Copyright
©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
局部枸橼酸抗凝在血浆吸附联合血浆置换治疗高危出血倾向肝衰竭患者中的应用
马元吉, 陈芳, 许艳, 白浪, 唐红, 四川大学华西医院感染性疾病中心 四川省成都市 610041
马元吉, 主治医师, 主要从事肝衰竭的人工肝治疗研究.
作者贡献分布: 课题设计与论文审校由白浪与唐红完成; 研究过程具体由马元吉、陈芳及许艳操作完成; 数据分析由马元吉与白浪完成; 论文写作由马元吉完成.
基金项目: 四川省卫生和计划生育委员会科研课题 , No. 16PJ279 .
通讯作者: 白浪, 副教授, 610041, 四川省成都市武侯区国学巷37号, 四川大学华西医院感染性疾病中心. pangbailang@163.com
电话: 028-85422650
收稿日期: 2017-12-04
修回日期: 2017-12-20
接受日期: 2017-12-27
在线出版日期: 2018-01-28
修回日期: 2017-12-20
接受日期: 2017-12-27
在线出版日期: 2018-01-28
Abstract
目的
分析局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)在血浆吸附联合血浆置换(plasma adsorption plus plasma exchange, PA+PE)治疗高危出血倾向肝衰竭中的可行性与安全性.
方法
收集2016-10/2017-07四川大学华西医院感染性疾病中心收治的采用RCA行PA+PE治疗的高危出血倾向肝衰竭患者的临床资料, 回顾性分析治疗效果与枸橼酸蓄积、电解质及酸碱变化. 当血总钙(Catot)与离子钙(Caion)的比值(Catot/Caion)≥2.5时, 判定发生了枸橼酸蓄积.
结果
7例患者存活2例, 死亡5例. 共完成24例次RCA的PA+PE治疗. PA治疗期间体外Caion浓度为0.28 mmol/L±0.09 mmol/L. 45.8%(11/24)例次治疗在PA治疗期间发生了枸橼酸蓄积; 至PE治疗末, 全部例次治疗均出现了枸橼酸蓄积. 治疗后2 h, 仍有41.7%(10/24)例次治疗存在枸橼酸蓄积, 但已较PE治疗末明显减少(P<0.01); 至第2天晨, 全部例次治疗均不再存在枸橼酸蓄积. 治疗期间及治疗后无新发出血, 原有出血未恶化; 主要不良反应为碱中毒和一过性低Caion血症及高Catot血症.
结论
肝衰竭患者仍具有一定程度的代谢枸橼酸和耐受枸橼酸蓄积的能力. RCA在PA联合PE治疗肝衰竭患者中可能具有一定的可行性及安全性.
Keywords: 肝衰竭; 血浆吸附; 血浆置换; 枸橼酸抗凝
核心提要: 本研究发现肝衰竭患者仍具有一定程度的枸橼酸代谢能力. 局部枸橼酸抗凝在血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭中仍具有一定的可行性及安全性, 可在密切监测患者生命体征与内环境状态、保障患者安全的前提下谨慎开展.