修回日期: 2023-08-31
接受日期: 2023-09-18
在线出版日期: 2023-09-28
肠系膜淋巴结炎(mesenteric lymphadenitis, ML)是儿童急性腹泻发生的主要原因, 影响患儿身体健康. 目前, 其病因尚不完全清晰, 一般认为因呼吸道病毒或细菌感染引起, 与免疫功能低下密切相关. 维生素D与复方谷氨酰胺被证实具有调节免疫的作用, 故本研究将维生素D联合复方谷氨酰胺应用至ML患儿, 尝试探讨其应用效果.
探究维生素D联合复方谷氨酰胺治疗学龄前儿童ML的疗效及对细胞免疫功能的影响.
选取2019-12/2022-12我院180例学龄前ML患儿, 随机分为两组. 对照组90例, 采用复方谷氨酰胺治疗, 研究组90例, 采用维生素D联合复方谷氨酰胺治疗, 均持续治疗7 d. 比较两组治疗效果、不良反应、临床症状改善时间、治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白介素-8(interleukin 8, IL-8)]、免疫功能指标[免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、IgG、CD3+、CD4+/CD8+]、影像学指标(淋巴结长径、短径), 治疗结束后随访2 mo, 统计比较两组腹痛复发率.
研究组治疗总有效率92.22%(83/90)与对照组86.67%(78/90)比较, 无显著差异(P>0.05); 研究组发热消退、腹痛消失、恶心/呕吐消失、淋巴结肿大消失时间较对照组缩短(P<0.05); 研究组治疗3 d后血清PCT、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05); 研究组治疗3 d后血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05); 研究组治疗3 d后淋巴结长径、短径短于对照组(P<0.05); 研究组不良反应发生率2.22%(2/90)与对照组3.33%(3/90)比较, 无显著差异, 研究组腹痛复发率5.56%(5/90)低于对照组14.44%(13/90)(P<0.05).
维生素D联合复方谷氨酰胺治疗学龄前儿童ML安全有效, 能显著抑制患儿机体炎症反应, 改善免疫功能, 促进症状消退, 加速病情恢复, 且能降低复发率.
核心提要: 采用维生素D联合复方谷氨酰胺治疗小儿肠系膜淋巴结炎, 疗效确切, 能进一步促进患儿康复, 具有较高临床应用价值.
引文著录: 郑静, 郑盛华, 应雪娜. 维生素D联合复方谷氨酰胺治疗学龄前儿童肠系膜淋巴结炎的疗效及对细胞免疫功能的影响. 世界华人消化杂志 2023; 31(18): 782-790
Revised: August 31, 2023
Accepted: September 18, 2023
Published online: September 28, 2023
Mesenteric lymphadenitis (ML) is a major cause of acute diarrhoea in children and affects their health. The etiology of ML is not fully understood and is generally thought to be caused by respiratory viral or bacterial infections, which are closely related to immunocompromise. Vitamin D and compound glutamine have been shown to have immune-regulating effects. This study was conducted to investigate the effects of vitamin D combined with compound glutamine in children with ML.
To evaluate the efficacy of vitamin D combined with compound glutamine in the treatment of ML in preschool children and analyze its influence on cellular immune function.
A total of 180 preschool children with ML treated at our hospital from December 2019 to December 2022 were included and randomly divided into either a control group or a study group. The control group (90 cases) was treated with compound glutamine alone, and the study group (90 cases) was treated with vitamin D combined with compound glutamine for 7 d. The therapeutic effects, adverse reactions, time to improvement of clinical symptoms, serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), procalcitonin (PCT), and interleukin-8 (IL-8)], immune function indicators [immunoglobulin (Ig)A, IgG, CD3+ T cells, and CD4+/CD8+ ratio], and imaging indicators (lymph) were compared between the two groups. The patients were followed for 2 mo after treatment, and the recurrence rate of abdominal pain was statistically compared between the two groups.
The total effective rate of the study group was 92.22% (83/90) compared with 86.67% (78/90) of the control group (P > 0.05). Fever subsided, abdominal pain disappeared, nausea/vomiting disappeared, and lymph node enlargement disappeared in a shorter time in the study group than in the control group (P < 0.05). The levels of serum PCT, TNF-α, and IL-8 in the study group were significantly lower than those in the control group after 3 days of treatment (P < 0.05). The serum levels of IgA, IgG, CD3+ T cells and CD4+/CD8+ ratio in the study group were higher than those in the control group after 3 days of treatment (P < 0.05). After 3 days of treatment, the longitudinal and transverse diameters of lymph nodes in the study group were shorter than those in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was 2.22% (2/90) compared with 3.33% (3/90) in the control group (P > 0.05), and the recurrence rate of abdominal pain in the study group was 5.56% (5/90), lower than that in the control group (14.44%, 13/90) (P < 0.05).
Vitamin D combined with compound glutamine in the treatment of preschool children with ML is safe and effective, can significantly inhibit the inflammatory response, improve immune function, promote the regression of symptoms, accelerate the recovery of disease, and reduce the recurrence rate.
- Citation: Zheng J, Zheng SH, Ying XN. Vitamin D combined with compound glutamine for treatment of mesenteric lymphadenitis in preschool children: Efficacy and effect on cellular immune function. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2023; 31(18): 782-790
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v31/i18/782.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v31.i18.782
肠系膜淋巴结炎(mesenteric lymphadenitis, ML)是由细菌、病毒感染引起的炎症性疾病, 好发于学龄前儿童, 因小儿肠系膜发育尚不成熟, 病原菌进入肠系膜淋巴结后可刺激炎性因子大量释放, 从而引起淋巴结充血、水肿, 导致患儿出现发热、腹痛、恶心呕吐等症状, 严重时可导致肠系膜淋巴结出现化脓性改变, 引起肠梗阻、肠套叠等严重并发症[1,2]. 目前, 抗菌或抗病毒药物是临床主要治疗方式, 能有效缓解患儿症状, 但不良反应较为明显, 且易复发, 故治疗效果有限. 复方谷氨酰胺是复方制剂, 能直接作用于有炎症的黏膜, 可起到抑制炎症、修复黏膜的作用[3]. 另外, 有学者认为, 小儿免疫功能低下是导致病毒、细菌感染的重要因素之一[4]. 维生素D能促进钙、磷的吸收, 且具有调节机体免疫的作用[5]. 相关研究已证实[6,7], 维生素D可通过增强机体免疫预防病毒感染, 对治疗病毒性疾病具有良好辅佐效果. 鉴于此, 本研究将维生素D联合复方谷氨酰胺应用至学龄前患儿, 发现该方案能促进患儿症状改善, 可为临床治疗儿童ML提供参考.
研究对象为我院2019-12/2022-12收治的学龄前ML患儿180例, 纳入标准: 符合ML相关诊断标准[8]; 年龄3-6岁; X射线腹平片检查显示正常; 患儿监护人知情本研究, 并签署书面同意书. 排除标准: 合并其他急腹症, 如肠套叠、急性胰腺炎、急性阑尾炎等; 合并重度脱水、严重性肺炎等; 非病毒或细菌感染引起的肠系膜淋巴结炎; 合并先天性心脏病、肠道畸形等疾病; 肝肾功能障碍; 存在自身免疫性缺陷; 对本研究药物过敏; 剔除标准: 依从性差; 出现严重不良反应; 其他原因中途自主退出研究者; 误纳者; 未按研究方案进行治疗者. 两组治疗期间均未出现脱落病例, 随机将其分为对照组(n = 90)、研究组(n = 90), 两组基线资料均衡可比(P>0.05), 见表1. 本研究经我院伦理委员会审核批准.
| 组别 | n | 性别(例) | 年龄(岁) | 病程(d) | 体重(kg) | 身高(cm) | 患病原因(例) | ||
| 男 | 女 | 细菌感染 | 病毒感染 | ||||||
| 研究组 | 90 | 49(54.44) | 41(45.56) | 4.72±0.52 | 14.75±3.28 | 18.63±2.35 | 108.47±5.62 | 48(53.33) | 42(46.67) |
| 对照组 | 90 | 44(48.89) | 46(51.11) | 4.60±0.63 | 15.29±3.32 | 18.39±2.16 | 106.98±6.19 | 52(57.78) | 38(42.22) |
| t/χ2 | 0.556 | 1.394 | 1.098 | 0.713 | 1.691 | 0.360 | |||
| P | 0.456 | 0.165 | 0.274 | 0.477 | 0.093 | 0.549 | |||
入院后根据患儿感染情况予以抗生素或抗病毒药物治疗, 且抗病毒抗生素方案、疗程保持一致.
1.2.1 对照组: 在上述基础上同时采用复方谷氨酰胺(670 mg/包, 国药准字H20030947, 海南海神同洲制药), 按20 mg·kg-1剂量进行治疗, 开水冲服, 3次/d.
1.2.2 研究组: 采用维生素D联合复方谷氨酰胺治疗, 维生素D补充使用阿法骨化醇软胶囊(0.25 μg/粒, 国药准字H20010320, 昆明贝克诺顿制药), 0.25 μg/次, 1次/d, 复方谷氨酰胺同对照组. 两组均持续治疗7 d.
显效: 治疗后患儿临床症状体征完全消失, 无反复, 实验室检查各项指标均恢复正常, 肠系膜淋巴结彩超显示体积缩小≥1/2; 有效: 治疗后患儿腹痛明显缓解, 偶有反复, 实验室检查各项指标均基本正常, 肠系膜淋巴结彩超显示体积缩小, 但<1/2; 无效: 腹痛等症状未见明显改善或病情加重. 总有效率 = 1-无效率.
1.4.1 临床症状改善时间: 观察比较两组腹痛消失、发热消退、恶心/呕吐消失、淋巴结肿大消失时间.
1.4.2 血清炎性因子、免疫功能指标: 分别于治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后采集患儿4 mL空腹静脉血, 以半径10 cm、转速3000 r/min离心12 min, 分离上层血清, -70 ℃保存待检. 降钙素原(procalcitonin, PCT)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、白介素-8(interleukin 8, IL-8)采用ELISA法检测, 免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、IgG采用免疫比浊法检测, 仪器采用全自动生化分析仪(LABOSPECT 008 AS型, 日本日立公司). CD3+、CD4+、CD8+采用免疫荧光法检测, 并计算CD4+/CD8+值, 仪器采用免疫荧光检测仪(FS-112型, 广州万孚生物技术股份有限公司).
1.4.3 影像学指标: 分别于治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后检测患儿肠系膜淋巴结长径、短径, 仪器采用彩色超声诊断仪(Vivid E80型, 美国GE公司).
1.4.4 不良反应及腹痛复发率: 观察记录两组治疗期间出现的不良反应, 并于治疗结束后随访2 mo, 统计比较两组腹痛复发率.
统计学处理 统计学分析运用SPSS 22.0统计学软件分析数据, 计量资料以(mean±SD)表示, 多时间点指标采用重复测量方差分析, 组间比较采用独立样本t检验, 计数资料以n(%)表示, 数据比较采用χ2检验, 若理论频数≥1且≤5, 则用校正χ2检验, 检验标准: α = 0.05(双尾).
两组治疗总有效率比较, 无显著差异. 见表2.
| 组别 | n | 无效 | 有效 | 显效 | 总有效率 |
| 研究组 | 90 | 7(7.78) | 28(31.11) | 55(61.11) | 83(92.22) |
| 对照组 | 90 | 12(13.33) | 26(28.89) | 52(57.78) | 78(86.67) |
| χ2 | 1.471 | ||||
| P | 0.225 |
研究组发热消退、腹痛消失、恶心/呕吐消失、淋巴结肿大消失时间短于对照组(P<0.05). 见表3.
| 组别 | n | 发热消退 | 腹痛消失 | 恶心/呕吐消失 | 淋巴结肿大消失 |
| 研究组 | 90 | 2.23±0.68 | 3.16±0.97 | 2.36±0.71 | 6.41±1.65 |
| 对照组 | 90 | 3.19±0.72 | 4.03±1.10 | 3.28±0.84 | 7.72±1.83 |
| t | 9.196 | 5.628 | 7.935 | 5.044 | |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
重复测量方差分析: 血清PCT、TNF-α、IL-8水平组间-时间点交互作用比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 组间比较, 研究组治疗3 d后血清PCT、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05); 组内比较, 两组治疗前、治疗3 d、7 d后血清PCT、TNF-α、IL-8水平呈逐渐降低趋势(P<0.05). 见表4、图1.
| 指标 | 组别 | n | 治疗前 | 治疗3 d后 | 治疗7 d后 |
| PCT(μg/L) | 研究组 | 90 | 1.41±0.45 | 0.79±0.22 | 0.51±0.15 |
| 对照组 | 90 | 1.38±0.43 | 0.96±0.25 | 0.55±0.17 | |
| 组间 | F = 35.306, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 143.754, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 72.268, P<0.001 | ||||
| TNF-α(ng/L) | 研究组 | 90 | 49.12±7.36 | 26.34±5.20 | 22.39±4.75 |
| 对照组 | 90 | 48.57±7.13 | 30.75±5.46 | 23.46±4.92 | |
| 组间 | F = 29.562, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 105.184, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 65.138, P<0.001 | ||||
| IL-8(pg/mL) | 研究组 | 90 | 615.32±64.89 | 341.26±35.70 | 295.84±31.26 |
| 对照组 | 90 | 607.61±62.53 | 385.67±40.85 | 302.71±33.49 | |
| 组间 | F = 96.407, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 208.419, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 136.628, P<0.001 | ||||
重复测量方差分析: 血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平组间-时间点交互作用比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 组间比较, 研究组治疗3 d后血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05); 组内比较, 两组治疗前、治疗3 d、7 d后血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平呈逐渐升高趋势(P<0.05). 见表5、图2和3.
| 指标 | 组别 | n | 治疗前 | 治疗3 d后 | 治疗7 d后 |
| IgA(g/L) | 研究组 | 90 | 0.39±0.08 | 0.75±0.10 | 0.82±0.11 |
| 对照组 | 90 | 0.41±0.10 | 0.67±0.11 | 0.79±0.12 | |
| 组间 | F = 20.149, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 56.284, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 38.053, P<0.001 | ||||
| IgG(g/L) | 研究组 | 90 | 5.92±0.84 | 7.86±0.87 | 8.13±0.91 |
| 对照组 | 90 | 6.11±0.90 | 7.13±0.91 | 7.89±0.93 | |
| 组间 | F = 64.059, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 135.752, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 94.346, P<0.001 | ||||
| CD3+(%) | 研究组 | 90 | 47.51±3.82 | 58.71±5.26 | 62.18±5.83 |
| 对照组 | 90 | 48.06±4.11 | 54.29±5.07 | 60.54±5.69 | |
| 组间 | F = 19.422, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 49.876, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 26.754, P<0.001 | ||||
| CD4+/CD8+ | 研究组 | 90 | 1.08±0.18 | 1.33±0.20 | 1.38±0.25 |
| 对照组 | 90 | 1.10±0.19 | 1.21±0.18 | 1.32±0.23 | |
| 组间 | F = 14.860, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 38.746, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 25.183, P<0.001 | ||||
重复测量方差分析: 淋巴结长径、短径组间-时间点交互作用比较, 差异有统计学意义(P<0.05); 组间比较, 研究组治疗3 d后淋巴结长径、短径短于对照组(P<0.05); 组内比较, 两组治疗前、治疗3 d、7 d后淋巴结长径、短径呈逐渐缩短趋势(P<0.05). 见表6、图4.
| 指标 | 组别 | n | 治疗前 | 治疗3 d后 | 治疗7 d后 |
| 淋巴结长径 | 研究组 | 90 | 1.56±0.31 | 1.03±0.16 | 0.98±0.15 |
| 对照组 | 90 | 1.52±0.29 | 1.21±0.20 | 1.02±0.17 | |
| 组间 | F = 16.156, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 32.748, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 22.359, P<0.001 | ||||
| 淋巴结短径 | 研究组 | 90 | 0.81±0.20 | 0.52±0.16 | 0.46±0.13 |
| 对照组 | 90 | 0.78±0.19 | 0.61±0.17 | 0.50±0.15 | |
| 组间 | F = 17.464, P<0.001 | ||||
| 时间 | F = 38.052, P<0.001 | ||||
| 组间-时间交互 | F = 24.743, P<0.001 | ||||
由于小儿脏腑娇嫩, 各系统尚未发育完全, 病原菌侵袭肠道或上呼吸道后, 可通过血液循环到达淋巴结, 透过肠黏膜, 从而引起ML. 既往研究表明[9], 该疾病多为病毒感染所致, 极少数由细菌、支原体等感染引起. 抗生素或抗病毒药物为临床首选用药, 疗效较好, 但患儿病情易反复发作, 且抗生素易损害肠道菌群, 影响肠道屏障功能, 为ML发病创造便利条件, 形成恶性循环. 因此, 亟待寻找一种更加安全有效的治疗方法.
复方谷氨酰胺主要成分包括谷氨酰胺、甘草、白术和茯苓, 是临床治疗肠炎的常用药物. 其中谷氨酰胺为非必需氨基酸, 可调节代谢, 同时也是构成肠黏膜细胞的主要原材料, 补充外源性谷氨酰胺, 利于维持肠黏膜上皮结构完整性, 保护肠道黏膜屏障功能, 可促进肠黏膜修复与功能重建, 而茯苓、白术等有效活性成分能提高患儿机体免疫力, 可抵抗病原菌侵袭[10,11]. 另外, Lee[12]学者发现, 维生素D在肠道中高表达, 且对炎症性肠道疾病具有显著改善作用. 国内相关报道也指出[13], 维生素D能通过减轻肠道氧化应激损伤, 促进肠黏膜修复. 本研究将维生素D与复方谷氨酰胺联合应用至学龄前ML患儿, 结果发现, 治疗后总有效率高达92.22%, 且研究组临床症状改善时间及淋巴结长径、短径较对照组均明显缩短, 可见联合用药不仅能保证疗效, 还可改善患儿淋巴结水肿现象, 有利于加速患儿症状消失. 分析原因可能为[14,15]: 维生素D能调控单核细胞表面受体表达, 抑制炎性因子释放, 从而改善患儿机体炎症反应, 加速发热、淋巴结水肿等症状消退, 同时, 维生素D可促使肠上皮细胞紧密连接, 修复肠黏膜屏障, 与复方谷氨酰胺发挥协同增效作用, 进一步提高治疗效果. 同时, 联合用药亦未见明显不良反应, 保证了用药安全.
既往研究发现, 外界致病因素进入人体后, 免疫系统会快速响应并识别、消除入侵病原菌, 淋巴结是机体重要免疫器官, 病原菌侵袭可激发体内体液免疫与细胞免疫, 促使T细胞、B细胞产生级联反应, 刺激淋巴结反应性增生[16,17]. TNF-α、IL-8是较为常用的炎症评价指标, 可反映ML患儿机体炎症程度、此外, Li等[18]研究指出, 正常情况下PCT在人体内含量极低, 而细菌感染可促使其水平显著升高, 且具有极高的特异性. 本研究通过随机对照发现, 治疗3 d、7 d后研究组血清PCT、TNF-α、IL-8水平较对照组明显对照组, 而血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平较对照组明显升高, 与邓国清等[19]研究较为相似, 表明维生素D与复方谷氨酰胺联合能调节机体免疫, 抑制患儿机体炎症反应. 李靓雯[20]、Ismailova[21]等研究报道, 维生素D除了对肠道黏膜具有保护作用外, 还可调节肠道免疫. 在先天性免疫反应中, 抗菌肽能杀灭多种病原菌, 且能增强肠道免疫力, 而抗菌肽β-防御素2和导管素是维生素D受体的靶基因, 可见维生素D可直接诱导人体先天性免疫. 同时, 维生素D也能通过NOD2/NF-κB信号通路或刺激Toll样受体诱导抗菌肽产生. 另外, 有研究发现[22], 维生素D进入人体后转化为1,25-(OH)2D3, 其能抑制辅助性T细胞介导的免疫应答, 下调辅助性T细胞分泌的炎性因子, 包括IL-8、TNF-α、γ-干扰素等, 从而纠正机体免疫失衡状态. 且本研究发现, 2 mo内研究组腹痛复发率较对照组明显降低, 可见联合维生素D疗效更加明显.
综上所述, 维生素D联合复方谷氨酰胺能缩短ML患儿病程, 对患儿免疫功能具有显著改善作用, 有利于减轻其机体炎症反应, 且安全性高、复发率低. 然而肠道免疫机制复杂, 本研究并未完全阐明, 后续还需进一步探讨维生素D在肠道内的调节作用, 且抗生素或抗病毒的治疗可能会对结果造成一定影响, 在后续研究中将进一步对不同感染类型进行细化分析, 以为临床治疗ML提供最佳治疗方案.
针对儿童肠系膜淋巴结炎(mesenteric lymphadenitis, ML)的治疗, 临床多采用抗菌或抗病毒药物, 但临床实践发现, 治疗效果难以达到理想状态.
探讨维生素D联合复方谷氨酰胺在ML患儿中的应用价值与安全性.
分析维生素D联合复方谷氨酰胺方案对ML患儿临床疗效、临床症状、细胞免疫功能、血清炎性因子及不良反应的影响.
对照组按20 mg·kg-1剂量给予复方谷氨酰胺治疗, 开水冲服, 3次/d; 研究组在对照组基础上同时给予阿法骨化醇软胶囊, 0.25 μg/次, 1次/d, 均持续治疗7 d.
研究组治疗总有效率与对照组比较, 无显著差异; 研究组发热消退、腹痛消失、恶心/呕吐消失、淋巴结肿大消失时间D短于对照组(P<0.05); 研究组治疗3 d后血清降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白介素-8水平较对照组显著下降(P<0.05); 研究组治疗3 d后血清IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平较对照组明显升高(P<0.05); 研究组治疗3 d后淋巴结长径、短径较对照组缩短(P<0.05); 研究组不良反应发生率与对照组比较, 无显著差异, 研究组腹痛复发率低于对照组(P<0.05).
维生素D联合复方谷氨酰胺能进一步改善机体炎症反应, 提高患儿免疫力, 加速患儿恢复, 且该方案安全有效, 但基础性抗生素或抗病毒的治疗可能会影响实验结果, 仍需进一步探讨分析.
维生素D与复方谷氨酰胺辅助治疗ML的方案虽未在临床普及, 但通过研究发现, 该方案对改善患儿病情具有一定积极意义, 可为促进患儿病情改善提供指导, 以获得更高的临床价值.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
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