修回日期: 2014-04-01
接受日期: 2014-04-09
在线出版日期: 2014-06-08
目的: 探讨长期鼻饲的老年患者胃管在胃内留置的适宜时间, 以确保胃管的使用安全, 降低并发症发生率.
方法: 随机选取120例我院老年科留置胃管处理的患者, 分为2 wk更换组、3 wk更换组及4 wk更换组各40例, 对比观察与分析三组患者的胃液pH值、胃管性状(颜色、反折痕、断裂)及鼻咽部黏膜损伤情况(充血、溃疡、水肿、糜烂).
结果: 胃液pH值及胃管断裂情况, 三组差异无统计学意义(P>0.05). 胃管颜色及反折痕方面, 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05). 2 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于25.601、17.144), 3 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于19.767、13.788). 鼻黏膜充血、水肿、糜烂情况, 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05), 溃疡情况, 三组患者差异无统计学意义(P>0.05). 2 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于25.858、11.204、13.113, P<0.01), 3 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于18.825、6.193、13.113, P<0.05).
结论: 长期接受留置胃管的老年患者, 为减轻痛苦, 减少并发症发生, 胃内留置时间不宜超过3 wk.
核心提示: 本实验研究以老年患者为研究对象, 采用的是硅胶胃管, 避免了橡胶胃管管腔小、塑料味重、易堵塞等缺点. 结果显示上述不同留置时间拔出后胃管均无老化变硬等弹性改变, 差异无统计学意义(P>0.05); 留置4 wk的胃管前端可见反折痕明显, 像树枝一样, 明显坚硬, 且颜色变黑, 侧孔处呈钩状改变; 而留置3 wk的胃管无明显变化, 差异有统计学意义(P<0.05). 并发症方面, 鼻黏膜受刺激程度随胃管留置时间延长而加重, 结果显示溃疡情况, 三组患者差异无统计学意义(P>0.05). 鼻黏膜充血、水肿、糜烂情况, 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05).
引文著录: 俞冬丽, 叶建虹, 胡芝萍. 长期鼻饲老年患者硅胶胃管在胃内留置的安全时间. 世界华人消化杂志 2014; 22(16): 2290-2293
Revised: April 1, 2014
Accepted: April 9, 2014
Published online: June 8, 2014
AIM: To investigate the optimal placement time of the long-term indwelling stomach tube among elderly patients to ensure its safe use and reduce the incidence of complications.
METHODS: One hundred and twenty geriatric patients with indwelling stomach tube placement were randomly selected and divided into three groups (two, three and four weeks to replace the tube, respectively), with 40 patients in each group. Gastric pH, gastric tube traits (color, anti-crease, fracture) and nasopharyngeal mucosal injury (hyperemia, ulceration, edema, erosion) were compared between the three groups.
RESULTS: Gastric pH and gastric tube rupture did not differ significantly between the three groups (P > 0.05). The changes in tube color and anti-crease occurred significantly less frequently in the two and three weeks groups than in the four weeks group (χ2 = 25.601 and 17.144 for the two weeks group; χ2 = 19.767 and 13.788 for the three weeks group; P < 0.05 for all). Nasal congestion, edema, and erosion occurred significantly less frequently in the two and three weeks groups than in the four weeks group (χ2 = 25.858, 11.204 and 13.113 for the two weeks group; χ2 = 18.825, 6.193 and 13.113 for the three weeks group; P < 0.05 for all), while the incidence of ulcer did not differ between the three groups (P > 0.05).
CONCLUSION: Placement of long-term indwelling stomach tube in elderly patients should not be more than three weeks in order to relieve pain and reduce complications.
- Citation: Yu DL, Ye JH, Hu ZP. Optimal placement time of long-term indwelling stomach tube in elderly patients. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(16): 2290-2293
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i16/2290.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i16.2290
鼻饲法是一种针对昏迷或不能经口进食患者的治疗方法, 借助鼻胃管将食物及药物注入患者胃内, 以满足患者基本营养或治疗疾病的需要[1]. 老年患者大多合并多器官障碍, 易导致吞咽功能障碍而不能正常进食[2], 临床上多采用硅胶胃管留置, 但实际工作中发现, 硅胶胃管留置时间界定差异较大, 短者7 d, 长者31 d[3]. 留置时间过短, 则会增加患者插管频率, 增加患者不必要的痛苦及感染机率; 留置时间过长, 则会增加并发症发生率(吸入性肺炎、胃滞留、便秘、食物反流、鼻饲管堵塞等)[4], 为确保胃管的使用安全, 降低并发症发生率, 本文通过对本院老年科120例留置胃管的患者进行不同留置时间效果对比观察报道如下.
选取2012-08/2013-08我院老年科予以留置胃管的120例患者为研究对象. 纳入标准: (1)自愿参与, 签署知情同意书; (2)符合留置胃管指征; (3)年龄>60岁. 排除标准: (1)消化系出血者; (2)存在胃溃疡、胃功能吸收障碍、胃恶性肿瘤者. 剔除标准: (1)拒绝参与研究者; (2)非计划拔管者; (3)研究期间死亡者. 根据随机数字表法, 将符合上述标准的患者分为3组, 每组40例, 各组患者间的一般情况差异无统计学意义(P>0.05).
1.2.1 插管: 三组患者均采用同一公司生产的16号硅胶胃管进行插管, 将导丝置入鼻胃管内, 直至所需长度, 再向外拔出导丝[5]. 根据患者状态予以不同的插管方式, 清醒患者, 当胃管达咽喉部, 用小汤勺喂入温开水, 嘱患者吞咽, 同时将胃管送至胃内; 不能喂入温开水者, 则抬高其下颌, 将鼻饲管插至所需长度[6-8]. 鼻饲前予以呼吸道分泌物处理, 鼻饲中及鼻饲后半小时尽量不吸痰, 以免吸痰次数过频、时间过长引起患者呕吐, 插管完成后抽取胃内液体, 以确保胃管成功插至胃腔内, 同时可根据抽取液颜色及量判断患者有无消化系出血, 以便及时处理[9]; 第1组患者每2 wk更换1次胃管, 第2组每3 wk更换1次, 第3组每4 wk更换1次; 插管与管道维护均由固定专人按照常规方法进行, 每次置换均由另一侧鼻腔插入.
1.2.2 观察指标: 对比观察三组患者胃管留置情况: (1)胃液pH值. 置管期间每日7:00测量胃液pH值; (2)胃管性状. 胃管前端10 cm硬度(用邵氏硬度计测量)、颜色与反折痕(反折后回弹角度); (3)鼻咽部黏膜损伤(充血、溃疡、水肿、糜烂)情况.
统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据分析, 计量资料用mean±SD表示, 组间均数比较用单因素方差分析, 计数资料比较用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
胃液pH值及胃管断裂情况, 三组差异无统计学意义(P>0.05). 胃管颜色及反折痕方面, 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05). 进一步两两比较得出: 2 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于25.601、17.144, P<0.01), 3 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于19.767、13.788, P<0.01), 2 wk更换组与3 wk更换组差异无统计学意义(P>0.05)(表1).
| 分组 | 颜色变黑(n) | 反折痕(n) | 硬度(mN) | 弹性(度) | pH值 | 断裂(n) |
| 2 wk更换组 | 4 | 0 | 74.91±4.30 | 178.22±6.31 | 3.12±0.51 | 0 |
| 3 wk更换组 | 8 | 2 | 69.82±6.21 | 145.23±11.30 | 3.01±0.59 | 0 |
| 4 wk更换组 | 38 | 24 | 41.32±5.30 | 12.00±15.11 | 3.11±0.35 | 6 |
| χ2/F值 | 31.668 | 24.047 | 12.211 | 10.365 | 2.028 | 2.764 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.693 | 0.321 |
溃疡情况, 三组患者差异无统计学意义(P>0.05). 鼻黏膜充血、水肿、糜烂情况(图1), 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05). 进一步两两比较得出: 2 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于25.858、11.204、13.113, P<0.01), 3 wk更换组少于4 wk更换组(χ2分别等于18.825、6.193、13.113, P<0.05), 2 wk更换组与3 wk更换组差异无统计学意义(P>0.05)(表2).
| 分组 | 充血 | 水肿 | 糜烂 | 溃疡 |
| 2 wk更换组 | 5 | 0 | 0 | 0 |
| 3 wk更换组 | 12 | 2 | 1 | 2 |
| 4 wk更换组 | 37 | 14 | 15 | 4 |
| χ2值 | 27.763 | 10.567 | 15.586 | 1.922 |
| P值 | 0.000 | 0.001 | 0.003 | 0.767 |
老年患者因基础疾病较多, 且食管解剖结构的不同、下食管括约肌的松弛及胃食管反流生理屏障功能减弱, 而大部分予以鼻饲治疗[10-13], 长期临床应用过程中, 发现胃管留置适宜时间存在较大争议, 留置胃管时间由患者病情及胃管材质决定, 长时间留置胃管易出现胃管老化断裂导致食道、鼻、咽黏膜出血、糜烂, 因此, 应尽量缩短更换胃管时间[14,15].
本实验研究以老年患者为研究对象, 采用的是硅胶胃管, 避免了橡胶胃管管腔小、塑料味重、易堵塞等缺点. 结果显示上述不同留置时间拔出后胃管均无老化变硬等弹性改变, 差异无统计学意义(P>0.05); 留置4 wk的胃管前端可见反折痕明显, 像树枝一样, 明显坚硬, 且颜色变黑, 侧孔处呈钩状改变; 而留置3 wk的胃管无明显变化, 差异有统计学意义(P<0.05). 并发症方面, 鼻黏膜受刺激程度随胃管留置时间延长而加重, 结果显示溃疡情况, 三组患者差异无统计学意义(P>0.05). 鼻黏膜充血、水肿、糜烂情况, 2及3 wk更换组发生例数均少于4 wk更换组, 三组患者差异有统计学意义(P<0.05). 老年患者本身鼻黏膜干燥、萎缩、变薄, 若胃管时间超过3 wk, 由于鼻黏膜长期受刺激、生理功能降低、局部血管扩张、充血, 而导致浆液渗出出现鼻黏膜水肿、加速溃烂等病理改变[16,17]; 胃管留置时间小于3 wk者, 鼻黏膜受刺激程度较轻, 减少并发症出现机率; 以往研究认为硅胶胃管留置时间为18-21 d[18-20], 可减少反复插管对患者鼻黏膜造成刺激, 减少感染, 减轻患者痛苦, 与本研究时间结果接近.
此外, 发现胃管颜色、硬度与反折痕改变与留置时间成正比, 时间越长, 颜色越深、硬度越大、反折痕越明显、鼻黏膜充血水肿也越明显. 胃液pH值与留置时间无明显关联, 可能是因管饲食物差异造成, 胃管长时间受到酸性胃液侵蚀, 出现质的改变, 导致胃管质地变硬及断裂[21,22], 如本研究中出现的胃管前端钩状改变与断裂. 相关研究表明胃管的变形与移位与胃蠕动引起的机械性刺激有关, 故长时间留置胃管会增加并发症危险[23,24]. 进一步两两比较2与3 wk更换组, 在胃液pH值、胃管性状情况及出现并发症情况中, 差异均无统计学意义(P>0.05), 可能是由于样本含量小造成, 因此尚不能比较2与3 wk更换组之间的优劣, 有待进一步高质量、大样本、多中心的研究.
总之, 老年患者长时间留置胃管适宜时间的探讨, 对临床工作具有十分重要的指导, 本次研究表明, 老年患者长时间硅胶胃管胃内留置适宜时间为不超过3 wk, 能减少并发症发生, 减轻患者痛苦.
老年患者大多合并多器官障碍, 易导致吞咽功能障碍而不能正常进食, 临床上多采用硅胶胃管留置, 但实际工作中发现, 硅胶胃管留置时间界定差异较大, 短者7 d, 长者31 d. 留置时间过短, 则会增加患者插管频率, 增加患者不必要的痛苦及感染机率; 留置时间过长, 则会增加并发症发生率.
孔静, 副教授, 副主任医师, 中国医科大学附属盛京医院胆道、血管外科、微创外科
长期临床应用过程中, 发现胃管留置适宜时间存在较大争议.
以往研究认为硅胶胃管留置时间为18-21 d, 可减少反复插管对患者鼻黏膜造成刺激, 减少感染, 减轻患者痛苦, 与本研究时间结果接近.
老年患者长时间留置胃管适宜时间的探讨, 对临床工作具有十分重要的指导意义.
编辑:田滢 电编:鲁亚静
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