临床研究 Open Access
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世界华人消化杂志. 2018-07-28; 26(21): 1301-1306
在线出版日期: 2018-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i21.1301
联合应用磁共振动态增强及弥散加权成像诊断进展期胃癌的效果及其应用研究
孙寿广
孙寿广, 天津市宁河区医院 天津市 301500
孙寿广, 主治医师, 主要研究糖尿病及其并发症.
ORCID number: 孙寿广 (0000-0003-1652-5955).
作者贡献分布: 孙寿广负责课题设计和主导研究过程.
通讯作者: 孙寿广, 主治医师, 301500, 天津市宁河区芦台镇沿河路23号, 天津市宁河区医院. mengxianghuishi72@163.com
收稿日期: 2018-03-22
修回日期: 2018-06-19
接受日期: 2018-07-08
在线出版日期: 2018-07-28

目的

探讨磁共振动态增强联合弥散加权成像在进展期胃癌(gastric cancer, GC)患者中的诊断效果及价值.

方法

选择2016-02/2017-10天津市宁河区医院入院治疗的疑似进展期GC患者102例作为对象, 所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊, 手术前患者先进行磁共振动态增强扫描, 然后对患者进行弥散加权成像检查, 将磁共振动态增强及弥散加权成像诊断结果与手术病理检查结果进行比较; 采用受试者工作特征曲线分析磁共振动态增强及弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效能.

结果

选取的102例疑似进展期GC患者均经过手术病理检查最终得到确诊, 患者中89例确诊为进展期GC, 占87.25%; 13例为胃部良性疾病, 占12.75%. 磁共振动态增强下进展期Ktrans、Vc、Kep水平, 均高于胃部良性疾病(P<0.05); 进展期GC弥散加权信号b = 400、b = 800及ADC值, 均低于胃部良性疾病者(P<0.05); 磁共振动态增强与弥散加权成像诊断GC敏感性、特异性比较差异无统计学意义(P>0.05); 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断GC敏感性、特异性, 高于单一磁共振动态增强与弥散加权成像(P<0.05).

结论

将磁共振动态增强及弥散加权成像联合用于进展期GC患者诊断中效果理想, 能获得较高的诊断符合率, 且不同诊断方法敏感性、特异性较高, 能为良治疗提供影像学依据, 值得推广应用.

关键词: 磁共振动态增强; 弥散加权成像; 进展期胃癌; 诊断符合率; 受试者工作特征曲线

核心提要: 胃癌(gastric cancer, GC)是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 在我国恶性肿瘤发病中居首位, 好发于50岁以上人群中, 男女发病率为2:1, 且具有一定的地域性, 从本研究结果可以看出: 磁共振动态增强及弥散加权成像联合用于进展期GC患者诊断中效果理想, 能获得较高的诊断符合率, 且不同诊断方法敏感性、特异性较高, 能为良治疗提供影像学依据.


引文著录: 孙寿广. 联合应用磁共振动态增强及弥散加权成像诊断进展期胃癌的效果及其应用研究. 世界华人消化杂志 2018; 26(21): 1301-1306
MRI dynamic enhancement combined with diffusion weighted imaging for diagnosis of advanced gastric cancer
Shou-Guang Sun
Shou-Guang Sun, Tianjin Ninghe District Hospital, Tianjin 301500, China
Correspondence to: Shou-Guang Sun, Attending Physician, Tianjin Ninghe District Hospital, Lutai Town, 23 Yanhe Road, Tianjin 301500, China. mengxianghuishi72@163.com
Received: March 22, 2018
Revised: June 19, 2018
Accepted: July 8, 2018
Published online: July 28, 2018

AIM

To assess the value of magnetic resonance imaging (MRI) dynamic enhancement combined with diffusion weighted imaging in the diagnosis of advanced gastric cancer (GC).

METHODS

A total of 102 patients suspected of having advanced GC from February 2016 to October 2017 of Tianjin Ninghe District Hospital. All patients underwent pathological examination after surgery. Before surgery, the patients underwent MRI dynamic enhancement scanning and diffusion weighted imaging. Preoperative diagnostic results were compared with postsurgical pathologic results, and the diagnostic efficacy of MRI dynamic enhancement plus diffusion weighted imaging in patients with advanced GC was then analyzed using the receiver operating characteristic curve.

RESULTS

Of the 102 patients included, 89 (87.25%) were diagnosed with advanced GC and 13 (12.75%) had benign gastric disease. Ktrans, Vc, and Kep were significantly higher in advanced GC than in benign diseases (P < 0.05). The diffuse weighted signal b = 400, b = 800, and ADC value were significantly lower in advanced GC than in benign gastric disease (P < 0.05). There was no statistically significant difference in the sensitivity and specificity between MRI dynamic enhancement and diffuse weighted imaging (P < 0.05). The sensitivity and specificity of MRI dynamic enhancement combined with diffusion weighted imaging for the diagnosis of GC were significantly higher than those of either of them alone (P < 0.05).

CONCLUSION

MRI dynamic enhancement combined with diffusion weighted imaging has satisfactory sensitivity and specificity in the diagnosis of advanced GC.

Key Words: Magnetic resonance; Dynamic enhancement; Dispersion weighted imaging; Advanced gastric cancer; Diagnostic coincidence rate; ROC curve


0 引言

胃癌(gastric cancer, GC)是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 在我国恶性肿瘤发病中居首位, 好发于50岁以上人群中, 男女发病率为2:1, 且具有一定的地域性[1]. 近年来, 随着我国居民饮食结构的改变、工作压力的增大, 再加上幽门螺杆菌感染率的升高, 导致GC的发展成年轻化趋势[2]. GC能发生在胃任何部位, 多数患者发生在胃窦部、胃大弯、胃小弯及前后壁, 患者发病早期临床症状缺乏典型性, 部分患者可伴有上腹不适、嗳气等, 导致早期确诊率较低[3]. 而进展期GC则是指癌组织开始侵入胃壁肌层、浆膜层或已经穿过肌层达到浆膜者[4]. 因此, 加强进展期GC诊断对治疗有效的措施干预具有重要的意义. 目前, 临床上对于进展期GC以手术病理检查为主, 虽然能帮助患者确诊但是检查具有一定的创伤性、风险性, 导致患者诊断依从性较差[5]. 研究表明[6]: 将磁共振动态增强联合弥散加权成像用于进展期GC患者中有助于提高诊断符合率, 能为临床治疗提供影像学依据, 但是该结论有待验证. 本课题以2016-02/2017-10入院治疗的疑似进展期GC患者102例作为对象, 探讨磁共振动态增强联合弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效果及价值, 报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选择2016-02/2017-10天津市宁河区医院入院治疗的疑似进展期GC患者102例作为对象, 男56例, 女46例, 年龄30-88岁, 平均年龄64.63岁±5.78岁. 肿瘤类型: 贲门胃底癌31例, 胃体部癌33例, 胃窦癌32例, 幽门癌5例, 浸润性癌1例. 纳入标准: (1)符合进展期GC临床诊断标准[7], 均经过手术病理检查最终得到确诊; (2)符合磁共振动态增强、弥散加权诊断标准者; (3)能遵循医嘱完成相关检查者. 排除标准: (1)对造影剂过敏或身体状态差无法耐受检查者; (2)合并控制的精神类疾病而无法配合检查者; (3)合并呼吸功能衰竭、肾功能衰竭或全身微循环障碍者. 本研究在医院伦理委员会监督、批准下完成. 仪器与设备: 3.0T磁共振扫描仪, 腹部8通道相控阵表面线圈.

1.2 方法

所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊, 手术前患者先进行磁共振动态增强扫描, 然后对患者进行弥散加权成像检查.

检查方法: (1)磁共振动态增强. 检查前叮嘱患者禁止饮食7-8 h, 叮嘱患者检查前15 min饮温开水500 mL, 肌肉注射20 mg盐酸消旋山莨菪碱(吉林百年汉克制药有限公司, 国药准字H20053962)(对于低血压或伴有青光眼者禁止使用); 磁共振检查前5 min叮嘱患者再次饮水250 mL, 然后立即进行检查. 患者保持仰卧位姿势, 利用8通道体部线圈完成横断面与冠状面扫描; 对于图像不清晰者可以增加斜冠状位扫描. 采用呼吸门控快速自旋回波序列, 轴位T1WI、T2WI. 磁共振动态增强时以VIBE脂肪抑制序列扫描为主, 扫描范围从贲门齿线5 cm部位开始, 完成整个胃部扫描. 增强扫描前经肘静脉注射20 mL轧喷酸葡胺对比剂, 速度为2.0 mL/s, 注射完毕后注射入5 mL生理盐水, 分别在动脉期、静脉其、延时期等对患者进行扫描; (2)弥散加权检查. 采用STIR-EPI的DWI序列对患者进行弥散加权呈现, 扩散敏感梯度b值分别为0、400、600、800、1000 s/mm2四次成像扫描. 根据每一位患者情况设置相关参数: TR/TE = 1118/49 ms, 层后8 mm, 层间隔设定为1 mm, FOV为(33-42) cm×(33-43) cm×(33-42) cm×(26-33) cm, 连续进行4次激励, 矩阵设定为256×256[8].

图像的处理: (1)动态增强扫描. 将磁共振动态增强扫描图像传输到Philips工作站, 选择病灶中央, 设定面积为10 mm2, 利用配套软件绘制时间-信号强度曲线, 获得动态增强定量参数, 包括: 转运常数(Ktrans)、血管外细胞间隙体积百分数(Vc)和速率常数(kep)[9]; (2)DWI图像处理. 将获得的弥散图像传输到philips Achieval工作站进行处理, 获得400、800弥散系数图及ACD值, 选定感兴趣区域, 设定面积为10 mm2. 将获得的图像由我院两位影像学医生阅片, 对于存在争议者由第三位医生介入, 诊断结果遵循少数服从多数原则. 将磁共振动态增强及弥散加权成像诊断结果与手术病理检查结果进行比较; 采用受试者工作特征曲线分析磁共振动态增强及弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效能[10].

统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用(mean±SD)表示, P<0.05差异有统计学意义.

2 结果
2.1 入组进展期GC磁共振动态增强扫描参数比较

102例疑似进展期GC患者均经过手术病理检查最终得到确诊, 患者中89例确诊为进展期GC, 占87.25%; 13例为胃部良性疾病, 占12.75%. 磁共振动态增强下进展期Ktrans、Vc、Kep水平, 均高于胃部良性疾病(P<0.05)(表1).

表1 入组进展期胃癌磁共振动态增强扫描参数比较 (mean±SD).
疾病类型nKtransVcKep
进展期胃癌890.35±0.040.23±0.070.74±0.12
胃部良性疾病130.26±0.020.18±0.010.64±0.11
t/15.89318.24216.749
P/<0.05<0.05<0.05
2.2 入组进展期GC弥散加权信号强度值及ADC值比较

进展期GC弥散加权信号b = 400、b = 800及ADC值, 均低于胃部良性疾病者(P<0.05)(表2).

表2 都入组进展期胃癌弥散加权信号强度值及ADC值比较 (mean±SD).
疾病类型nDWI信号强度
ADC值 (10-5 mm2/s)
b = 400b = 800
进展期胃癌8992.31±11.47105.92±21.92102.39±12.41
胃部良性疾病13143.59±20.09124.69±24.68163.52±14.59
t/18.38211.29514.502
P/<0.05<0.05<0.05
2.3 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断进展期GC效能比较

磁共振动态增强与弥散加权成像诊断GC敏感性、特异性比较差异无统计学意义(P>0.05); 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断GC敏感性、特异性, 高于单一磁共振动态增强与弥散加权成像(P<0.05)(表3).

表3 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断进展期胃癌效能比较.
检测变量AUC标准误差P95%CI
敏感性特异性
下限上限
磁共振动态增强0.8920.0550.0350.8230.89383.1373.54
弥散加权成像0.7060.0510.0590.7120.84281.0574.32
联合检测0.9310.0290.0170.8460.91291.2590.33
3 讨论

GC是临床上常见的疾病, 当癌组织入侵胃壁基层、浆膜层且无论肿瘤大小、是否发生转移均称为进展期GC[11]. 目前, 临床上对于进展期GC检查方法相对较多, 包括: 胃镜、上消化道造影、超声等, 这些方法虽然能帮助患者确诊, 但是诊断敏感性、特异性较低, 难以达到预期的诊断效果[12].

近年来, 磁共振动态增强联合弥散加权成像在GC患者中得到应用, 且效果理想. 本研究中, 102例疑似进展期GC患者均经过手术病理检查最终得到确诊, 患者中89例确诊为进展期GC, 占87.25%; 13例为胃部良性疾病, 占12.75%. 磁共振动态增强下进展期Ktrans、Vc、Kep水平, 均高于胃部良性疾病(P<0.05). 由此看出: 磁共振动态增强联合弥散加权成像能提高GC患者确诊率, 能为临床治疗提供影像学依据(图1, 图2, 图3, 图4, 图5). 磁共振是GC患者中常用的检查方法, 具有较高的软组织分辨率, 能从不同方位成像, 尤其是胃长轴斜冠位、冠位, 能清晰的显示胃全貌, 从而能准确的反应癌组织对于周围组织的侵犯情况[13]. 国内学者研究表明[14]: MRI用于进展期GC中检出率为100.0%, 主要表现为: 胃壁增厚、癌性溃疡、转移; 对于胃壁全层受累MRI下则表现为正常胃壁信号连续中断, 并且T2WI多呈高信号肿块(图1). 数据报道显示: 将MRI用于进展期GC中淋巴结总敏感性为53.6%, 特异性为86.2%, 能准确的判断肿瘤的大小、位置. 而磁共振动态增强则能清晰的显示病灶部位血供特点, 通过注入造影剂后能提高血管通透性, 实现病灶组织的半定量、定量动态增强扫描(图3). 弥散加权成像也是进展期GC患者中常用的检查方法, 该方法是目前临床上唯一一种检测水分子活动自由度的方法, 检查时能避免呼吸、血管灌注成像等产生的影响, 是目前检测活体组织中水分子相对理想的方法. 而在宏观成像中能反应活体组织中水分子微观扩散运动情况. ADC值能反应水分子扩散幅度, 能作为量化指标, 为肉眼不易区分病灶提供判断. 本研究中, 进展期GC弥散加权信号b = 400、b = 800及ADC值, 均低于胃部良性疾病者(P<0.05). 国内学者研究表明[15]: 多数肿瘤组织在细胞学上具备生长密集、核浆比高特点, 导致DWI下多呈高信号, 造成ADC值下降, 能作为进展期GC的辅助诊断方法. 临床上, 将磁共振动态增强及弥散加权成像联合用于进展期GC患者诊断中效果理想, 能发挥不同检测方法优势, 有助于获得较高的诊断效能. 本研究中, 磁共振动态增强与弥散加权成像诊断GC敏感性、特异性比较差异无统计学意义(P>0.05); 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断GC敏感性、特异性, 高于单一磁共振动态增强与弥散加权成像(P<0.05). 提示: 两种影像学的联合检测有助于获得较高的诊断敏感性、特异性.

图1
图1 T2WI冠状位图片, T2呈高信号.
图2
图2 T1WI信号.
图3
图3 动态增强扫描图片. 分别为动脉早期(A)、晚期(B)、门脉期(C)、延迟期(D)图片(均匀化增强).
图4
图4 DWI图片(点状信号).
图5
图5 ADC图片(低信号).

总之, 将磁共振动态增强联合弥散加权成像诊断进展期GC特异性、敏感性高于单一检测, 患者诊断符合率较高, 诊断效果理想, 能够为患者治疗提供可靠的影响学依据.

文章亮点
实验背景

目前, 临床上对于进展期胃癌以手术病理检查为主, 虽然能帮助患者确诊但是检查具有一定的创伤性、风险性, 导致患者诊断依从性较差. 因此, 加强进展期胃癌(gastric cancer, GC)患者诊断、治疗对改善患者预后具有重要的意义.

实验动机

本课题以2016-02/2017-10天津市宁河区医院入院治疗的疑似进展期GC患者102例作为对象, 给予患者磁共振动态增强及弥散加强成像检查, 为临床诊疗提供依据和参考.

实验目标

分析磁共振动态增强联合弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效果及价, 为临床患者诊疗提供一些借鉴.

实验方法

选择102例疑似进展期GC患者, 患者均经手术病理最终确诊, 手术前患者行磁共振动态增强扫描和弥散加权成像检测, 手术病理检测结果和磁共振动态增强及弥散加权成像诊断结果对比, 采用受试者工作特征曲线分析磁共振动态增强及弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效能.

实验结果

手术病理结果显示102例疑似进展期GC中89例(87.25%)确诊为进展期GC, 13例(12.75%)为胃部良性疾病. 进展期GC患者磁共振动态增强下进展期Ktrans、Vc、Kep水平, 均高于胃部良性疾病者, 弥散加权信号b = 400、b = 800及ADC值, 均低于胃部良性疾病者; 磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断GC敏感性、特异性, 高于单一磁共振动态增强与弥散加权成像.

实验结论

磁共振动态增强结合弥散加权成像对进展期GC患者诊断符合率较高, 诊断效率理想.

展望前景

本研究纳入病例数相对较少, 需要大样本容量进一步验证; 本研究在进行数据统计处理时存在人为误差, 需要进一步验证与处理.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 天津市

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C, C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:张砚梁

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