修回日期: 2025-05-15
接受日期: 2025-06-13
在线出版日期: 2025-06-28
内痔是常见肛肠疾病, 内痔消化内镜下套扎术(endoscopic rubber band ligation, ERBL)作为消化内镜下微创术式, 在基层应用效果待探究. 假设相比吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH), ERBL治疗内痔更高效、安全, 能优化基层医疗资源配置.
研究ERBL在基层医院的应用效果.
以2022-07/2023-12于义乌市中心医院治疗内痔的患者120例为研究对象, 随机分为对照组(n = 60)与观察组(n = 60). 对照组患者行PPH, 观察组行ERBL. 比较两组患者的临床总有效率、创面愈合时长、手术时长、治疗时长、复发率及并发症.
与对照组相比, 观察组的总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%) (P<0.05), 创面愈合时长、手术时长以及住院时长短(P<0.05), 术后并发症的总有效率以及复发率显较低(P<0.05), 术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评分与对照组无显著差异(P>0.05), 术后3 d、7 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05).
相较于PPH, ERBL在基层医院治疗内痔具有更高有效率、更短治疗周期及更低并发症与复发风险, 对优化基层医疗资源配置具有重要意义.
核心提要: 基层医院中采用内痔消化内镜下套扎治疗临床疗效显著, 值得在基层医院推广实施.
引文著录: 庄李磊, 吴深宝, 洪嫣兰, 杨姣姣, 黎红光, 陆小锋. 基层医院消化内镜下内痔套扎120例应用体会. 世界华人消化杂志 2025; 33(6): 484-490
Revised: May 15, 2025
Accepted: June 13, 2025
Published online: June 28, 2025
Hemorrhoids are common anorectal diseases. The efficacy of endoscopic rubber band ligation (ERBL), a minimally invasive endoscopic procedure for internal hemorrhoids, in primary hospitals remains to be evaluated. We hypothesized that compared with procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH), ERBL is more efficient and safer for treating internal hemorrhoids, and can optimize the allocation of primary medical resources.
To evaluate the efficacy of ERBL for internal hemorrhoids in primary hospitals.
A total of 120 patients with internal hemorrhoids treated at Yiwu Central Hospital from July 2022 to December 2023 were randomly divided into a control group (n = 60) and an observation group (n = 60). The patients in the control group were treated by PPH, while those in the observation group underwent ERBL. The total clinical effective rate, wound healing duration, operation duration, treatment duration, recurrence rate, and complications were compared between the two groups.
Compared with the control group (76.67%), the total effective rate of the observation group (96.67%) was higher (P < 0.05), and the wound healing duration, operation duration, and hospitalization duration were shorter (P < 0.05). The rate of postoperative complications and the recurrence rate were significantly lower in the observation group (P < 0.05). There was no significant difference in visual analogue scale (VAS) score at 24 hours after operation between the two groups (P > 0.05), and the VAS scores at 3 days and 7 days after operation in the observation group were lower than those of the control group (P < 0.05).
Compared with PPH, ERBL for the treatment of internal hemorrhoids in primary hospitals is associated with a higher effective rate, shorter treatment cycle, and lower risk of complications and recurrence, which is of great significance for optimizing the allocation of medical resources in primary hospitals.
- Citation: Zhuang LL, Wu SB, Hong YL, Yang JJ, Li HG, Lu XF. Endoscopic ligation for internal hemorrhoids: Experience with 120 cases in a primary hospital. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2025; 33(6): 484-490
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v33/i6/484.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v33.i6.484
内痔是临床常见肛肠疾病[1], 主要由肛管内血管垫支撑结构、动静脉吻合区域及血管丛异常引发, 以排便出血、排便困难为典型症状[2,3], 严重影响患者生活质量[4]. 目前, 内痔治疗方法多样, Ⅰ度和轻度Ⅱ度内痔多采用保守治疗, 但对于重症Ⅱ度和Ⅲ度内痔, 传统手段效果有限, 手术治疗成为重要选择[5]. 内镜下套扎术(endoscopic rubber band ligation, ERBL)借助消化内镜, 利用橡皮圈结扎内痔, 通过阻断血供促使痔核缺血坏死. 该技术可精准定位套扎点, 实现单次多部位操作, 同时促使肛垫上移, 降低脱垂风险, 减少术后并发症, 提升治疗效果. 此外, ERBL还可与结肠镜检查同步进行, 有效缩短患者就医时间、节约医疗成本. 然而, 在基层医院, ERBL技术普及程度较低, 多数医务人员缺乏规范操作经验, 且医院普遍缺乏系统培训. 基于此, 本研究旨在探讨内痔消化内镜下套扎术在基层医院的应用体会, 为提升基层内痔诊疗水平提供参考.
一般资料: 选取2022-07/2023-12义乌市中心医院收治的120例内痔患者, 入组流程见图1, 按照随机数字表法分为对照组(60例)与观察组(60例). 纳入标准: (1)2006版内痔诊断标准[6]中符合手术指征的Ⅱ(排便时内痔脱出肛门外, 便后可自行回纳)、Ⅲ期(排便或增加腹压时脱出, 需用手推回或无法回纳)诊断标准; (2)无严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全等手术禁忌合并症; (3)知情并同意配合本研究. 排除标准: (1)合并恶性肿瘤; (2)近期存在感染、发热等症状; (3)依从性差; (4)存在精神障碍者. 本研究经医院医学伦理委员会审核通过.
1.2.1 对照组: 标准术前检查结束时, 对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗. 选用34号一次性使用肛肠吻合器进行扩肛, 置入扩张器并缝线固定后, 于7号慕思线3点位齿状线上方3-5 cm处进针, 潜行黏膜下层, 在同一水平面进行荷包缝合, 缝合一周, 旋开吻合器尾部旋钮, 导入钉砧头, 置于荷包线上方, 收紧荷包线并打结. 随后牵拉荷包线, 旋紧吻合器至指针指向绿色安全区, 击发吻合器, 反转一周后退出, 仔细检查吻合口无渗血后, 进行无菌敷料包扎, 手术结束.
1.2.2 观察组: 行ERBL, 见图2. 术前, 对患者进行全面的身体检查, 包括血常规、凝血功能等, 以评估患者身体状况, 排除手术禁忌证. 患者需在术前8 h禁食、4 h禁水, 避免术中发生呕吐、误吸. 准备好手术所需的器械, 如内镜、套扎器、盐酸奥布卡因凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司, 规格10 mL/30 mg, 批准文号: 国药准字H21023203)等, 并确保器械性能良好、消毒灭菌合格.
术中, 患者取左侧卧位, 将适量盐酸奥布卡因凝胶涂抹于肛门口及内镜前端, 随后缓慢插入内镜, 同时通过注气扩张肠道, 仔细观察内痔的位置、大小、形态等情况, 确保内痔观察完整. 在确认内痔情况后, 将套扎器安装于内镜前端, 调整好套扎器参数. 采用负压吸引的方式, 将内痔组织吸入套扎器内, 使胶环准确套扎于痔核底部, 以此阻断内痔的血液供应, 降低内痔供血量, 进而诱发缺血性坏死.
术后, 密切观察患者生命体征及创面情况, 给予相应的术后护理及治疗措施, 促进患者恢复, 随着时间推移, 痔核会逐渐脱落.
(1)手术完成后, 一定要确保有足够的休息时间, 24 h内尽量避免长时间坐或站, 避免用力排便, 并在一周内减少重体力劳动; (2)在手术后3 d中, 建议避免选择辛辣或辛辣的食物, 并尽可能避免饮酒; (3)确保排便顺畅, 对于那些便秘或大便较为坚硬的患者, 应当适量使用缓泻药物以软化大便; (4)要确保肛门保持清洁, 并定期清洁. (5)对于年纪逐渐增长、身体素质下降、免疫系统功能不强或在肛周长时间受到炎症困扰的患者, 在手术后应考虑适量使用抗生素; (6)对于已经开始使用抗凝或抗血小板药物的患者, 建议术后的至少5 d后, 继续服用药物.
利用医疗记录收集患者的临床资料. 人口统计学资料: 年龄、性别、体质量指数、病程、吸烟史、饮酒史以及既往病史; 实验室指标: 于空腹状态下, 从所有研究对象的治疗前肘部静脉中各自抽取5 mL血液, 置入抗凝负压管内. 随后, 使用离心机进行3000 r/min的离心处理, 持续15 min后取出血清、血浆, 测定血脂代谢指标总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇.
创面愈合: 创面愈合标准为创面完全上皮化, 无渗血、渗液, 以术后首次创面完全封闭的时间为愈合时长.
临床疗效: 经过治疗, 患者在术后的第2周已经不再表现出临床症状, 如便血、突出或疼痛, 痔核的消失标志着病情的痊愈; 经过治疗, 患者的临床表现有了显著的改进, 同时痔疮的大小也大幅度缩减, 为有效; 如果症状和痔核的大小在治疗前没有发生任何变化, 那么这种治疗方法是无效[7]. 总有效率 = (痊愈患者数+有效患者数)/总患者数×100%.
术后并发症: 涵盖肛门出血(术后24 h内出血量>100 mL或持续渗血)、肛门狭窄(肛门和直肠末端肠腔变窄, 导致排便困难、粪便变细)等, 复发标准为术后原部位或新部位出现痔核脱出、便血等典型症状.
疼痛情况: 在术后24 h及术后3 d、7 d时, 对比2组视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)[8], VAS评分为0-10分, 评分越高代表患者疼痛情况越严重.
统计学处理 采用SPSS 21.0软件分析处理数据, 以P<0.05为差异有统计学意义. 计量资料用均数±标准差(mean±SD)表示, 两组间比较采用t检验; 计数资料采用[n(%)]表示, 组间比较采用χ2检验.
两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表1.
| 项目 | 观察组(n = 60) | 对照组(n = 60) | t/χ2 | P值 |
| 年龄(岁) | 44.65±7.13 | 45.10±7.57 | 0.335 | 0.738 |
| 性别 | 0.139 | 0.709 | ||
| 男 | 37(61.67) | 35(58.33) | ||
| 女 | 23(38.33) | 25(41.67) | ||
| BMI(kg/m2) | 23.22±1.98 | 23.25±1.83 | 0.086 | 0.932 |
| 高血压 | 0.1339 | 0.714 | ||
| 有 | 29(48.33) | 27(45.00) | ||
| 无 | 31(51.67) | 33(55.00) | ||
| 病程(年) | 1.02±0.53 | 1.05±0.47 | 0.328 | 0.744 |
| 吸烟史 | 0.186 | 0.666 | ||
| 有 | 15(25.00) | 13(21.67) | ||
| 无 | 45(75.00) | 47(78.33) | ||
| 饮酒史 | 0.044 | 0.835 | ||
| 有 | 16(26.67) | 15(25.00) | ||
| 无 | 44(73.33) | 45(75.00) | ||
| 糖尿病 | 0.261 | 0.609 | ||
| 有 | 10(16.67) | 8(13.33) | ||
| 无 | 50(83.33) | 52(86.67) | ||
| 内痔严重程度 | 0.455 | 0.796 | ||
| Ⅰ度 | 11(18.33) | 14(23.33) | ||
| Ⅱ度 | 31(51.67) | 29(48.33) | ||
| Ⅲ度及以上 | 18(30.00) | 17(28.34) | ||
| TC(mmol/L) | 4.96±1.39 | 4.89±1.41 | 0.274 | 0.785 |
| TG(mmol/L) | 1.23±0.32 | 1.31±0.29 | 1.435 | 0.154 |
| LDL-C(mmol/L) | 2.99±0.79 | 2.91±0.81 | 0.578 | 0.585 |
| HDL-C(mmol/L) | 2.13±0.29 | 2.07±0.33 | 1.058 | 0.292 |
与对照组相比, 观察组的总有效率为96.67%, 高于对照组的总有效率76.67%(P<0.05). 见表2.
| 组别 | 痊愈 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 对照组(n = 60) | 24(40) | 22(36.67) | 14(23.33) | 46(76.67) |
| 观察组(n = 60) | 37(61.67) | 21(35) | 2(3.33) | 58(96.67) |
| χ2 | 11.794 | |||
| P值 | 0.003 |
与对照组相较, 观察组的创面愈合时长、手术时长及住院时长显著缩短(P<0.05). 见表3.
| 组别 | 创面愈合时长(d) | 手术时长(min) | 住院时长(d) |
| 对照组(n = 60) | 10.33±1.54 | 36.62±3.13 | 7.42±1.62 |
| 观察组(n = 60) | 6.45±1.16 | 27.45±2.71 | 5.00±1.01 |
| t | 15.642 | 17.136 | 9.816 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
痔病被视为全球范围内普遍存在的肛肠问题之一, 在我国, 痔病所占的比例高达98.09%, 其中, 内痔的比例为59.86%. 内痔主要表现为便血、下垂和疼痛等症状[9], 即使调整饮食、改变排便方式和尝试药物治疗, 患者仍然会经历这些症状的反复发作, 这对他们的身心健康构成了极大的威胁. 肛垫在肛管中的异常滑动被视为内痔产生的关键病理和生理机制[10]. 尽管传统的外剥和内扎法在治疗混合痔上显示出了良好的疗效, 但这种方法也可能导致术后出现尿潴留、出血和肛门狭窄等一系列并发症[11,12]. 由于手术视野的局限性, 微创外科手术如PPH和选择性痔上黏膜切除术在治疗精度上存在一定的困难. 此外, 这些手术通常会造成较大的身体创伤, 并可能在术后引发多种并发症[13,14]. ERBL可在内镜检查时同时完成[15], 操作简单, 熟练掌握胃肠镜就可以翻转内镜下进行胶圈套扎, 因此, 我院通过开展ERBL学习培训结合现场指导, 以期能够加强ERBL技术在基层医院进行推广应用.
本研究显示, 与PPH相比, ERBL在治疗内痔时, 无论是效果还是安全性, 都展现出了显著的优越性. 具体地说, 从临床总有效率来看, ERBL通过直接对痔核进行套扎, 阻断了痔核的血液供应, 使其逐渐萎缩脱落, 从而达到治疗目的. 这种方法操作简便, 对周围组织损伤小, 因此疗效更为显著, 与梁凤等[16]的研究结果一致. 在创面愈合时长、手术时长以及住院时长方面, 观察组均显著短于对照组. 这得益于ERBL的微创特性, 减少了手术对患者的创伤, 加快了术后恢复速度. 在术后并发症和复发率方面, 观察组也表现出明显优势. ERBL由于操作精确、创伤小, 因此术后并发症如出血、感染等的发生率较低, 与周薇的研究结果一致[17]. 同时, 由于该方法直接针对痔核进行治疗, 复发率也相对较低. 这对于提高患者的生活质量、减少重复治疗具有重要意义. 此外, 术后疼痛评分方面, 术后3 d和7 d观察组的VAS评分均低于对照组. 这表明ERBL在术后疼痛控制方面也具有一定优势, 有助于患者更快恢复日常生活和工作.
本研究120例患者均来自义乌市及周边县域, 家庭住址距本院平均距离约38公里, 75%的患者家庭住址与医院间车程在1 h以内, 其中45%选择自驾小汽车就医, 30%乘坐城乡公交, 15%通过网约车等方式抵达, 10%由家人陪同骑行电动车前来. 这种相对紧密的地理联系使患者能便捷接受ERBL治疗, 无需跨市、跨省寻求医疗资源. 从实际效果来看, 不出义乌市即可完成治疗的模式, 显著降低患者的就医时间成本和经济支出, 减少身心负担, 同时避免在大型三甲医院可能面临的长时间候诊、住院床位紧张等问题. 这一情况有力地证明, 在基层医院推广ERBL治疗, 能够充分发挥基层医疗服务的可及性优势, 提高患者的就医满意度.
综上所述, 痔消化内镜下套扎治疗在基层医院中表现出显著的临床疗效, 具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点. 因此, 该方法值得在基层医院广泛推广实施, 以惠及更多内痔患者. 但本研究存在一定局限性. 本研究为单中心研究, 样本来源单一, 结果普适性受限; 未来研究可进一步开展多中心、大样本的长期随访研究, 为基层医院推广ERBL提供更充分的依据.
内痔是全球高发的肛肠疾病, 我国发病率高达98.09%, 其中内痔占59.86%, 以便血、脱垂、疼痛为主要症状, 严重影响患者生活质量. 传统手术如吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)存在创伤较大、并发症较多等局限, 而内痔消化内镜下套扎术(endoscopic rubber band ligation, ERBL)作为微创技术, 具有精准定位、操作简便、可同步结肠镜检查等优势, 但在基层医院普及度低, 医务人员缺乏规范操作经验, 系统培训不足. 因此, 探究ERBL在基层医院的应用效果对优化内痔诊疗具有重要临床意义.
比较ERBL与PPH在基层医院治疗内痔的疗效与安全性. ERBL在基层医院的操作可行性与疗效是否优于PPH？该技术能否降低并发症发生率、缩短治疗周期并优化医疗资源配置？ 为基层医院提供一种高效、安全的内痔治疗方案, 解决传统手术创伤大、基层医疗资源不足的问题, 提升基层诊疗水平.
验证ERBL在基层医院治疗内痔的临床有效性(总有效率、创面愈合时间等)与安全性(并发症、复发率). 对比ERBL与PPH的疗效差异, 评估ERBL在基层推广的可行性. 研究证实ERBL总有效率(96.67%)显著高于PPH(76.67%), 且创面愈合、手术及住院时间更短. 研究发现ERBL术后并发症(肛门狭窄、出血等)及复发率显著低于PPH, 术后疼痛控制更优. 为基层医院引入微创技术提供循证依据, 推动ERBL的规范化应用.
临床对照试验, 纳入120例Ⅱ-Ⅲ度内痔患者, 随机分为观察组与对照组60例. 对照组采用PPH术, 需荷包缝合、吻合器击发等操作. 观察组通过ERBL术阻断血供使其缺血坏死, 操作可与结肠镜检查同步完成. 总有效率、创面愈合时间、手术时长、住院时长. 术后并发症(出血、肛门狭窄等)、复发率、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS). 采用SPSS 21.0进行t检验与χ2检验, 分析组间差异. 聚焦基层医院实际场景, 验证ERBL在地理可及性(患者车程≤1 h占75%)和医疗成本节约方面的优势, 为基层微创技术推广提供本地化数据支持.
观察组总有效率显著高于对照组(96.67% vs 76.67%, P<0.05), 创面愈合时间(6.45±1.16 d vs 10.33±1.54 d)、手术时长(27.45±2.71 min vs 36.62±3.13 min)及住院时长(5.00±1.01 d vs 7.42±1.62 d)均显著缩短. 观察组术后并发症总发生率(1.67% vs 15.00%)、术后12 mo复发率(3.33% vs 20.00%)显著低于对照组, 术后3 d、7 d VAS评分更低(P<0.05). 75%患者来自义乌及周边县域, 车程≤1 h, ERBL实现"本地化治疗", 降低就医成本. 证实ERBL在基层医院的可行性与优越性, 补充微创技术在基层应用的临床数据, 为资源下沉提供依据.
ERBL在基层医院治疗内痔的疗效、安全性及医疗资源优化方面均优于PPH. 微创特性可显著缩短患者恢复周期, 降低复发风险. ERBL操作依赖内镜技术, 基层医院通过规范化培训可掌握该技术. 基层患者地理可及性高, ERBL可减少跨区域就医需求, 提升诊疗效率. 研究基于"ERBL相比PPH更高效、安全, 能优化基层医疗资源配置"的假说展开验证(见摘要及背景部分). 建议基层医院将ERBL作为Ⅱ-Ⅲ度内痔的优选术式, 以提高疗效、降低医疗负担.
单中心研究样本量有限, 结果普适性需验证. 基层医院需加强内镜操作培训及设备投入. 开展多中心、大样本长期随访研究, 验证ERBL的远期疗效与安全性.探索ERBL联合其他微创技术(如硬化剂注射)的协同效应. 通过区域医疗协作网络组织多中心试验, 结合卫生经济学分析评估成本-效果比, 制定基层医院ERBL标准化操作指南.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告学术质量分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): C, C
D级 (一般): D, D
E级 (差): 0
科学编辑: 刘继红 制作编辑:郑晓梅
| 2. | 杨 瑞征, 杨 文义, 武 利萍, 韩 大正, 仝 甲钊, 谭 莉霞, 徐 菱遥, 杨 丙信, 翟 丽娜, 杨 国威, 杜 莹莹, 徐 梦阳. CAES治疗Ⅰ~Ⅲ度出血性内痔的效果及其术后复发影响因素. 海南医学. 2024;4: 512-516. [DOI] |
| 3. | 刘 玉洁, 温 泉, 张 发明. 便秘合并直肠黏膜脱垂, 痔疮: 一例整合诊疗过程分析. 中华消化病与影像杂志:电子版. 2022;12:3. [DOI] |
| 4. | 郝 婷婷, 郭 玲, 马 晓鹏, 孙 海丽, 韩 文, 高 晶, 郝 立婷, 刘 鹏飞. 内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的临床效果. 临床医学研究与实践. 2023;8:25-28. [DOI] |
| 5. | Schleinstein HP, Averbach M, Averbach P, Correa PAFP, Popoutchi P, Rossini LGB. Endoscopic band ligation for the treatment of hemorrhoidal disease. Arq Gastroenterol. 2019;56:22-27. [PubMed] [DOI] |
| 7. | 周 薇, 马 旭, 李 军华. 透明帽辅助内镜下硬化治疗轻中度内痔患者的临床疗效观察. 湖北科技学院学报(医学版). 2021;35:25-28. [DOI] |
| 8. | 赵 瑛, 冯 哲, 宋 丹, 孙 培妮, 马 茹, 黄 梅子. 基于互联网的目标化健康教育联合提肛运动在痔疮术后护理中的应用价值. 山西医药杂志. 2022;51:1197-1199. [DOI] |
| 10. | 杨 亮, 张 培军, 韩 静, 张 金卓, 谢 长访, 杨 义超, 熊 英. 轻中度痔疮的内镜下套扎术与常规外科手术疗效的对照研究. 临床消化病杂志. 2024;36:109-113. [DOI] |
| 13. | 吴 诗虹, 李 呈光, 朱 卫芳, 袁 华兵, 刘 云华, 沈 永祥, 李 正法, 笪 荣峰, 徐 湖波, 陈 友平. 经内镜痔上直肠黏膜套扎与痔核套扎治疗内痔出血疗效及安全性的比较. 临床消化病杂志. 2024;36:105-108. [DOI] |