修回日期: 2022-05-23
接受日期: 2022-08-25
在线出版日期: 2022-09-08
结直肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤, 采用超低位直肠癌保肛手术肿瘤科有效延长患者生存期, 但患者术后生存状况受多方面因素影响, 积极探究相关影响因素对临床加强术后干预、改善患者生存质量具有重要指导价值.
探究超低位直肠癌保肛手术术后患者生存状况, 并分析其预后影响因素.
选取2016-03/2018-03我院152例低位直肠癌患者, 均行超低位直肠癌保肛手术治疗, 统计术后1年、2年、3年总存活率、无病存活率, 比较不同预后患者围术期临床资料, 分析预后影响因素.
超低位直肠癌保肛手术术后患者1年、2年、3年总存活率分别为100%、89.8%、70.75%, 无病存活率分别为91.16%、76.19%、60.54%; 术后3年存活患者围术期年龄、肿瘤直径、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor α, HIF-1α)水平、TNM分期、术后尿管留置时间均小于死亡患者, 淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯发生率均低于死亡患者, 距肛缘距离、血清微小RNA-192(microRNA-192, miR-192)水平、分化程度、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumin to globulin ratio, PNAG)评分均高于死亡患者, 差异有统计学意义(P＜0.05); 距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、血清miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间与超低位直肠癌保肛手术术后患者预后显著相关(P＜0.05).
超低位直肠癌保肛手术术后患者3年总存活率超过70%, 肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间均为预后影响因素.
核心提要: 超低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌可获得良好临床效果. 但直肠癌手术预后存在不确定性, 多种因素均会影响患者预后转归方向, 早期明确预后影响因素, 对临床积极开展相关干预措施具有重要指导价值. 本研究以超低位直肠癌保肛手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象, 以3年总存活率为研究终点, 探究出肿瘤距肛缘距离、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor α, HIF-1α)、血清微小RNA-192(microRNA-192, miR-192)水平、距肛缘距离、血清微小RNA-192(microRNA-192, miR-192)水平、分化程度、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumin to globulin ratio, PNAG)评分、术后尿管留置时间均为预后影响因素, 要改善临床疗效, 仍需进一步研究治疗方案, 加强术后血清学指标检测及术后尿管留置护理, 改善术后营养, 可作为术后进一步个体化治疗指导.
引文著录: 赵蕾, 徐天生, 龚江, 蔡颖畅. 超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析. 世界华人消化杂志 2022; 30(17): 762-768
Revised: May 23, 2022
Accepted: August 25, 2022
Published online: September 8, 2022
Colorectal cancer is a highly malignant tumor. Anus-preserving surgery can effectively prolong the survival of patients with ultra-low rectal cancer. However, the postoperative survival of patients is affected by many factors. Identification of the relevant prognostic factors is of important guiding value in enhancing postoperative intervention and improving the quality of life of patients.
To explore the survival of patients with ultra-low rectal cancer after anus-preserving surgery, and to analyze the prognostic factors.
A total of 152 patients with low rectal cancer were selected from March 2016 to March 2018 at our hospital, all of whom received anus-preserving surgery for ultra-low rectal cancer. The overall survival rate and disease-free survival rate at 1, 2, and 3 years after surgery were analyzed. The perioperative clinical data of patients with different prognostic conditions were compared, and the prognostic factors were analyzed.
The 1-, 2-, and 3-year overall survival rates were 100%, 89.8% and 70.75%, respectively, and the 1-, 2-, and 3-year disease-free survival rates were 91.16%, 76.19%, and 60.54%, respectively. Age at surgery, tumor diameter, serum carbohydrate antigen 125 (CA125), carcinoembryonic antigen (CEA), hypoxia-inducing-factor 1α (HIF-1α) levels, TNM stage, and postoperative catheter indwelling time of patients who survived 3 years after surgery were all lower than those of patients who died, and the incidence of lymph node metastasis, vascular invasion, and nerve invasion was lower than that of patients who died. The distance from anal margin, serum miR-192 level, differentiation degree, and PNAG score were all significantly higher than those of dead patients (P < 0.05). The distance to the anal margin, serum CA125, CEA, HIF-1α, and miR-192 levels, PNAG score, and postoperative catheter indwelling time were significantly correlated with the prognosis of patients with ultra-low rectal cancer after anus-preserving surgery (P < 0.05).
The 3-year overall survival rate of patients with ultra-low rectal cancer after anus-preserving surgery is more than 70%. The distance between tumor and anal margin, serum CA125, CEA, HIF-1α, and miR-192 levels, PNAG score, and postoperative catheter indwelling time are prognostic factors for these patients.
- Citation: Zhao L, Xu TS, Gong J, Cai YC. Survival and prognostic factors of ultra-low rectal cancer patients after anus-preserving surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2022; 30(17): 762-768
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v30/i17/762.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v30.i17.762
结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一, 具有较高发病率及病死率, 造成了严重的社会负担, 结直肠癌的筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施, 对改善患者预后具有重要意义[1,2]. 我国以直肠癌为多见, 占结直肠癌发病率的60%, 且多数是位于腹膜返折以下的低位直肠癌[3]. 既往临床治疗低位直肠癌首选手术方式是Miles术式, 随着直肠癌发病率的低龄化及患者对生活质量要求的提高, 超低位直肠癌保肛手术成为了研究热点[4]. 近年来, 越来越多的临床资料表明[5,6], 超低位直肠癌保肛手术治疗低位直肠癌可获得良好临床效果. 但鲜有术后生存分析及影响因素的相关报道. 本研究以超低位直肠癌保肛手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象, 以3年总存活率为研究终点, 探究患者术后生存状况, 并分析其预后影响因素, 旨在为临床加强术后干预提供参考. 报告如下.
选取2016-03/2018-03我院152例低位直肠癌患者, 纳入标准: (1)符合直肠癌诊断标准[7]; (2)首次确诊; (3)无手术禁忌; (4)自主行为能力良好, 无神经系统疾病; (5)患者知晓本研究, 已签署同意书. 排除标准: (1)合并其他原发恶性肿瘤者; (2)肿瘤发生肝、肺等远处转移者; (3)自身免疫性疾病患者; (4)严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者; (5)严重感染性疾病患者; (6)伴有其他严重消化系统疾病者. 其中男92例, 女60例; 年龄(42-78)岁, 平均(56.81±7.40)岁; 体质量指数(body mass index, BMI)(18.1-28.6) kg/m2, 平均(23.56±2.51) kg/m2. 本研究经我院伦理委员会审核通过.
采用我院自制"低位直肠癌患者围术期临床资料统计表", 对患者临床资料进行统计, 包括: (1)人口学资料: 性别、年龄、BMI、民族、居住地、饮酒史、吸烟史、合并疾病; (2)病理特征: 肿瘤直径、距肛缘距离、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumin to globulin ratio, PNAG)评分、TNM分期、病理分型、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯、术后化疗、术后尿管留置时间; (3)血清学指标: 血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor α, HIF-1α)、微小RNA-192(microRNA-192, miR-192)水平. 其中肿瘤直径、距肛缘距离、TNM分期、病理分型、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯均为术前评估, TNM分期、病理分型等均参照《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[8]判定. PNAG评分于术后第3 d评估, 分值范围0-4分, 评分越低提示机体炎症状况越严重[9]. 采集患者术后第3 d外周静脉血5 mL, 离心处理取血清, 采用蛋白芯片-化学发光法测定血清CA125、CEA水平, 试剂盒购自上海裕隆生物科技有限公司; 于治疗前、后, 采集3 mL空腹静脉血, 3000 r/min离心分离血清后, 采用酶联免疫吸附试验检测血清HIF-1α水平, 试剂盒购自中国西唐生物科技有限公司; 于治疗前、后, 采集3mL空腹静脉血, 3000 r/min离心分离血清后, 采用实时荧光免疫PCR检测血清miR-192水平, PCR试剂盒购自德国Qiagen公司, 应用公式2-ΔΔct计算miR-146a相对表达水平(Δct = ct目标-ct内参, ΔΔct = Δct实验-Δct对照). 对患者进行为期三年的随访.
本研究实施严格的质量控制, 保证本研究方案的可操作性和科学性. 对参加本研究工作的样本采集人员、数据录入人员, 前期进行统一的技术培训. 样本采集后立即粘贴条形码, 确保条形码上全部信息与样本提供者完全一致. 对采集的血液样本及时(2 h内)进行离心处理, 并分装血清于-70 ℃统一保存, 检测操作均由专业人员严格按照试剂盒说明书完成. 手术过程需兼顾肿瘤根治和肛门功能、全直肠系膜切除原则、安全的远切缘和环周切缘. 课题相关数据录入时采用双录入方法, 以确保所有数据的完整性和有效性.
(1)统计术后1年、2年、3年总存活率、无病存活率; (2)不同预后患者围术期临床资料; (3)分析超低位直肠癌保肛手术患者预后影响因素.
统计学处理 数据处理采用SPSS 22.0软件, 计数资料以n描述, 采用χ2检验, 等级资料行Ridit检验, 计量资料以mean±SD描述, 两组间比较采用独立样本t检验, 通过Logistic进行多因素回归分析, 均采用双侧检验, P＜0.05为差异有统计学意义.
本研究共纳入152例低位直肠癌患者, 随访至第3年, 共有5例患者失访, 最终完成随访的147例患者中, 术后1年、2年、3年总存活率分别为100.00%(147/147)、89.80%(132/147)、70.75%(104/147), 无病存活率分别为91.16%(134/147)、76.19%(112/147)、60.54%(89/147).
以3年总存活率为研究终点, 比较存活患者与死亡患者围术期临床资料, 结果显示, 不同预后患者年龄、肿瘤直径、距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯、术后尿管留置时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05). 见表1.
| 项目 | 存活(n = 104) | 死亡(n = 43) | t/χ2/u | P |
| 性别(男/女) | 65/39 | 24/19 | 0.569 | 0.451 |
| 年龄(岁) | 5.659 | 0.017 | ||
| ＜60 | 68(65.38) | 19(44.19) | ||
| ≥60 | 36(34.62) | 24(55.81) | ||
| BMI(kg/m2) | 0.575 | 0.566 | ||
| ＜18.5 | 23(22.12) | 11(25.58) | ||
| 18.5-23.9 | 36(34.62) | 16(37.21) | ||
| 24.0-27.9 | 30(28.85) | 10(23.26) | ||
| ＞27.9 | 15(14.42) | 6(13.95) | ||
| 民族 | 0.072 | 0.789 | ||
| 汉族 | 91(87.50) | 39(90.70) | ||
| 少数民族 | 13(12.50) | 4(9.30) | ||
| 居住地 | 0.460 | 0.498 | ||
| 城镇 | 69(66.35) | 26(60.47) | ||
| 农村 | 35(33.65) | 17(39.53) | ||
| 饮酒史(有/无) | 50/54 | 24/19 | 0.729 | 0.393 |
| 吸烟史(有/无) | 61/43 | 22/21 | 0.695 | 0.405 |
| 合并疾病 | ||||
| 高血压 | 35(33.65) | 16(37.21) | 0.170 | 0.680 |
| 冠心病 | 16(15.38) | 9(20.93) | 0.663 | 0.416 |
| 糖尿病 | 24(23.08) | 13(30.23) | 0.827 | 0.363 |
| 高脂血症 | 30(28.85) | 14(32.56) | 0.200 | 0.655 |
| 肿瘤直径(cm) | 8.336 | 0.004 | ||
| ＜5 | 68(65.38) | 17(39.53) | ||
| ≥5 | 36(34.62) | 26(60.47) | ||
| 距肛缘距离(cm) | 5.010 | 0.025 | ||
| ≤5 | 35(33.65) | 23(53.49) | ||
| ＞5 | 69(66.35) | 20(46.51) | ||
| CA125(U/mL) | 46.73±5.90 | 63.80±7.82 | 14.452 | ＜0.001 |
| CEA(ng/mL) | 58.63±5.97 | 74.79±8.15 | 13.353 | ＜0.001 |
| HIF-1α(ng/mL) | 60.79±7.36 | 79.24±8.83 | 13.023 | ＜0.001 |
| miR-192 | 1.73±0.39 | 1.25±0.26 | 7.411 | ＜0.001 |
| PNAG评分(分) | 5.659 | 0.017 | ||
| ＜2 | 36(34.62) | 24(55.81) | ||
| ≥2 | 68(65.38) | 19(44.19) | ||
| TNM分期 | 3.170 | 0.002 | ||
| Ⅰ期 | 41(39.42) | 8(18.60) | ||
| Ⅱ期 | 50(48.08) | 19(44.19) | ||
| Ⅲ期 | 13(12.50) | 16(37.21) | ||
| 病理分型 | 0.504 | 0.777 | ||
| 隆起型 | 45(43.27) | 18(41.86) | ||
| 溃疡型 | 16(15.38) | 5(11.63) | ||
| 浸润型 | 43(41.35) | 20(46.51) | ||
| 分化程度 | 3.166 | 0.002 | ||
| 高分化 | 28(26.92) | 5(11.63) | ||
| 中分化 | 55(52.88) | 17(39.53) | ||
| 低分化 | 21(20.19) | 21(48.84) | ||
| 淋巴结转移(是/否) | 18/86 | 16/27 | 6.777 | 0.009 |
| 脉管侵犯(是/否) | 30/74 | 21/22 | 5.366 | 0.021 |
| 神经侵犯(是/否) | 21/83 | 17/26 | 5.938 | 0.015 |
| 术后化疗(是/否) | 62/42 | 29/14 | 0.790 | 0.374 |
| 术后尿管留置时间(d) | 5.907 | 0.015 | ||
| ＜4 | 77(74.04) | 23(53.49) | ||
| ≥4 | 27(25.96) | 20(46.51) |
以低位直肠癌患者超低位直肠癌保肛手术术后3年预后情况作为因变量(存活 = 0, 死亡 = 1), 将结果2.2中差异有统计学意义指标作为自变量, 考虑到样本量尤其是阳性样本量较少, 同临床和统计专家会商后, 将影响作用已知或临床共识的年龄、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯剔除, 不纳入回归分析, 同时将部分为连续数值的自变量, 参考两组总均值进行分层, 转化成两分类变量, 以提高统计效率并使回归结果清晰, 自变量赋值见表2; 回归过程采用逐步后退法, 以进行自变量的选择和剔除, 设定a剔除 = 0.10, a入选 = 0.05, Logistic回归分析结果显示, 距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间均为低位直肠癌患者超低位直肠癌保肛手术预后的影响因素(P＜0.05). 见表3.
| 自变量 | 赋值 |
| 距肛缘距离 | ≤5 cm = 2, ＞5 cm = 1 |
| CA125 | ＜55.27 U/mL = 1, ≥55.27 U/mL = 2 |
| CEA | ＜66.71 ng/mL = 1, ≥66.71 ng/mL = 2 |
| HIF-1α | ＜70.02 ng/mL = 1, ≥70.02 ng/mL = 2 |
| miR-192 | ＜1.49 = 2, ≥1.49 = 1 |
| PNAG评分 | ＜2 = 2, ≥2 = 1 |
| 术后尿管留置时间 | ＜4 d = 1, ≥4 = 2 |
| 自变量 | β | S.E. | Waldχ2 | P | OR | 95%CI |
| 距肛缘距离 | -0.934 | 0.394 | 5.625 | ＜0.001 | 0.393 | 0.203-0.760 |
| CA125 | 1.743 | 0.537 | 10.535 | ＜0.001 | 5.714 | 3.184-10.256 |
| CEA | 1.657 | 0.552 | 9.010 | ＜0.001 | 5.243 | 2.851-9.643 |
| HIF-1α | 1.627 | 0.568 | 8.210 | ＜0.001 | 5.091 | 2.770-9.357 |
| miR-192 | -0.553 | 0.225 | 6.047 | ＜0.001 | 0.575 | 0.365-0.906 |
| PNAG评分 | -0.637 | 0.254 | 6.291 | ＜0.001 | 0.529 | 0.316-0.885 |
| 术后尿管留置时间 | 1.191 | 0.453 | 6.914 | ＜0.001 | 3.291 | 1.643-6.591 |
目前, 临床治疗低位直肠癌首选保肛手术治疗, 在改善患者生存质量方面具有重要价值[10]. 超低位直肠癌保肛手术可最大限度保护盆腔部位神经及肛门, 减少对神经及血管的损伤, 具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势, 临床应用越来越广泛. 本研究结果显示, 超低位直肠癌保肛手术术后患者1年、2年、3年总存活率分别为100%、89.8%、70.75%, 2年、3年总存活率略高于李宝等[11]报道的86.2%、62.1%, 其原因可能在于上述研究对象为TNM分期Ⅲ期低位直肠癌患者, 而本研究研究对象为TNM分期Ⅰ期-Ⅲ期患者. 本研究中, 患者无病存活率分别为91.16%、76.19%、60.54%, 进一步证实超低位直肠癌保肛手术是治疗低位直肠癌患者的良好术式.
然而, 直肠癌手术预后存在不确定性, 多种因素均会影响患者预后转归方向, 早期明确预后影响因素, 对临床积极开展相关干预措施具有重要指导价值. 本研究发现, 术后3年不同预后低位直肠癌患者的围术期年龄、肿瘤直径、血清CA125水平等多项指标间存在明显差异, 其中年龄、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯均为影响作用已知或临床共识的因素, 本研究不再进行重复分析, 通过建立纳入Logistic回归模型分析, 发现距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间与超低位直肠癌保肛手术术后患者预后显著相关. 其中距肛缘距离是指肿瘤与肛门边缘的距离, 国内学者庄静等[12]研究发现, 肿瘤下缘距肛缘距离≤5 cm是直肠癌保肛术后吻合口漏发生的独立危险因素. 且有研究证实[13], 保留低位直肠癌足够的肿瘤下切缘可保证肿瘤的成功切除, 并保留肛门功能, 有助于降低局部复发率. 由此可见, 距肛缘距离越大, 术后发生吻合口漏的风险越低, 肿瘤切除效果越好, 从而改善患者预后. 血清CA125、CEA是诊断、评估恶性肿瘤病情及预后的常用生物学标志物, 二者在结直肠癌等多种恶性肿瘤患者血清中的表达水平均明显升高, 与肿瘤增殖、转移等恶性生物学行为密切相关[14,15]. 在恶性实体肿瘤的微环境改变中最明显的特征便是缺氧, 血管生成和细胞对缺氧的适应性也是导致肿瘤发生、发展的重要因素, 而在此过程中, HIF-1α的作用十分关键. HIF-1α是一种具有转录活性的核蛋白, 其靶基因谱较广泛, 包括缺氧适应、炎症发展及肿瘤生长等, 其水平升高被证实可通过刺激血管内皮生长因子分泌、释放, 从而促进肿瘤血管的生成, 增加微血管通透性, 为肿瘤细胞转移、浸润提供基础[16]. 且有研究证实HIF-1α表达异常是导致肿瘤转移、复发的主要原因之一[17]. miR-192水平被证实是一种抑癌基因, 具有靶向抑制二氢叶酸还原酶的作用, 从而控制细胞周期, 抑制肿瘤细胞增殖, 其表达缺失与肿瘤的增殖、迁移和侵袭能力增加密切相关[18,19]. 由此可见, 血清CA125、CEA、HIF-1α水平增加、miR-192水平降低, 可通过促进直肠癌的增殖、转移和侵袭影响患者预后. 罗志民等[20]报道显示, 全身炎性反应与直肠癌术后生存率密切相关, 高全身炎性反应可明显增加患者预后不良风险. PNAG评分由白蛋白、球蛋白和淋巴细胞等因素构成, 为一项反映直肠癌围手术期全身炎症状况的综合指标, 对于患者术后存活率预测具有重要意义. PNAG评分＜2分提示患者存在明显的全身炎性反应, 从而增加预后不良发生率. 此外, 相关研究指出[21], 超低位直肠癌根治保肛术后尿管拔除时机对患者术后康复具有一定影响, 术后尿管留置时间超过4 d会明显增加拔管后急性尿潴留再次插管的发生率和患者排尿功能障碍, 且能增加患者泌尿系统感染风险, 影响术后康复. 而术后合并多种并发症, 如泌尿系统感染, 被证实是直肠癌患者长期生存的独立危险因素[22]. 由此可见, 超低位直肠癌保肛手术术后应尽早拔除尿管, 有助于改善患者预后.
综上可知, 超低位直肠癌保肛手术是治疗低位直肠癌的良好方法, 患者远期预后与肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间等因素密切相关. 但本研究为单中心研究, 存在样本量较少的不足, 仍需通过大样本研究进一步验证.
超低位直肠癌保肛手术可最大限度保护盆腔部位神经及肛门, 减少对神经及血管的损伤, 具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势, 是治疗低位直肠癌患者的良好术式. 然而, 直肠癌手术预后存在不确定性, 多种因素均会影响患者预后转归方向, 早期明确预后影响因素, 对临床积极开展相关干预措施具有重要指导价值. 本研究发现, 术后3年不同预后低位直肠癌患者的多项指标、影响作用已知或临床共识的因素进行Logistic进行多因素回归分析.
探讨超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析, 旨在为临床加强术后干预提供参考.
本研究以超低位直肠癌保肛手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象, 以3年总存活率为研究终点, 探究患者术后生存状况, 并分析其预后影响因素.
选取2016-03/2018-03我院152例低位直肠癌患者, 均行超低位直肠癌保肛手术治疗, 统计术后1年、2年、3年总存活率、无病存活率, 采用我院自制"低位直肠癌患者围术期临床资料统计表", 以术后3年不同预后低位直肠癌患者的多项指标、影响作用已知或临床共识的因素进行Logistic多因素预后分析.
超低位直肠癌保肛手术术后患者1年、2年、3年总存活率分别为100%、89.8%、70.75%, 无病存活率分别为91.16%、76.19%、60.54%. Logistic多因素分析显示: 距肛缘距离、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor α, HIF-1α)、血清微小RNA-192(microRNA-192, miR-192)水平、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumin to globulin ratio, PNAG)评分、术后尿管留置时间与超低位直肠癌保肛手术术后患者预后显著相关(P＜0.05).
超低位直肠癌保肛手术术后患者3年总存活率超过70%, 肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间均为预后影响因素, 超低位直肠癌保肛手术术后临床医师应更多的关注上述相关因素, 尽早拔除不利影响, 有助于改善患者预后.
超低位直肠癌保肛手术仍然是治疗低位直肠癌患者的良好术式. 为改善直肠癌手术预后存在不确定性, 临床医生应多关注肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间等多种影响患者预后转归方向的不利影响因素, 对临床积极开展相关干预措施具有重要指导价值.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
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