修回日期: 2015-02-09
接受日期: 2015-03-12
在线出版日期: 2015-04-28
目的: 探讨三联疗法联合中药辨证治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)相关性胃炎的临床效果.
方法: 按照不同治疗方案将125例H. pylori相关性胃炎患者分为实验组63例和对照组62例, 实验组患者给予标准三联疗法联合中药辨证治疗, 对照组患者仅给予标准三联疗法治疗, 比较两组患者治疗前后生存质量评分、报告结局指标(patient-reported outcome, PRO)评分、中医症状总评分、H. pylori根除情况以及疗程结束时临床效果.
结果: 实验组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著低于治疗前(94.05分±6.22分 vs 103.33分±7.85分、66.32分±15.56分 vs 83.26分±20.11分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著低于对照组(94.05分±6.22分 vs 101.06分±7.32分、66.32分±15.56分 vs 71.47分±19.58分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者H. pylori根除率比较(90.48% vs 79.03%), 差异无统计学意义(P>0.05); 两组组患者治疗后及随访1 mo后中医症状总评分均显著低于治疗前(6.27分±5.66分 vs 13.38分±8.29分、4.68分±3.91分 vs 13.38分±8.29分, 6.65分±6.17分 vs 13.37分±8.33分、5.57分±6.27分 vs 13.37分±8.33分), 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者不同时间中医症状总评分比较(13.38分±8.29分 vs 13.37分±8.33分、6.27分±5.66分 vs 6.65分±6.17分、4.68分±3.91分 vs 5.57分±6.27分), 差异无统计学意义(P>0.05); 实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(84.13% vs 69.35%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 在标准三联疗法基础上实施中医辨证治疗可有效改善H. pylori相关性胃炎患者临床症状, 提高生存质量、治疗效果和H. pylori根除率, 临床推广价值较高.
核心提示: 本研究结果显示, 中西医联合治疗组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著优于单纯西医组, 提示中医辨证治疗可有效提高患者生存质量、改善预后效果.
引文著录: 吴汉周, 雷力民, 黄适, 赖远全. 三联疗法联合中药辨证治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床效果评价. 世界华人消化杂志 2015; 23(12): 1963-1967
Revised: February 9, 2015
Accepted: March 12, 2015
Published online: April 28, 2015
AIM: To evaluate the clinical effects of triple therapy combined with traditional Chinese medicine in the treatment of Helicobacter pylori (H. pylori)-associated chronic gastritis.
METHODS: One hundred and twenty-five patients with H. pylori-associated chronic gastritis were divided into a study group (63 cases) and a control group (62 cases). The study group was treated with standard triple therapy combined with dialectical traditional Chinese medicine therapy; the control group was treated with standard triple therapy alone. The quality of life score, the score of Patient-Reported Outcome (PRO), the total score of Chinese medicine symptoms, H. pylori eradication status, and effective rate were compared for the two groups.
RESULTS: The quality of life score and the score of PRO for the study group after treatment were lower than those before treatment (94.05 ± 6.22 vs 103.33 ± 7.85, 66.32 ± 15.56 vs 83.26 ± 20.11, P < 0.05). The quality of life score and the PRO score for the study group after treatment were significantly lower than those for the control group (94.05 ± 6.22 vs 101.06 ± 7.32, 66.32 ± 15.56 vs 71.47 ± 19.58, P < 0.05). There was no significant difference in the rate of H. pylori eradication between the two groups (90.48% vs 79.03%, P > 0.05). The total scores of Chinese medicine symptoms for the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment (6.27 ± 5.66 vs 13.38 ± 8.29, 4.68 ± 3.91 vs 13.38 ± 8.29, 6.65 ± 6.17 vs 13.37 ± 8.33, 5.57 ± 6.27 vs 13.37 ± 8.33, P < 0.05). There was no significant difference in the total scores of Chinese medicine symptoms for the two groups (13.38 ± 8.29 vs 13.37 ± 8.33, 6.27 ± 5.66 vs 6.65 ± 6.17, 4.68 ± 3.91 vs 5.57 ± 6.27, P > 0.05). The effective rate for the study group was significantly higher than that for the control group (84.13% vs 69.35%, P < 0.05).
CONCLUSION: Triple therapy combined with traditional Chinese medicine can improve clinical symptoms and quality of life, and increase the effective rate and the rate of H. pylori eradication in patients with H. pylori-associated chronic gastritis.
- Citation: Wu HZ, Lei LM, Huang S, Lai YQ. Clinical effects of triple therapy combined with traditional Chinese medicine in treatment of Helicobacter pylori-associated chronic gastritis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(12): 1963-1967
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i12/1963.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i12.1963
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染是引起胃炎、消化性溃疡的重要原因, H. pylori相关性胃炎在临床上较为常见, 患者病情严重时影响正常生活和工作[1]. 根除H. pylori治疗能够促进胃炎愈合, 减少复发可能性, 但单纯西药三联或四联疗法难以取得满意的H. pylori根除效果. 目前临床H. pylori相关性胃炎的治疗研究多集中于中西医结合根除方案, 但中药如何辨证根除H. pylori、如何组合根除方案尚需更多研究[2]. 现对广西中医药大学附属瑞康医院采用三联疗法联合中药辨证治疗H. pylori相关性胃炎的临床效果及优势进行分析, 为H. pylori相关性胃炎治疗方案的优化提供参考, 报道如下.
随机抽取2012-05/2014-05广西中医药大学附属瑞康医院收治的125例H. pylori相关性胃炎患者的临床资料. 所有患者均符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]中慢性胃炎西医诊断标准和《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011•天津)》[4]中慢性胃炎中医诊断标准, H. pylori检查呈阳性. 所有入选者入选前4 wk内未服用抗生素、秘剂、质子泵抑制剂、H2受体抑制剂等可对本研究结果产生影响的药物. 排除合并重度异型增生者、有上消化道出血者、有胃肠道肿瘤者、心肝肾等重要脏器功能障碍者以及对本研究所用药物过敏者. 按照不同治疗方案将患者分为实验组63例和对照组62例, 实验组男24例, 女39例, 患者年龄为18-65岁, 平均年龄为45.22岁±10.06岁, 病程为3 mo-24年, 平均病程为3.69年±2.66年; 对照组男25例, 女37例, 患者年龄为18-64岁, 平均年龄为44.85岁±9.98岁, 病程为4 mo-23年, 平均病程为3.77年±2.53年. 两组患者在性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司, 国药准字: H20044871, 10 mg×28片); 阿莫西林胶囊(吉林敖东集团大连药业股份有限公司, 国药准字: H21021274, 0.25 g×24粒); 克拉霉素片(河南天方药业股份有限公司, 国药准字: H20046141, 0.25 g×6片).
1.2.1 治疗: 对照组患者给予标准三联疗法治疗: 奥美拉唑肠溶片口服, 10 mg/次, 2次/d, 阿莫西林胶囊口服, 0.5 g/次, 2次/d, 克拉霉素片口服, 0.25 g/次, 2次/d, 连续治疗2 wk. 实验组患者在此基础上加用中医辨证治疗: 肝胃不和证者给予柴胡疏肝散治疗, 基本方: 百合30 g、炒白芍24 g、枳壳、佛手、乌药各15 g、柴胡、香附、苏梗、陈皮各12 g、生甘草6 g; 脾胃湿热证者给予连朴饮治疗, 基本方: 厚朴、神曲各15 g, 苏荷梗、陈皮、法半夏、黄连、黄芩、佩兰各12 g, 滑石10 g, 白蔻仁6 g; 脾胃虚弱证者给予六君子汤治疗, 基本方: 茯苓、生黄芪各30 g, 炒白术18 g, 党参、陈皮、木香各12 g, 法半夏、炙甘草各9 g, 砂仁6 g; 胃阴不足证者给予沙参麦冬汤治疗, 基本方: 北沙参、百合各30 g, 生地、乌药、炒白术各15 g, 麦冬、玉竹、佛手各12 g, 生甘草6 g[5]. 1剂/d, 连续治疗2 wk.
1.2.2 观察指标: 记录两组患者治疗前后生存质量评分、报告结局指标(patient-reported outcome, PRO)评分及中医症状总评分, 并比较H. pylori根除情况和疗程结束时临床效果.
生存质量评分量表共33项问题, 其中13-19题为0-2分, 3-12题为0-3分, 1、2、20-22、32-36题为0-5分, 23-31题为0-6分, 共0-148分[6]. PRO量表共31项问题, 每项0-5分, 共0-155分[7]. 中医症状总评分包括主证: 胃胀、胃痛1 wk内发作天数, 发作1 d记1分, 最高7分; 次证: 恶心呕吐、嗳气、反酸烧心, 有则记2分, 无则记0分[8]. H. pylori快速尿素酶试验: 试剂变红为阳性, 保持黄色不变为阴性[9]. 临床疗效评价标准: 痊愈: 临床症状和体征完全消失, 中医症状总评分下降95%以上; 显效: 临床症状和体征基本消失, 中医症状总评分下降70%以上; 有效: 临床症状和体征有所改善, 中医症状总评分下降30%以上; 无效: 临床症状和体征无改善, 中医症状总评分下降不超过30%[10].
统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
实验组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
实验组患者H. pylori根除57例(90.48%), 对照组患者H. pylori根除49例(79.03%), 两组患者H. pylori根除率比较, 差异无统计学意义(P>0.05).
两组患者治疗后及随访1 mo后中医症状总评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者不同时间中医症状总评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)(表2).
H. pylori相关性胃炎在临床上较为常见, 根除H. pylori是该病的主要治疗原则, 而H. pylori根除效果也会直接对患者预后产生明显影响. 目前临床治疗H. pylori相关性胃炎的主要方案为抗生素联合治疗, 由于抗生素在临床上的长期滥用和不规范应用导致H. pylori耐药性增强, 因此现行的抗生素治疗方案多为三联、四联疗法、序贯疗法等[11]. 但由于抗生素用量较大、用药周期也较长, 导致不良反应明显, 严重制约了治疗方案的顺利实施. 与四联疗法比较, 三联疗法虽根除H. pylori效果有所下降, 但用药剂量较小, 不良反应也较小, 患者治疗依从性更高, 因此本研究中采用标准三联疗法治疗H. pylori相关性胃炎. 临床上已有研究[12]表明, 中药在改善慢性胃炎临床症状和抑制H. pylori上均有显著临床效果. 本研究中尝试在标准三联疗法基础上实施中医辨证治疗, 以期为H. pylori相关性胃炎的中西医结合治疗提供参考.
传统中医学认为, H. pylori相关性胃炎属"胃脘痛"、"痞满"等范畴, 主要病机为外邪犯胃、饮食不节、情志失调引起的胃气郁滞和胃失和降[13]. H. pylori相关性胃炎多为实证, 目前临床上尚无统一的分型标准, 但多数文献将H. pylori相关性胃炎分为肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证及胃阴不足证等[14]. 不同证型患者存在病因、病机差异, 需采取辩证治疗以达到标本兼治的目的. 方中炒白芍可补气益血、止痛消炎; 枳壳、陈皮能够健脾开胃; 佛手、木香能疏肝理气和胃止痛; 乌药、白蔻仁可散寒理气健胃[15]; 柴胡、香附等则可和解表里、疏肝解郁; 百合、厚朴、法半夏等可燥湿化痰; 神曲、砂仁则健脾消食, 理气化湿; 黄连、黄芩可清热燥湿, 泻火解毒; 生黄芪、党参则可补气健脾; 炒白术、茯苓、玉竹等能够健脾益气, 燥湿利水; 北沙参、麦冬可养阴清肺, 祛痰止咳; 佩兰芳香化湿, 醒脾开胃; 滑石祛湿敛疮; 甘草则调和诸药[16].
本研究结果显示, 中西医联合治疗组患者治疗后生存质量评分及PRO评分均显著优于单纯西医组, 提示中医辨证治疗可有效提高患者生存质量、改善预后效果; 中西医联合治疗组患者治疗后及随访1 mo后中医症状总评分均显著优于单纯西医组, 提示中医辨证治疗能够有效改善H. pylori相关性胃炎患者临床症状和体征, 促进康复; 中西医联合治疗组患者H. pylori根除率和临床疗效均显著优于单纯西医组, 提示中医辨证治疗可有效提高H. pylori根除和治疗效果.
总之, 在标准三联疗法基础上实施中医辨证治疗可有效改善H. pylori相关性胃炎患者临床症状, 提高生存质量、治疗效果和H. pylori根除率, 临床推广价值较高.
根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)治疗能够促进胃炎愈合, 减少复发可能性, 但单纯西药三联或四联疗法难以取得满意的H. pylori根除效果. 目前临床H. pylori相关性胃炎的治疗研究多集中于中西医结合根除方案, 但中药如何辨证根除H. pylori、如何组合根除方案尚需更多研究.
张小晋, 主任医师, 北京积水潭医院
H. pylori相关性胃炎在临床上较为常见, 根除H. pylori是该病的主要治疗原则, 而H. pylori根除效果也会直接对患者预后产生明显影响.
目前临床治疗H. pylori相关性胃炎的主要方案为抗生素联合治疗, 由于抗生素在临床上的长期滥用和不规范应用导致H. pylori耐药性增强, 因此现行的抗生素治疗方案多为三联、四联疗法、序贯疗法等.
本研究选题尚可, 结果科学, 对临床医师有一定的参考价值.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
| 6. | McIntosh S, Adams J. Anxiety and quality of recovery in day surgery: A questionnaire study using Hospital Anxiety and Depression Scale and Quality of Recovery Score. Int J Nurs Pract. 2011;17:85-92. [PubMed] [DOI] |
| 8. | 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社 1994; 256-257. |