的无创鉴别是当前临床面临的难题. 超声造影(contrast-enhanced ultrasounds, CEUS)和血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)/总胆汁酸(total bile acid, TBA)各具优势, 但联合诊断价值尚不明确, 本研究假设二者联合可提高肝脏肿瘤无创鉴别诊断效能, 并与病理结果一致.

目的

研究CEUS联合血清AFP/TBA鉴别肝血管瘤、原发性肝癌及肝转移瘤与病理活检的一致性.

方法

选取2023-07/2025-03杭州市临安区第四人民医院收治的291例肝脏肿瘤患者作为研究对象, 建立CEUS联合血清AFP/TBA的鉴别诊断模型, 其中经组织病理确诊恶性198例(原发性肝癌135例, 肝转移瘤63例)为恶性组, 良性93例(肝血管瘤)为良性组. 另选本中心2025-04/2025-06, 124例肝脏肿瘤(组织病理学提示恶性88例, 良性36例)患者作为外部验证数据. 比较2组常规超声表现、CEUS结果及血清AFP/TB, 构建Logistic回归模型分析恶性病变的影响因素, 使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CEUS、血清AFP/TBA单独及联合应用在病灶性质鉴别诊断中的价值, 并采用ROC曲线、一致性分析对联合诊断效能进行内、外部评价.

结果

恶性组形态不规则占比、边界不清晰占比、内部回声不均匀占比、病灶及周围血流信号Ⅱ级+Ⅲ级占比、增强速率及血清AFP/TBA分别为32.83%、46.46%、60.10%、91.92%、(0.85±0.19)、(6.07±2.02), 显著高于良性组20.43%、31.18%、24.73%、19.33%、(0.57±0.16)、(1.64±0.53), 50%倾斜率、达峰时间分别为(0.59±0.12)、(35.40±7.62), 显著低于良性组(0.80±0.24)、(44.93±10.51), 差异均有统计学意义(P<0.05); Logistic回归模型分析显示, 形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、病灶及周围血流信号Ⅱ级+Ⅲ级、增强速率、血清AFP/TBA是恶性病变的危险因素, 50%倾斜率、达峰时间是其保护因素(P<0.05); ROC曲线分析显示, CEUS联合血清AFP/TBA鉴别诊断病灶性质的曲线下面积为0.928, 内、外部评价结果显示, 净改善了86.50%的分类正确率及对病灶性质的区分能力(均P<0.001); 一致性分析发现, CEUS与血清AFP/TBA鉴别诊断结果与病理活检结果一致性好(Kappa = 0.819)(P<0.001).

结论

CEUS联合血清AFP/TBA对肝血管瘤、原发性肝癌及肝转移瘤具有一定鉴别诊断价值, 且与病理活检结果具有良好一致性, 可为临床无创鉴别诊断肝脏肿瘤性质提供参考, 并可指导后续临床决策.

Keywords: 超声造影; AFP/TBA; 鉴别; 肝血管瘤; 原发性肝癌; 肝转移瘤; 病理; 一致性

核心提要: 本研究发现肿瘤形态、血流信号、增强速率及甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)/总胆汁酸(total bile acid, TBA)是肝脏恶性病变关键指标, 论证了超声造影联合血清AFP/TBA可高效鉴别肝血管瘤、原发性肝癌及肝转移瘤, 且与病理活检结果具有较高一致性(Kappa = 0.819).