修回日期: 2025-06-25
接受日期: 2025-08-18
在线出版日期: 2025-08-28
近年来, 传统模式忽视了内镜治疗对护理工作的规范化要求, 严重影响诊疗结果, 诱发不良事件, 尤其是重症患者, 在内镜诊疗期间易出现并发症, 且原因错综复杂, 常在猝不及防的瞬间发生, 影响内镜治疗的开展.
探讨临床护理路径联合网络闭环式管理在重症患者消化内镜治疗期间的应用效果.
选取淳安县第一人民医院2022-01/2024-02期间收治的84例行内镜治疗的重症患者, 按随机数字表法分组, 每组42例, 对照组采取常规护理, 观察组采取临床护理路径联合网络闭环式管理. 比较两组患者临床指标、认知程度、心理状态、并发症和患者满意度.
观察组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组, 住院费用低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预后两组认知程度评分优于干预前, 且观察组感知益处、接纳评分高于对照组, 无助感评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预后两组心理状态激惹、抑郁和焦虑自评量表(irritability depression and anxiety self-rating scale, IDA)评分低于干预前, 且观察组IDA量表各维度评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组并发症、不良事件发生率相比, 差异无统计学意义(P>0.05); 两组相比, 观察组护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).
通过临床护理路径联合网络闭环式管理, 促进胃肠功能早期恢复, 缩短住院时间, 减少住院费用, 提高患者疾病和内镜诊疗认知度, 改善患者心理状态, 减少内镜诊疗过程中护理安全不良事件, 提高患者满意度.
核心提要: 通过临床护理路径联合网络闭环式管理, 促进胃肠功能早期恢复, 缩短住院时间, 减少住院费用, 提高患者疾病和内镜诊疗认知度, 改善患者心理状态, 减少内镜诊疗过程中护理安全不良事件, 提高患者满意度.
引文著录: 夏洋, 毕玉珍, 胡堃苗. 临床护理路径联合网络闭环式管理对重症消化内镜患者康复指标及安全性的影响. 世界华人消化杂志 2025; 33(8): 649-656
Revised: June 25, 2025
Accepted: August 18, 2025
Published online: August 28, 2025
In recent years, the traditional nursing model has ignored the standardized requirements of endoscopic treatment for nursing work, which seriously affects the diagnosis and treatment results, and induces adverse events, especially in severe patients. Complications are prone to occur during endoscopic diagnosis and treatment, and the causes are complex. They often occur at unexpected moments, affecting the development of endoscopic treatment.
To explore the effect of clinical nursing pathway combined with network closed-loop management during the treatment of critically ill patients undergoing digestive endoscopy.
Eighty-four critically ill patients who underwent endoscopic treatment in our hospital from January 2022 to February 2024 were selected and divided into two groups using a random number table method, with 42 patients in each group. The control group received conventional nursing care, while the observation group received clinical nursing pathway combined with network closed-loop management. Clinical indicators, cognitive level, psychological status, complications, and patient satisfaction were compared between two groups of patients.
The recovery time of gastrointestinal function and the length of hospitalization in the observation group were significantly shorter and the hospitalization expenses were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). After the intervention, the cognitive level scores of the two groups were both better than those before the intervention, and the observation group had significantly higher perceived benefits and acceptance scores and lower helplessness score than the control group (P < 0.05); the irritability depression and anxiety self-rating scale (IDA) scores of the two groups were both significantly lower than those before intervention, and the scores of each dimension of the IDA scale in the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications and adverse events between the two groups (P > 0.05). Compared with the control group, the observation group had significantly higher nursing satisfaction (P < 0.05).
The clinical nursing pathway combined with network closed-loop management can promote early recovery of gastrointestinal function, shorten hospitalization time, reduce hospitalization costs, improve patients' understanding of diseases and endoscopic diagnosis and treatment, improve patients' psychological state, reduce nursing safety adverse events during endoscopic diagnosis and treatment, and improve patient satisfaction.
- Citation: Xia Y, Bi YZ, Hu KM. Impact of clinical nursing pathway combined with network closed-loop management on recovery indicators and safety in critically ill patients undergoing digestive endoscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(8): 649-656
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i8/649.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i8.649
消化内镜诊疗技术是利用各种消化内镜对消化系统疾病进行诊断和微创治疗的方法, 而常见的消化内镜治疗包括食管支架植入术、食管狭窄扩张术及胃肠道息肉切除术等[1,2]. 近年来, 传统模式忽视了内镜治疗对护理工作的规范化要求, 严重影响诊疗结果, 诱发不良事件, 尤其是重症患者, 在内镜诊疗期间易出现并发症, 且原因错综复杂, 常在猝不及防的瞬间发生, 影响内镜治疗的开展[3]. 此外, 内镜诊疗作为一项有创技术, 患者普遍存在恐惧、担忧及紧张情绪, 并受认知不足影响, 患者配合能力低下, 影响内镜治疗安全顺利完成[4]. 因此, 在内镜诊疗期间, 加强护理管理必不可少. 近年来, 临床路径作为一项新型医院管理模式, 该模式是护理人员的工作框架, 能对医院管理、护士能力、风险管理、服务质量起到规范化的作用, 现已在国内外医疗机构得到推广及应用[5,6]. 闭环管理是综合管理控制、闭环系统、信息系统及管理的封闭原理形成的一种管理方法, 而基于网络的闭环式管理借助网络平台更进一步提高了管理模式的科学性和有效性, 增强护理工作的条理性, 减少信息遗漏和不良事件[7]. 鉴于此, 本研究首次将临床护理路径与网络闭环式管理相结合, 为进一步降低重症患者消化内镜治疗期不良事件的发生提供新思路.
资料来源和选例标准: 选取淳安县第一人民医院2022-01/2024-02期间收治的84例行内镜治疗的重症患者, 按随机数字表法分组, 每组42例. 采用计算机生成随机数字序列, 由独立统计人员完成分组分配. 分配方案隐藏于密封信封中, 患者入组时由非研究组成员拆封并执行分组, 确保分配隐匿性. 纳入标准: 重症患者定义: 符合以下量化指标之一, 且病情严重但暂时无生命威胁者: APACHE Ⅱ评分>15分; 血流动力学不稳定; 明确诊断为胃或十二指肠溃疡、胃/肠息肉、胃炎等消化系统疾病, 且需内镜治疗; 意识清晰, 能配合研究; 签订知情同意书. 排除标准: 严重心肺功能不全者; 记忆力及认知障碍者. 退出标准: 研究期间死亡或转院者; 因自身原因不愿继续本研究者; 失访或治疗中断者. 本研究经医院伦理委员会审批.
将84例行内镜治疗的重症患者按照不同时间段选取, 根据随机数表法随机分为两组, 每组42例. 两组性别、年龄、合并症、原发病等一般资料无显著差异(P>0.05), 见表1.
| 组别 | 性别 | 年龄(岁) | 原发病 | 合并症 | |||||
| 男 | 女 | 胃或十二指肠溃疡 | 胃/肠息肉 | 胃炎 | 高血压 | 糖尿病 | 高脂血症 | ||
| 观察组 | 24(57.14) | 18(42.86) | 53.05±9.11 | 23(54.76) | 8(19.05) | 11(26.19) | 13(30.95) | 10(23.81) | 5(11.90) |
| 对照组 | 21(50.00) | 21(50.00) | 55.45±10.32 | 20(47.62) | 9(21.43) | 13(30.95) | 12(28.57) | 11(26.19) | 6(14.29) |
| u/t/χ2 | 0.431 | 1.130 | 0.435 | 0.309 | 0.048 | 0.105 | |||
| P值 | 0.512 | 0.262 | 0.805 | 0.578 | 0.827 | 0.746 | |||
1.3.1 对照组: 常规护理: 结合健康教育手册, 对患者进行一对一床旁健康宣教, 以提高患者对内镜诊疗的认知度; 加强与患者的沟通交流, 了解其心理状态, 及时给予针对性的心理干预, 减轻不良情绪和心理状态; 指导患者养成良好的生活习惯, 劳逸结合, 保证睡眠; 实施基础护理及对症护理, 引导患者多食用富含优质蛋白、膳食纤维与维生素食物, 对于突发护理问题给予对应性解决. 对患者及家属家庭护理方法进行指导, 向患者发放指导手册, 耐心解答患者所提出的问题.
1.3.2 观察组: 临床护理路径联合网络闭环式管理: (1)护理团队组建: 由1名消化内科护士长(负责全面质量管理)、5名专科护士(负责具体干预措施的实施)组成, 均为本科及以上学历, 护理工作年限≥3年; (2)护理管理培训: 采取内镜诊疗专科知识小课堂、医生授课、床旁教学查房、典型病例教学查房、疑难讨论、轮转等形式进行护理培训, 内容包括内镜新技术、内镜治疗并发症观察和处理、内镜治疗操作和配合、内镜治疗护理观察、术后康复指导及临床路径护理记录等. 培训后统一考核: 理论考试(并发症处理流程、内镜知识等)≥80分合格, 操作技能考核(应急处理、内镜配合等)要求步骤正确率≥95%; 通过考核者方可参与护理工作, 未达标者需补训并重新考核; (3)网络闭环式管理的临床护理路径设计: 检索历年消化内镜诊疗患者病例资料, 包括原发疾病、治疗措施、住院时间、护理措施等常规信息, 及可能出现的并发症、不良事件、心理状态、护理遗漏问题等, 充分循证, 结合国内外内镜治疗研究进展及内镜中心护理人员护理经验和患者需求, 团队成员进行归类、分析及讨论, 以时间为轴向对整个诊疗护理进行描述, 形成路径管理框架和内容, 同时采用闭环操作, 针对诊疗过程中易出现漏洞的护理问题及时进行干预封堵, 做好质量追踪和督导工作; (4)消化内镜诊疗网络闭环式管理护理路径: 以时间为横轴, 根据患者治疗、护理和个体需求, 以规范化护理为纵轴, 实施整个干预措施: 住院第1 d: ①协助患者办理入院手续, 以积极热情态度向患者介绍病区环境, 主管医师及责任护士, 说明探视和作息时间等; ②嘱咐患者内镜诊疗前注意事项; ③协助患者完善相关检查. 住院第2 d: ①内镜诊疗前护理评估, 如收集患者基本信息; 清肠药物使用种类和用药时间; 服药过程中腹部按摩和运动指导; 饮食; 肠道准备及排便观察等, 对患者生命体征、疾病发展情况、心理状态、营养情况进行评估; ②通过平板电脑和移动护理车, 采用回授法对疾病及消化内镜诊疗进行健康宣教, 以提高患者信息接受度, 增强诊疗配合度; ③心理疏导: 介绍成功案例, 调动患者治疗信心, 增强自我心理调节能力, 以积极、乐观心态面对病情和规范化治疗; 讲述不良情绪对疾病不利影响, 以提高患者对自我心理控制和心理调控的重视度, 引导其主动发现并寻找有益于心理支持的资源; ④核对消化内镜诊疗申请单, 并送至内镜中心预约. 住院第3 d: ①告知患者如何配合诊疗, 及诊疗后可能出现的不适感, 并给予恐惧、紧张、焦虑的患者心理支持; ②评估肠道准备质量; ③完成患者从病房至消化内镜诊疗中心的转运和交接; ④内镜诊疗后, 卫勤人员将患者移送至病房, 完成术后交接工作; ⑤对心理和神志情况进行评估; ⑥建立静脉通道, 监测生命体征, 禁饮禁食, 协助生活管理; ⑦并发症观察和处理. 住院第4-5 d: ①根据内镜诊疗情况, 指导患者合理饮食, 如流质或半流质饮食; ②观察有无并发症, 并及时处理; ③根据病情及风险情况, 早期指导患者床旁活动; ④出院准备和指导. 住院第6 d至出院: ①采用书面形式嘱患者出院后的用药情况和健康生活方式; ②介绍出院后合理膳食的重要性, 同时给予运动指导; ③了解患者对指导内容的掌握情况; ④协助患者办理出院手续. 定期随访, 患者出院后对患者进行上门或电话随访, 了解患者出院后情况并进行记录和阶段性评估, 指导患者用药和自我护理, 增进对患者恢复情况和生活情况的了解, 并进行相应的护理指导工作; (5)构建出院随访平台: 医院相关科室基于云计算的HIS系统(版本V5.0)集成各类特定数据, 加以整合, 并采用大数据管理技术构建而成, 设有医院、患者两大主要服务器端口, 运用B/S架构, 支持跨终端访问; 数据安全符合《健康医疗数据安全指南》, 且数据传输采用SSL/TLS 1.3协议加密, 而系统登录实行双认证(工号+动态验证码), 患者信息(姓名、ID号)存储. 采用智能服务终端+互联网技术, 完成诊疗、信息查询、电子病历、健康管理及在线健康咨询等服务, 实现患者请求、医护人员健康指导和网上解答的目的. 患者可通过智能终端, 如电脑或智能手机接口进入健康管理服务平台, 查阅消化内镜有关知识, 在线咨询及健康信息资料上传等, 以获取健康医疗服务. 同时医院服务器端是存储数据、传输、运算的后台系统, 由消化内镜诊疗健康管理团队人员在后台进行监控和管理, 并提供健康指导服务, 从而实现"以患者为中心"的互联网平台的闭环式健康管理, 即包括院内和院外闭环式健康管理服务. 见图1; (6)质量追踪和督导: 根据护理路径措施, 对于当天督查中发现的问题, 及时反馈给责任护士, 督促其及时整改; 对于当天督查中发现的共性问题, 于次日晨会将其反馈给全体医护人员, 责令整体进行改进; 及时询问患者及家属对护理服务的建议和意见. 采取闭环式管理, 当周再次追踪督查, 以实现消化内镜诊疗护理无漏洞; 每月由护理部进行定期检查, 进行质量监督管理, 对出现问题的护理环节责任人进行相应的惩罚措施; (7)出院后管理: 在随访中心系统基础上, 通过消化内镜健康管理平台, 继续为患者提供护患、医患及患患间的咨询、交流及答疑服务; 同时, 以微信形式定期对患者进行回访, 掌握患者病情、心理及康复情况, 对于存在的问题及时给予应对措施. 出院后随访1个月.
(1)临床指标: 包括、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用; (2)认知程度: 干预前后采用疾病认知问卷[8]进行评估, 共18个条目, 包括包括接纳、感知益处、无助感3个维度, 每个维度6个条目, 采用4级评分法, 得分越高此维度感知越高, 该量表各维度Cronbach's α系数为0.80-0.91; (3)心理状态: 干预前后采用激惹、抑郁和焦虑自评量表(irritability depression and anxiety self-rating scale, IDA)[9]评估, 量表包括抑郁、焦虑、内、外向性激惹4个维度, 共18个项目, 4级评分法, 其中焦虑、抑郁各5各条目, 激惹外显表现和内心体验各4个条目, 得分越高, 则受试者不良心理状态越严重; 量一致性Cronbach's α系数为0.769; (4)并发症及不良事件发生情况: 并发症包括出血、穿孔; 不良事件包括跌倒/坠床、饮食类、跌倒/坠床类; (5)满意度: 设计消化内镜诊疗患者满意度调查表, 共16项内容, 包括消化内镜诊疗前后护理人员的接待服务、生活照顾、相关注意事项、困难协助、药物、饮食、隐私保护、康复及出院指导等多个方面. 每项0-5分, 评分范围0-80分, 根据评分结果分为满意(>70分)、一般(55-70分)、不满意(<55分)三项. 出院前1 d发放给患者, 患者及其家属共同填写, 当场填写当场回收.
统计学处理 采用SPSS 23.0软件处理数据, 计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验, 均确认具备方差齐性且近似服从正态分布, 以平均数±标准差(mean±SD)描述, t检验, 计数资料n(%)表示, χ2检验, 等级资料采用Ridit分析, P<0.05为差异有统计学意义.
观察组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组, 住院费用低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2.
| 组别 | 例数 | 胃肠功能恢复时间(h) | 住院时间(d) | 住院费用(万) |
| 观察组 | 42 | 13.01±1.32 | 13.25±2.25 | 2.13±0.23 |
| 对照组 | 42 | 19.58±2.23 | 16.10±3.11 | 2.56±0.34 |
| t | 16.431 | 4.812 | 6.789 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
干预前两组认知程度评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后两组认知程度评分优于干预前, 且观察组感知益处、接纳评分高于对照组, 无助感评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3.
干预前两组心理状态评分相比, 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后两组心理状态IDA评分低于干预前, 且观察组IDA量表各维度评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4.
目前, 消化内镜已成为消化内科重要辅助诊疗工具, 不仅能通过内镜进行检查操作, 还能在内镜指引下切除病变组织, 临床应用中取得显著效果[10-12]. 此外, 在内镜诊疗过程中, 临床对护理配合要求越来越高, 需进一步规范护理流程, 熟练配合医师展开诊疗活动, 以降低不良事件的发生.
临床护理路径、网络闭环式管理是临床应用较为广泛的两种护理管理模式, 前者是一种综合性的、跨学科的整体护理模式, 具有保障患者安全、深化责任制护理、提高护理质量等作用[13]; 而后者是一种科学有效的管理方式, 能确保护理工作更加条理化, 以减少护理遗漏和不良事件等[14,15]. 由此, 本研究首次尝试将其相结合, 通过临床护理路径, 以时间为横轴, 以无缝隙的干预措施为纵轴, 注重闭环式管理, 强调质量追踪和督导, 保证护理工作循环往复顺利开展, 减少护理遗漏, 确保护理质量. 有研究认为[16,17], 提高患者对疾病或治疗方式的认识程度, 有利于其感知益处, 接纳现实, 减轻心理压力, 积极配合治护工作. 鉴于此, 本研究在护理工作中强调内镜治疗前的健康宣教和心理疏导工作的重要性, 内镜诊疗前通过平板电脑和移动护理车, 采用回授法对疾病及消化内镜诊疗进行健康宣教, 以提高患者信息接受度, 减轻抵触心理, 使其接纳疾病和相关治疗, 同时通过成功案例介绍, 调查其治疗信心, 增强自我心理调节能力, 以积极、乐观心态面对病情和规范化治疗, 进一步讲述不良情绪对疾病的不良影响, 以强化患者自我心理调控, 积极配合医护工作, 使内镜诊疗顺利完成. 本研究显示, 干预后观察组内镜诊疗认知程度高于对照组, 心理状态优于对照组, 可见临床护理路径联合网络闭环式管理对提升内镜治疗患者相关知识认知, 心理状态调节具有积极作用.
研究报道[18,19], 消化内镜在诊疗过程中, 胃肠道准备质量十分重要, 能提高检出率, 降低并发症风险. 在护理工作中, 本研究强调疾病和内镜诊疗相关认知的重要性, 并注重心理指导, 这有利于患者积极配合胃肠道准备, 增强服用清肠药依从性, 这对提升肠道清洁质量、降低并发症风险具有重要作用. 此外, 本研究结果显示, 观察组并发症发生率为2.38%, 低于对照组的7.14%, 且无不良事件, 但对照组不良事件发生率为4.76%, 可见临床护理路径联合网络闭环式管理有助于减少消化内镜诊疗患者并发症和不良事件的发生, 分析原因: 在临床护理路径实施过程中, 采取闭环式管理, 无缝对接, 通过护理质量追踪和督导以预防诊疗过程中不良事件的发生, 如当日督查, 对于个性问题及时反馈并整改, 对于共性问题责令整体改进, 当周再次追踪督查, 以实现消化内镜诊疗护理无漏洞, 减少不良事件的发生. 然而, 两组并发症、不良事件发生率经统计学分析比较, 组间并无统计学意义. 虽然干预措施是影响并发症及不良事件发生的重要因素, 但也不可否认, 本研究纳入的样本量每组42例, 对于观察发生率相对较低的不良事件、核心并发症而言可能存在统计效力不足的问题. 今后还需扩大样本量进一步研究, 以更准确地评估该模式对并发症及不良事件的影响. 另外, 本研究在实施路径管理工作中, 根据患者实际情况给予针对性的饮食和运动指导, 可促进胃肠功能早期恢复; 同时, 闭环管理下的路径护理, 可避免护理遗漏, 提升护理效率和护理质量, 这对患者病情康复、缩短住院时间、减少住院费用具有积极作用.
综上所述, 通过临床护理路径联合网络闭环式管理, 促进胃肠功能早期恢复, 缩短住院时间, 减少住院费用, 提高患者疾病和内镜诊疗认知度, 改善患者心理状态, 减少内镜诊疗过程中护理安全不良事件, 提高患者满意度, 临床应用中取得显著效果.
近年来, 传统模式忽视了内镜治疗对护理工作的规范化要求, 严重影响诊疗结果, 诱发不良事件, 尤其是重症患者, 在内镜诊疗期间易出现并发症, 且原因错综复杂, 常在猝不及防的瞬间发生, 影响内镜治疗的开展. 此外, 内镜诊疗作为一项有创技术, 患者普遍存在恐惧、担忧及紧张情绪, 并受认知不足影响, 患者配合能力低下, 影响内镜治疗安全顺利完成.
在内镜诊疗期间, 加强护理管理必不可少. 近年来, 临床路径作为一项新型医院管理模式, 该模式是护理人员的工作框架, 能对医院管理、护士能力、风险管理、服务质量起到规范化的作用, 现已在国内外医疗机构得到推广及应用.
探讨临床护理路径联合网络闭环式管理在重症患者消化内镜治疗期间的应用效果.
选取淳安县第一人民医院2022-01/2024-02期间收治的84例行内镜治疗的重症患者, 按随机数字表法分组, 每组42例, 对照组采取常规护理, 观察组采取临床护理路径联合网络闭环式管理. 比较两组患者临床指标、认知程度、心理状态、并发症和患者满意度.
观察组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组, 住院费用低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预后两组认知程度评分优于干预前, 且观察组感知益处、接纳评分高于对照组, 无助感评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 干预后两组心理状态激惹、抑郁和焦虑自评量表(irritability depression and anxiety self-rating scale, IDA)评分低于干预前, 且观察组IDA量表各维度评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组并发症、不良事件发生率相比, 差异无统计学意义(P>0.05); 两组相比, 观察组护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).
通过临床护理路径联合网络闭环式管理, 促进胃肠功能早期恢复, 缩短住院时间, 减少住院费用, 提高患者疾病和内镜诊疗认知度, 改善患者心理状态, 减少内镜诊疗过程中护理安全不良事件, 提高患者满意度.
通过临床护理路径联合网络闭环式管理, 促进胃肠功能早期恢复, 缩短住院时间, 减少住院费用, 提高患者疾病和内镜诊疗认知度, 改善患者心理状态, 减少内镜诊疗过程中护理安全不良事件, 提高患者满意度, 临床应用中取得显著效果.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑: 刘继红 制作编辑:张砚梁
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