修回日期: 2012-12-31
接受日期: 2013-01-05
在线出版日期: 2013-01-28
目的: 总结与评估多排CT小肠造影(CT enteroclysis, CTE)在克罗恩病(Crohn's disease, CD)临床诊断与病情评估中的应用价值.
方法: 回顾性分析31例CD患者的病史资料, 分析与总结CD患者CTE的影像学特点, 并与炎症活动生物指标[血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]、结肠镜、单气囊小肠镜等结果进行比较分析.
结果: CTE诊断阳性率在活动期CD为75%, 缓解期为66.7%. CD活动期CTE常见的表现为节段性肠壁增厚(26例, 92.9%)、双层或多层强化(20例, 71.4%)、肠周围淋巴结肿大(20例, 71.4%)、肠系膜血管增多/梳状征(17例, 60.7%)、肠腔狭窄(13例, 46.4%), 随着疾病活动程度加重, 此5种CTE表现的阳性率有逐渐升高趋势, 且均与CRP呈正相关, 而多层强化、梳状征与ESR水平具有正相关. 25例CD患者行结肠镜检查, 11例(44.0%)结肠镜与CTE发现病变部位一致, 10例(40.0%)结肠镜下未见末端回肠病变而CTE下可见小肠病变, 结肠镜与CTE二者联合诊断23例(92.0%). 31例中有12例行单气囊小肠镜检查, 结果显示所有12例(100%)CD患者CTE发现的病变部位均与单气囊小肠镜一致.
结论: 常规结肠镜检查联合CTE可有效而全面的评估CD患者的病情, 尤其对于小肠病变的发现以及疾病的活动性评估等方面, CTE有重要价值.
引文著录: 李文杰, 蒋文瑜, 张晓斐, 刘希胜, 施瑞华, 张红杰. CT小肠造影在克罗恩病临床诊断中的价值. 世界华人消化杂志 2013; 21(3): 220-225
Revised: December 31, 2012
Accepted: January 5, 2013
Published online: January 28, 2013
AIM: To evaluate the value of CT enteroclysis (CTE) in the diagnosis and assessment of Crohn's disease(CD).
METHODS: The clinical and imaging data for 31 patients with CD were retrospectively analyzed. CTE imaging features were compared with erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), and results of colonoscopy and single balloon enteroscopy (SBE).
RESULTS: The rate of detection of CD by CTE was 75% in patients with active CD and 66.7% in patients with disease in remission. Imaging findings included intestinal wall thickening in 26 cases (92.9%), mural stratification enhancement in 20 cases (71.4%), lymph node swelling in 20 cases (71.4%), comb sign in 17 cases (60.7%), and intestinal stenosis in 13 cases (46.4%). The detect rate was correlated with disease activity and CRP, and mural stratification enhancement and comb sign were correlated with ESR. CTE features were consistent with colonoscopy results in 11 cases (44.0%); however, 10 cases (40.0%) tested positive by CTE but negative by colonoscopy in founding small bowel lesions. The combined detection rate for CTE and colonoscopy was 92.0%. Twelve patients underwent SBE, and the SBE findings on the location of lesions were completely consistent with those of CTE in all 12 cases.
CONCLUSION: Colonoscopy and CTE can be used to effectively and comprehensively assess CD condition, and CTE is helpful in detection of small intestinal lesions and evaluation of disease activities.
- Citation: Li WJ, Jiang WY, Zhang XF, Liu XS, Shi RH, Zhang HJ. Value of CT enteroclysis in the diagnosis of Crohn's disease. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(3): 220-225
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i3/220.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i3.220
克罗恩病(Crohn's disease, CD), 是一种病因未明的肠道慢性、非特异性炎症性病变, 在我国的发病率呈明显上升趋势[1], 如何对该病作出正确的诊断与全面的评估非常重要. 目前用于疾病诊断与评估的方法有普通胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜等, 普通胃肠镜、小肠镜可直观的观察黏膜病变情况并可行病变部位组织学检查, 但其观察部位有限, 气囊辅助式小肠镜耗时, 费用也较高, 且内窥镜检查均为侵入性检查[2], 在直观发现肠道病变同时, 还存在出血、穿孔等风险. 胶囊内镜可实现全消化系检查, 但有胶囊滞留等风险, 尤其是在克罗恩病患者[3]. CT小肠造影(CT enterography, CTE)是一种新兴的消化系影像学检查技术. 近年国外学者报道CTE可清晰观察肠道本身及肠道周围的病变情况, 可作为IBD诊断中的重要检查方法[4-7]. 本文收集我院收治的31例CD患者的病史资料, 分析与总结CTE的影像学特点、内镜下表现、炎症活动生物指标等, 旨在探讨CTE在CD诊断与疾病评估中的应用价值.
回顾性分析2012-03/2012-10就诊于我院、确诊为CD并行CT小肠造影检查的患者31例, 其中男23例, 女8例, 男女之比为2.88:1. 患者年龄15-53岁, 平均年龄32.1岁±10.1岁. 患者临床表现、病变部位、疾病活动状况见表1.
| 临床特征 | 活动期 | 缓解期 |
| n | 28 | 3 |
| 临床表现 | ||
| 腹痛 | 20(71.4) | 2(66.7) |
| 腹泻 | 8(28.6) | 2(66.7) |
| 血便或脓血便 | 9(32.1) | - |
| 肛周脓肿 | 3(10.7) | - |
| 肛瘘或肛瘘史 | 7(25.0) | - |
| 腹部包块 | 1(3.6) | - |
| 病变部位 | ||
| 回肠末端及回盲部 | 14(50.0) | 1(33.3) |
| 小肠 | 11(39.3) | 1(33.3) |
| 结肠 | 17(60.7) | - |
| 疾病严重程度 | ||
| 轻度 | 8(28.6) | |
| 中度 | 12(42.8) | |
| 重度 | 8(28.6) |
1.2.1 CT小肠造影: 患者肠道准备同普通肠镜, 检查前半小时分次口服2.5%的等渗甘露醇溶液2000 mL, 在排除严重肠梗阻及654-2禁忌证后于检查前10 min肌注抗蠕动药654-220 mg. 扫描参数及三维图像重组: 使用西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机, 扫描范围从膈顶至耻骨联合. 对每位患者进行平扫、动脉期和静脉期扫描, 横断位扫描5 mm, 重建层厚3 mm, 行冠状位及斜矢状位重建, 显示肠腔、肠壁、肠外系膜区血管、淋巴结、腹腔肿块、瘘管等.
1.2.2 诊断标准: CD诊断标准为2007年中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[8], 综合临床表现、内镜检查, 影像学以及组织病理学结果作出诊断. 根据简化CDAI评估CD患者病情.
1.2.3 观察指标: CT小肠造影报告的读取, 由2位不知患者诊断的放射科医生独立完成, 分析记录内容包括: 有无病变、病灶部位、肠壁厚度、肠壁强化、肠腔狭窄、肠外淋巴结、肠系膜血管改变、肠外炎症、脓肿、瘘管等, 判断病变是否具有活动性. 内镜操作医生依据IBD诊断标准[8]对内镜下表现作出描述、分析.
统计学处理 应用SPSS17.0进行统计分析, 评估了CTE诊断阳性率及CTE表现在不同疾病活动期的差异、与血沉、C-反应蛋白相关性, 并对CTE联合消化内镜在CD诊断与疾病评估中的作用进行了分析. 相关性采用Spearman相关分析, P<0.05为差异有统计学意义.
31位CD患者行CTE检查, CTE诊断阳性率在活动期为75%, 略高于缓解期的66.7%. 缓解期CD患者3例, 1例未见异常, 2例表现有肠壁节段性增厚及单层强化, 其中1例合并有肠腔狭窄. 活动期CD患者CTE检查最常见的表现为节段性肠壁增厚、双层或多层强化、肠系膜根部淋巴结肿大, 其次为肠系膜血管增多/梳状征、肠腔狭窄、肠管周围渗出、肛周脓肿、腹腔肿块等表现(表2, 图1). 随着活动度增加, CTE表现肠壁增厚、双层强化模式、肠腔狭窄、肠系膜血管病变、肿大淋巴结等征象的阳性率有逐渐升高.
| 征象 | 缓解期 | 活动期(n = 28) | |||
| 总数 | 轻度 | 中度 | 重度 | ||
| n | 3 | 28 | 8 | 12 | 8 |
| CTE诊断 | 2(66.7) | 21(75.0) | 6(75.0) | 9(75.0) | 6(75.0) |
| 肠壁增厚 | 2(66.7) | 26(92.9) | 7(87.5) | 11(91.7) | 8(100) |
| 黏膜强化模式 | |||||
| 双层或多层强化 | - | 20(71.4) | 4(50.0) | 8(66.7) | 8(100) |
| 单层强化 | 2(66.7) | 6(21.4) | 3(37.5) | 3(25.0) | - |
| 肠腔狭窄 | 1(33.3) | 13(46.4) | 2(25.0) | 5(41.7) | 6(75.0) |
| 血管增多/梳状征 | - | 17(60.7) | 4(50.0) | 7(58.3) | 6(75.0) |
| 肿大淋巴结 | - | 20(71.4) | 4(50.0) | 9(75.0) | 7(87.5) |
| 肠周渗出 | - | 3(10.7) | - | 1(8.3) | 2(25.0) |
| 肛周病变 | - | 2(7.1) | - | 2(16.7) | - |
| 腹腔肿块 | - | 1(3.6) | - | - | 1(12.5) |
生物炎症指标如血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)在一定程度上反应疾病炎症活动程度, 由表2可知不同疾病活动程度CTE表现有所不同. 我们进一步探讨了CD患者CTE的各表现与ESR、CRP之间是否存在一定关系. 31例行CTE检查的CD患者均行ESR、CRP测定, 由表3可知CTE表现多层强化、肠系膜血管增多与ESR水平具有正相关; 肠壁增厚、多层强化、肠腔狭窄、肠系膜血管增多及肿大淋巴结五种CTE表现均与CRP呈正相关(表3).
2.3.1 结肠镜与CTE: 结肠镜检查25例中, 经结肠镜诊断CD19例(79.2%), 结肠镜未明确诊断的6例中, 4例行CTE后诊断为CD, 另2例结合病理及单气囊小肠镜明确诊断. 11例(44.0%)结肠镜与CTE发现病变部位一致, 10例(40.0%)结肠镜下未见末端回肠病变而CTE发现小肠病变, 4例(16.0%)结肠镜下表现有结直肠病变而CTE无表现, 结肠镜与CTE二者联合诊断23例(92.0%)(表4).
| CD例数(n) | 结肠镜 | CTE | ||
| 结直肠 | 末端回肠 | 结直肠 | 小肠 | |
| 4 | + | - | + | - |
| 2 | - | + | - | + |
| 5 | + | + | + | + |
| 7 | + | - | + | + |
| 2 | - | - | - | + |
| 1 | + | - | - | + |
| 2 | + | + | - | + |
| 1 | + | - | - | - |
| 1 | + | + | + | - |
2.3.2 单气囊小肠镜与CTE: 经肛或经口单气囊小肠镜检查CD患者12例中, 结直肠和小肠均有累及者5例, 单小肠累及者5例, 结直肠累及者1例, 1例经结肠镜及病理诊断者经口单气囊小肠镜及CTE均未见异常(表5). 所有12例(100%)CD患者两种检查方法发现病变部位一致.
在国内近几年, CD的发病率升高明显. CD在成人多见于末端回肠与邻近结肠, 但从口腔至肛门各段消化道均可累及, 典型者表现为病变节段性、跳跃式分布[9]. CT小肠造影作为一种全消化系的辅助检查手段, 在发现CD肠腔内、肠壁病变同时, 对肠周病变的发现均有重要价值[10-12]. 多个研究显示其对于疾病活动期的诊断敏感性较高[13-15]. Turetschek等[16]指出当考虑CD患者出现并发症时CTE应成为首选的影像学检查方法.
本研究中CTE诊断阳性率在活动期为75%, 轻度、中度、重度活动期无差异, 此活动期诊断阳性率稍低于岳文杰等[17]的82.6%, 考虑与肠道造影剂充盈情况、样本量等有关, 而CTE对于不同疾病活动期的诊断与之相仿. Johnson等[18]指出CTE对于重度炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)常低估, 而对于轻度 IBD则常高估. 本文中肠壁增厚者占92.9%, 与吴颖为等[19]的95.5%、Choi等[14]的95%相似, 后者发现不同肠壁增厚类型与炎症活动度有关, 其将CD患者肠壁增厚和强化模式分为4种类型, A型(多层强化)和B型(双层强化)提示处于CD的活动期, 而C型(不强化)和D型(单层均匀强化)提示静止期. 分层增厚主要由肠壁充血、水肿引起, 单层均匀增厚主要由肠壁纤维组织增生引起[20]. 多个研究显示[19,21,22]肠壁增厚、肠壁明显强化、梳状征等与活动性具有高度一致性, 均为判断CD是否活动的重要指标. Colombel等与Chiorean等[23,24]指出内镜下评分、组织炎症与CTE表现肠壁增厚强化、梳状征、肠系膜脂肪密度等肠壁及肠周病变相关, 组织纤维性狭窄与CTE的肠腔狭窄相关. 我们对31例患者的总结发现A、B型肠壁强化模式在活动期为71.4%, 而缓解期只有C、D型强化模式, CTE表现肠壁增厚、多层强化模式、肠腔狭窄及肠外表现肠系膜血管增多、肿大淋巴结、肠周渗出等在活动期的发生率较缓解期均有升高趋势, 且重度活动期高于轻度活动期患者, 说明CTE在评估CD活动期与缓解期、不同活动程度方面具有重要价值, 但因为样本量较少未进行统计学比较, 此为本文缺陷之一, 尚需扩大样本进一步证实.
CTE可以用来评估疾病活动度, 但CTE与血沉、C-反应蛋白等这些炎症指标的相关性目前说法不一. Lee等[22]的研究发现, 活动期CD合并肠周血管病变者体内ESR、CRP水平较无肠周血管病变者升高, 但无统计学差异. 另有研究显示[25]活动期CD梳状征数目与ESR水平相关, 与CRP无明显相关. Solem等[26]指出CTE等影像学检查异常与CRP无相关性. Higgins等[27]发现CTE表现中血管病变、肠壁强化与CRP相关, 肠周病变(肠外气体出现和肠外局部渗出)与ESR相关, 因在冠状动脉病变时CRP升高, 作者指出CTE可能在血管水平上预测炎症反应. 而Colombel等[23]得出CRP与CD患者并发肠周炎症(肠系膜脂肪密度增加)相关, 而与仅局限于肠道的炎症无关. 我们的研究发现多层强化、肠系膜血管增多与ESR水平呈正相关, 肠壁增厚、多层强化、肠腔狭窄、梳状征、肿大淋巴结5种CTE征象均与CRP水平相关. CTE征象在一定程度上同实验室炎症指标有正相关, 可共同反应疾病严重程度.
结肠镜为CD诊断的常规首选检查, 但对于非结肠、非末端回肠受累的CD患者不能发现病变, 诊断价值较低. 本研究中结肠镜对于CD的诊断阳性率79.2%, 与相关文献[17]的76%相仿. 结肠镜未发现的小肠病变, 通过CTE检查被发现, 结肠镜联合CTE检查后, 总诊断阳性率上升至92.0%, 同Lu等[28]的89.66%相仿, 另有研究示[29,30]在结肠镜及消化系造影检查阴性而临床怀疑CD时, CTE有可能发现非狭窄型病变, 与我们的结果共同说明CTE可通过发现小肠病灶来弥补常规结肠镜检查的不足. 44.0%CD患者结肠镜发现的病变部位在CTE表现中均有异常, 二者在一定程度上具有一致性. 徐妹琪等[21]通过比较双气囊小肠镜及CTE对于CD的诊断, 发现后者具有较高的真阴性概率, 于是指出CTE可作为排除CD诊断的主要手段. 对于存在内镜检查禁忌证者CTE可作为首选辅助检查手段[31]. 本文比较单气囊小肠镜与CTE检查结果显示二者在发现小肠、结直肠病变部位上具有较高的一致性. 小肠镜检查费时费力, 价格高[2], 且有可能不能实现经口经肛的对接, 不能完成全消化系检查, CTE作为一种无创的全消化系的辅助检查, 在发现病变部位上与小肠镜相当, 性价比较高, 在结肠镜已明确CD, 为评估小肠病变情况可考虑行CTE检查.
我们的研究表明, CTE对于CD诊断阳性率活动期稍高于缓解期, CTE各征象在评估CD活动期与缓解期、不同的疾病活动期方面具有重要价值, 且在一定程度上同实验室炎症指标ESR、CRP相关, 共同反应疾病严重程度. CTE可通过发现小肠病灶来弥补常规结肠镜检查的不足提高诊断阳性率, 且与小肠镜在发现病变部位上相当. 总之, 临床常规结肠镜检查联合CT小肠造影检查可对CD患者的病情做出有效而全面的评估, 尤其对于小肠病变的发现以及疾病的活动性评价方面, CT小肠造影具有重要价值.
克罗恩病(CD)是一种可累及全消化系的疾病, 以往用于诊断与评估的方法有普通胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜等, 均为侵入性检查, 存在一定风险且耗时. 近年国内外学者报道CT小肠造影(CTE)能够清晰观察肠道本身及肠周病变, 可作为IBD诊断的重要方法.
江学良, 教授, 主任医师, 中国人民解放军济南军区总医院消化科
国内有关CD患者CTE与临床上内窥镜及实验室检查等其他诊断方法比较的报道较少, 而对其比较分析能够更加全面的评估CTE在CD临床诊断与评估中的价值.
Colombel等报道内镜下组织炎症与CTE肠壁及肠周病变的表现相关. Lee等指出CD合并肠周血管病变者血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平较无肠周血管病变者升高, 但无统计学差异. Hara等发现在结肠镜及消化系造影检查阴性而临床怀疑CD时, CTE有可能发现非狭窄型病变.
本文总结与比较了CTE的影像学特点、内镜下表现、炎症活动生物指标等, 全面评估了CTE在CD临床诊断与疾病评估中的应用价值.
本文将CD患者CTE与临床其他诊断方法进行分析比较, 尤其在小肠病变的发现以及疾病的活动性方面, 为CD的诊断及评估提供了重要参考.
本文总结与评估CTE在CD临床诊断与病情评估中的应用价值, 尤其在小肠病变的发现以及疾病的活动性评估方面, 具有一定实用性和科学性.
编辑: 田滢 电编: 鲁亚静
| 2. | Vilela EG, Torres HO, Martins FP, Ferrari Mde L, Andrade MM, Cunha AS. Evaluation of inflammatory activity in Crohn's disease and ulcerative colitis. World J Gastroenterol. 2012;18:872-881. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, Maeda K, Nitta N, Takahashi M, Tsujikawa T, Fujiyama Y, Murata K, Sakamoto T. Cross-sectional imaging in Crohn disease. Radiographics. 2004;24:689-702. [PubMed] |
| 5. | Al-Hawary M, Zimmermann EM. A new look at Crohn's disease: novel imaging techniques. Curr Opin Gastroenterol. 2012;28:334-340. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Baker ME, Einstein DM, Veniero JC. Computed tomography enterography and magnetic resonance enterography: the future of small bowel imaging. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21:193-212. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 路 再英, 钟 南山. 内科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社 2008; 415. |
| 10. | Bruining DH, Siddiki HA, Fletcher JG, Tremaine WJ, Sandborn WJ, Loftus EV. Prevalence of penetrating disease and extraintestinal manifestations of Crohn's disease detected with CT enterography. Inflamm Bowel Dis. 2008;14:1701-1706. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Ippolito D, Invernizzi F, Galimberti S, Panelli MR, Sironi S. MR enterography with polyethylene glycol as oral contrast medium in the follow-up of patients with Crohn disease: comparison with CT enterography. Abdom Imaging. 2010;35:563-570. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Kim AY. Role of computed tomography enterography/magnetic resonance enterography: is it in prime time? Clin Endosc. 2012;45:269-273. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Solem CA, Loftus EV, Fletcher JG, Baron TH, Gostout CJ, Petersen BT, Tremaine WJ, Egan LJ, Faubion WA, Schroeder KW. Small-bowel imaging in Crohn's disease: a prospective, blinded, 4-way comparison trial. Gastrointest Endosc. 2008;68:255-266. [PubMed] [DOI] |
| 14. | Choi D, Jin Lee S, Ah Cho Y, Lim HK, Hoon Kim S, Jae Lee W, Hoon Lim J, Park H, Rae Lee Y. Bowel wall thickening in patients with Crohn's disease: CT patterns and correlation with inflammatory activity. Clin Radiol. 2003;58:68-74. [PubMed] |
| 15. | Siddiki HA, Fidler JL, Fletcher JG, Burton SS, Huprich JE, Hough DM, Johnson CD, Bruining DH, Loftus EV, Sandborn WJ. Prospective comparison of state-of-the-art MR enterography and CT enterography in small-bowel Crohn's disease. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:113-121. [PubMed] [DOI] |
| 16. | Turetschek K, Schober E, Wunderbaldinger P, Bernhard C, Schima W, Puespoek A, Vogelsang H, Moeschl P, Mostbeck G. Findings at helical CT-enteroclysis in symptomatic patients with crohn disease: correlation with endoscopic and surgical findings. J Comput Assist Tomogr. 2002;26:488-492. [PubMed] |
| 18. | Johnson KT, Hara AK, Johnson CD. Evaluation of colitis: usefulness of CT enterography technique. Emerg Radiol. 2009;16:277-282. [PubMed] [DOI] |
| 19. | 吴 颖为, 唐 永华, 郝 楠馨. 克罗恩病的MDCT小肠造影. 中国医学计算机成像杂志. 2009;15:57-63. |
| 20. | Bruining DH, Loftus EV, Ehman EC, Siddiki HA, Nguyen DL, Fidler JL, Huprich JE, Mandrekar JN, Harmsen WS, Sandborn WJ. Computed tomography enterography detects intestinal wall changes and effects of treatment in patients with Crohn's disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:679-683.e1. [PubMed] [DOI] |
| 21. | 徐 妹琪, 钟 捷, 唐 永华, 缪 飞, 程 时丹, 张 曙, 王 立夫, 张 晨莉. 双气囊内镜与多层螺旋CT小肠造影在小肠克罗恩病诊断中的作用. 中华消化杂志. 2009;29:517-520. |
| 22. | Lee SS, Ha HK, Yang SK, Kim AY, Kim TK, Kim PN, Lee MG, Myung SJ, Jung HY, Kim JH. CT of prominent pericolic or perienteric vasculature in patients with Crohn's disease: correlation with clinical disease activity and findings on barium studies. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:1029-1036. [PubMed] |
| 23. | Colombel JF, Solem CA, Sandborn WJ, Booya F, Loftus EV, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Bodily KD, Fletcher JG. Quantitative measurement and visual assessment of ileal Crohn's disease activity by computed tomography enterography: correlation with endoscopic severity and C reactive protein. Gut. 2006;55:1561-1567. [PubMed] |
| 24. | Chiorean MV, Sandrasegaran K, Saxena R, Maglinte DD, Nakeeb A, Johnson CS. Correlation of CT enteroclysis with surgical pathology in Crohn's disease. Am J Gastroenterol. 2007;102:2541-2550. [PubMed] |
| 25. | Wu YW, Tao XF, Tang YH, Hao NX, Miao F. Quantitative measures of comb sign in Crohn's disease: correlation with disease activity and laboratory indications. Abdom Imaging. 2012;37:350-358. [PubMed] [DOI] |
| 26. | Solem CA, Loftus EV, Tremaine WJ, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ. Correlation of C-reactive protein with clinical, endoscopic, histologic, and radiographic activity in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2005;11:707-712. [PubMed] |
| 27. | Higgins PD, Caoili E, Zimmermann M, Bhuket TP, Sonda LP, Manoogian B, Platt JF, Zimmermann EM. Computed tomographic enterography adds information to clinical management in small bowel Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2007;13:262-268. [PubMed] |
| 28. | Lu XH, Qin MW, Wen XH, Liu W, Shi JH, Qian JM, Li JN. [The diagnosis of Crohn's disease of the small bowel: comparing CT enterography, capsule endoscopy, small-bowel follow through and ileocolonoscopy]. Zhonghua Neike Zazhi. 2010;49:746-749. [PubMed] |
| 29. | Hara AK, Leighton JA, Heigh RI, Sharma VK, Silva AC, De Petris G, Hentz JG, Fleischer DE. Crohn disease of the small bowel: preliminary comparison among CT enterography, capsule endoscopy, small-bowel follow-through, and ileoscopy. Radiology. 2006;238:128-134. [PubMed] |
| 30. | Kohli MD, Maglinte DD. CT enteroclysis in small bowel Crohn's disease. Eur J Radiol. 2009;69:398-403. [PubMed] [DOI] |