修回日期: 2018-04-24
接受日期: 2018-05-09
在线出版日期: 2018-05-28
研究延续性护理对结直肠加速胃肠外科术后肠造口愈合效果、患者自我护理能力和社会功能的影响.
选取2016-05/2017-05经浙江省诸暨市中医医院确诊为结肠直肠癌并行Miles术后永久性结直肠造口的患者纳入120例, 作为本次全文的研究对象. 120例随机分为观察组60例和对照组60例, 对照组对60例患者应用常规护理, 观察组60例在常规护理基础上应用延续性护理, 应用ESCA自我护理量表对行Miles术后的两组患者进行评价, 采用QLO-C30生活量表对行Miles术后的两组患者的日常生活进行评分, 并对患者术后并发症、造口愈合等情况进行研究.
观察组60例Miles术后4.5 mo显示, 患者自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识和ESCA量表的评分均优于对照组60例患者, 差异具有统计学意义(所有P<0.01). 对照组60例患者在造口水肿、造口狭窄、造口脱落及造口周围发生皮炎等并发症发生率显著高于观察组, 差异显著(P<0.05). 观察组术后4.5 mo认知功能、角色、身躯及社会功能评分显著高于对照组, 差异显著(P<0.01).
延续性护理对结肠直肠癌Miles术后造口患者的护理干预效果较好, 有效提高患者自我护理能力, 降低患者出院后并发症发生率, 有效提升了患者的日常生活质量和社交.
核心提要: 临床中因外科结直肠加速胃肠术后如护理不当会影响伤口和造口的预后, 严重影响了患者的出院时间及日常生活质量等, 采用应用自我护理延续可有效降低患者的术后并发症, 提高伤口的愈合效果.
引文著录: 陈孝飞, 陈君. 结直肠加速胃肠外科伤口造口愈合效果、并发症率及自我护理能力运用延续性护理的作用影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(15): 945-950
Revised: April 24, 2018
Accepted: May 9, 2018
Published online: May 28, 2018
To evaluate the influence of continuity nursing on self-care ability, complications, and wound healing in patients with colorectal stoma after gastrointestinal surgery.
We selected 120 patients who were diagnosed with colorectal cancer and underwent Miles surgery from May 2016 to May 2017 at Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhuji City. These patients were randomly divided into an observation group and a control group, with 60 cases in each group. Both groups were given routine nursing care, and the observation group was additionally given continuity nursing care. The ESCA self-care scale was used to evaluate the self-care ability of patients in the two groups, the QLO-C30 life scale was used to score the daily life, and postoperative complications and stoma healing were also evaluated.
The self-care ability scores were significantly better in male patients than in females (P < 0.05), and self-care ability did not correlate with living conditions (P > 0.05). The self-concept, self-care, responsibility, self-care skills, health knowledge, and ESCA score of the observation group were significantly better than those of the control group at 4.5 mo after the operation (P < 0.01). In the control group, the incidence of complications such as stoma edema, stoma stenosis, stoma loss, and dermatitis around the stoma was significantly higher in the control group than in the observation group (P < 0.05). The scores of cognitive function, role function, physical function, and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group at 4.5 mo after the operation (P < 0.01).
Continuity nursing care can effectively improve the self-care ability, reduce the incidence of postoperative complications, and improve quality of daily life in patients after Miles colostomy for colorectal cancer.
- Citation: Chen XF, Chen J. Effect of continuity nursing on wound healing, complications, and self-care ability in patients after gastrointestinal surgery for colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(15): 945-950
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i15/945.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i15.945
目前结肠直肠癌属常见的消化道恶性肿瘤, 可通过血液循环、淋巴及直接蔓延等途径转移到人体其他脏器中[1,2]. 低位直肠癌在我国占到直肠癌总数的65%. 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是目前临床治疗直肠癌的主要治疗方法, Miles对病变部位具有彻底切除及局部复发少等优点, 可有效提高患者生存期, 缺点为永久性改变了患者排便通道. 一些研究者认为延续性护理是确保患者在服务传递系统的不同原素之间获得有序、不间断医疗服务的一种程序[3-5]. 延续性护理的特征可概括为: (1)综合性、延续性、协调性、合作性.综合性是指综合评估患者的状况, 促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现; (2)延续性是指确保常规随访的持久性; (3)协调性是指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调; (4)合作性即患者与医护人员就彼此设定的特定目标而进行的相互合作. Miles术后改变了患者排便方式及增加了结直肠造口的存在, 会对患者造成严重的心理影响和生理功能影响, 增加了对医护人员后期护理的难度[6-8]. 本研究选取2016-05/2017-05经浙江省诸暨市中医医院确诊为结肠直肠癌的患者并行Miles术后永久性结直肠造口的患者作为研究对象, 探讨延续性护理对结直肠加速胃肠外科伤口造口愈合效果、自我护理能力和社会功能的影响.
选取2016-05/2017-05经我院确诊为结肠直肠癌的患者并在浙江省诸暨市中医医院行Miles术后永久性结直肠造口的患者纳入120例, 随机分为观察组和对照组.对照组60例, Duke's分期: A期20例、B期24例、C期16例; 男性40例, 女性20例, 年龄为39-80岁, 平均年龄为54.7 岁±8.3 岁; 观察组60例, Duke's分期: A期16例、B期27例、C期17例, 男性35例, 女性25例, 年龄33-77岁, 平均年龄为50.2岁±8.8岁. 经数据统计对照组与观察组患者的临床基本资料无统计学意义(P<0.05).
纳入标准: 经病理证实为直肠癌的患者并实施直肠癌术后行永久性结直肠造口术的患者且已签署知情同意书并同意参加本次研究; 具有沟通能力和自主决定能力者、术后未发生严重出血感染等并发症者.
排除标准: 纳入患者无任何心脑血管疾病史、精神疾病和无其他严重并发症者.
(1)对照组采用Miles术后给予常规护理干预, 包括: 心理护理(术后告知患者此疾病的治愈率及具体的护理措施, 降低患者不良反应情绪的发生); 饮食护理(术后叮嘱患者饮食应少食多餐, 术后1 wk内应避免食用辛辣和油腻过大的食物, 多食用高蛋白和助消化的食物); 造口护理(遵照医嘱定期清洁造口排出的废物), 电话随访1 d; (2)观察组患者手术方法与对照组相同, 护理方法在对照组基础上加以延续性护理, 包括:对纳入患者建立基本资料档案, 将患者年龄、性别及每次随访的时间, 在院内得到的治疗措施进行详细记录; 患者出院前做好沟通工作, 对自我护理方式与方法告知患者和家属; 将患者根据区域划为6个小组, 每组安排一名专业医护人员, 每周天1次定时上门随访或电话随访, 了解患者出院后的日常饮食、睡眠质量、排便情况、造口适应程度等, 对造口的处理和更换进行详细记录1年内的情况.
并发症: 对两组患者术后4.5 mo内并发症的具体情况进行统计, 包括造口表面发生出血、造口狭窄、造口周围发生皮炎过敏、造口水肿、造口脱落;自我护理评分: 应用ESCA自我护理量表对行Miles术后的患者进行评价. ESCA共分为4个维度43个条目, 包括: 健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念, 每个维度为0-4分, 总分数为172分. 生活质量评价: 采用QLO-C30生活量表对患者术后及随访时间段内日常生活进行评分, QLO-C30评价5项功能, 包括情绪功能、角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能, 其中条目共计为30个, 总分为100分, 评分越高表示患者生活质量越好.
统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件对全文进行数据分析, 计量资料采用mean±SD表示, 应用两独立样本的t检验; 计数资料采用率(%)表示, P<0.05为差异具有统计学意义.
不同性别患者在自我护理能力上有较大差别, 纬度显示男性在自我概念、自我护理责任感、自我护理技能得分显著高于女性, 自我护理意识女性高于男性(表1).
| 纬度 | 男 (n = 75) | 女 (n = 45) | t值 | P值 |
| 自我护理能力总分 | 141.09 ± 61.41 | 138.88 ± 32.53 | -4.706 | 0.000 |
| 自我概念 | 57.12 ± 44.90 | 36.85 ± 20.47 | -4.429 | 0.000 |
| 自我护理责任感 | 56.56 ± 44.87 | 58.65 ± 19.51 | -2.225 | 0.033 |
| 自我护理意识 | 83.35 ± 50.96 | 92.42 ± 23.35 | -3.959 | 0.000 |
| 自我护理技能 | 64.82 ± 45.46 | 43.40 ± 20.41 | -3.142 | 0.003 |
对照组术后并发症: 造口表面发生出血为16.67%、造口狭窄10.00%、造口周围皮炎过敏10.00%、造口水肿13.34%、造口脱落11.67%显著高于观察组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 造口表面发生出血 | 造口狭窄 | 造口周围皮炎过敏 | 造口水肿 | 造口脱落 |
| 观察组 | 3 (5.00) | 2 (3.34) | 0 (0.00) | 2 (3.34) | 1 (16.67) |
| 对照组 | 10 (16.67) | 6 (10.00) | 6 (10.00) | 8 (13.34) | 7 (11.67) |
| t值 | 5.940 | 3.1881 | 6.413 | 6.921 | 6.833 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
分组后显示, 观察组经4个维度ESCA量表评分显著高于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.01)(表3).
| 分组 | 自我护理技能 | 自我护理责任感 | 自我概念 | 健康知识水平 | ESCA总分 |
| 观察组 | 36.84 ± 4.56 | 44.53 ± 4.04 | 27.67 ± 4.21 | 27.34 ± 5.25 | 130.52 ± 11.75 |
| 对照组 | 26.35 ± 4.34 | 40.86 ± 3.86 | 19.34 ± 4.05 | 18.46 ± 4.86 | 99.73 ± 10.32 |
| t值 | 25.034 | 12.124 | 23.046 | 17.621 | 20.651 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
通过QLO-C30量表5个维度对观察组与对照组患者术后的4.5 mo进行评价显示, 观察组60例患者五个维度的评分均明显高于对照组的60例患者, 差异具有统计学意义(P<0.01)(表4).
| 分组 | 认知功能 | 情绪功能 | 躯体功能 | 角色功能 | 社会功能 |
| 观察组 | 77.33 ± 11.45 | 73.04 ± 11.03 | 75.85 ± 8.73 | 66.35 ± 9.64 | 73.24 ± 10.34 |
| 对照组 | 65.46 ± 10.57 | 62.35 ± 10.46 | 72.15 ± 7.52 | 54.57 ± 8.52 | 54.23 ± 9.68 |
| t值 | 9.086 | 8.579 | 5.237 | 10.932 | 15.441 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
目前临床中多采用Miles根治术治疗结肠直肠癌, 其治疗效果显著, 对病灶切除具有良好的清除性. 因手术带来的疼痛与放疗会直接对患者心理造成影响, 患者还需面对肛门切除与结直肠造口造成的排便困难等, 由于造口对患者造成的生理、心理及躯体上的改变会直接引起患者的自卑、焦虑和抑郁等心理疾病, 还会对患者的日常生活造成严重的影响[9-13]. Miles术后应及时给予患者有效的护理干预措施, 有效的护理干预可促使患者接受造口、缓解日常不良情绪的发生, 有助于患者积极参加日常的社交活动, 改善日常的生活质量[14-17]. 本研究证实, 延续性护理可有效提高Miles术后患者的自我护理能力, 此护理措施不仅对围手术期院内护理有效还可对院外患者进行有效的护理干预[18-22].
Miles术后患者自我护理可降低并发症发生率, 延长寿命. 研究显示, 结肠造口的患者在院内、院外的自我护理能力均处于基础水平, 缺乏这方面的意识和知识, 术后通常所有患者对护理造口均处于学习状态, 因此医护人员应及时正确的指导患者如何进行自我护理, 提高患者自我护理能力尤为重要[23-25]. 本研究表明, 对术后患者应用延续性护理可降低不良反应发生率, 缓解患者心理情绪, 同时医护人员应正确指导患者对结肠造口的自我护理. 本文术前1 d对患者进行随访, 可提高患者对结直肠造口护理知识的掌握, 帮助患者确定造口位置对其进行有效护理, 告知患者科学护理方式可降低并发症发生率[26]. 对出院的患者实施延续性护理可提高患者日常的社交能力, 降低不良情绪的出现, 还可改善对造口护理的应用技巧. 本研究显示, 观察组患者在术后4.5 mo中自我护理技能、自我概念、自我护理责任感及健康知识了解等4个纬度评分与ESCA总分显著高于对照组患者, 证实延续性护理干预措施可有效提升患者的自我护理能力, 降低不良情绪、抑郁和并发症的发生[27].
目前部分患者对结肠造口自我护理知识的理解较低, 严重者会对后期出院患者的生活质量造成影响. 有效指导患者对造口的护理能力可提高日后院外自我护理的能力, 改善生活质量.患者自我护理能力的提高可促进其对自身病情的监测, 对今后病情的稳定提供了有效帮助. 在日常生活中健康知识的了解也可提高患者对造口护理的能力, 降低术后并发症的发生率. 研究显示, 观察组患者Miles术后ESCA量表与QLO-C30量表评分均高于对照组, 提示延续性护理干预可明显提高患者自我护理能力改善生活质量. 此数据与观察组患者术后自我护理能力较高具有密切关联. 延续性护理对结肠直肠癌Miles术后造口的调查研究中, 患者的生命质量、自我效能等变量会随着时间的推进而产生变化, 因天气因素或人为因素导致不能全面收集时间因素对造口患者及其家属的影响. 因此,今后在进一步研究造口患者生命质量及其影响因素时, 应采用纵向调查研究设计, 在多个重要时间节点重复测量造口患者的生命质量、自我效能等. 本研究证实, 延续性护理应用与Miles术后可提高患者的自我护理能力, 改善患者日常生活质量, 降低并发症发生率, 此护理干预措施值得临床推广应用.
据不完全统计我国每年新增肠造口患者约10万例, 累计超过了100万例, 永久性造口改变了患者原有的排泄功能, 给患者带来了极大的痛苦, 经术后治疗后部分患者康复需要离院进行自我护理, 而造口护理需较强的专业知识进行, 因此为提高患者自我护理能力本研究采用延续性护理进行研究.
目前我国临床护理及出院电话随访的力量仍然难以满足肠造口患者出院回归家庭后的自我康复护理能力, 近年来延续性护理已广泛应用在肠造口的护理当中, 采用此护理方法可取得较好的恢复效果, 有效提高患者的生活水平.
探究延续性护理对结直肠加速胃肠外科术后肠造口愈合效果、患者自我护理能力和社会功能的影响.
选取2016-05/2017-05经浙江省诸暨市中医医院确诊为结肠直肠癌并行Miles术后永久性结直肠造口的患者纳入120例, 随机分为观察组60例和对照组60例. 对照组对60例患者应用常规护理, 观察组60例在常规护理基础上应用延续性护理, 应用ESCA自我护理量表对行Miles术后的两组患者进行评价, 采用QLO-C30生活量表对行Miles术后的两组患者的日常生活进行评分, 并对患者术后并发症、造口愈合等情况进行研究.
观察组60例Miles术后4.5 mo显示, 患者自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识和ESCA量表的评分均优于对照组60例患者, 差异具有统计学意义(P<0.01). 对照组60例患者在造口水肿、造口狭窄、造口脱落及造口周围发生皮炎等并发症发生率显著高于观察组, 差异显著(P<0.05). 观察组术后4.5 mo认知功能、角色、身躯及社会功能评分显著高于对照组, 差异显著(P<0.01).
延续性护理对结肠直肠癌Miles术后造口患者的护理干预效果较好, 能有效提高患者自我护理能力, 降低患者出院后并发症发生率, 有效提升患者的日常生活质量和社交.
在今后还需进行相关理论和临床研究, 以便进行观察时间更长, 观察指标更全面的研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
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C级 (良好): C
D级 (一般): D
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:张砚梁
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