修回日期: 2011-04-20
接受日期: 2011-04-26
在线出版日期: 2011-05-08
目的: 观察糖尿病(DM)合并甲状腺功能减退患者胃排空能力与幽门螺杆菌(H.pylori)感染情况的变化.
方法: 96例受试者分成3组: 正常组(健康体检者, 30例)、DM组(45例)、DM并甲状腺功能减退组(21例), 分别行消化道症状评分、胃排空时间及H.pylori感染情况测定, 并加以对比.
结果: DM并甲状腺功能减退组患者症状评分(分)、胃半排空时间(min)、胃全排空时间(min)显著高于正常组、DM组(12.67±3.10 vs 4.30±2.65, 10.98±2.51; 35.00±8.83 vs 25.53±4.83, 29.76±9.54; 60.57±15.65 vs 45.53±10.33, 52.53±16.74, 均P<0.05或0.01), 同时3组患者H.pylori感染率逐渐升高(均P<0.05).
结论: DM并甲状腺功能减退患者较单纯DM患者、健康体检者均胃排空能力明显下降, H.pylori感染率明显上升, 更易发生胃肠功能障碍.
引文著录: 吴标良, 王民登, 周喜汉, 韦华, 何明杰. 糖尿病合并甲状腺功能减退患者胃排空能力与幽门螺杆菌感染率的变化. 世界华人消化杂志 2011; 19(13): 1408-1410
Revised: April 20, 2011
Accepted: April 26, 2011
Published online: May 8, 2011
AIM: To investigate the changes in gastric emptying ability and Helicobacter pylori (H.pylori) infection rate in patients with diabetes mellitus (DM) and hypothyroidism.
METHODS: Ninety-six subjects were divided into three groups: normal group (n = 30), DM group (n = 45), and DM plus hypothyroidism group (n = 21). The digestive tract symptoms, gastric emptying time and H.pylori infection rate were compared among the three groups.
RESULTS: The grade of digestive tract symptoms, gastric half emptying time, and gastric emptying time were significantly higher in the DM plus hypothyroidism group than in the normal group and DM group (12.67 ± 3.10 vs 4.30 ± 2.65, 10.98 ± 2.51; 35.00 ± 8.83 vs 25.53 ± 4.83, 29.76 ± 9.54; 60.57 ± 15.65 vs 45.53 ± 10.33, 52.53 ± 16.74, all P < 0.05 or 0.01). The rate of H.pylori infection was also significantly higher in the DM plus hypothyroidism group than in the other two groups (both P < 0.05).
CONCLUSION: Compared to normal controls and DM patients, DM patients with hypothyroidism had lower gastric emptying ability and higher H.pylori infection rate and were more susceptible to gastrointestinal dysfunction.
- Citation: Wu BL, Wang MD, Zhou XH, Wei H, He MJ. Changes in gastric emptying ability and Helicobacter pylori infection rate in patients with diabetes mellitus and hypothyroidism. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2011; 19(13): 1408-1410
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v19/i13/1408.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v19.i13.1408
消化系统功能障碍是糖尿病(diabetes mellitus, DM)与甲状腺功能减退患者常见的临床症状, 胃排空能力下降及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)感染是消化功能障碍的重要因素. 目前对于DM性胃病(胃轻瘫)已有较多报道, 但对于DM合并甲状腺功能减退患者发生消化功能障碍的情况尚缺乏相关研究. 因此, 我们对部分DM并发甲状腺功能减退患者的消化不良症状、胃排空能力及H.pylori感染情况进行观察, 现报道如下.
2009-02/2011-02右江民族医学院附属医院门诊和住院的DM患者45例, 男20例, 女25例, 年龄40-70(平均53.62±6.32)岁; DM并甲状腺功能减退减患者21例, 男9例, 女12例, 年龄39-77(平均51.79±8.72)岁. 正常组采用本实验室已建立的正常参数, 测定胃排空时间正常的非DM非甲状腺功能减退患者30例, 男18例, 女22例, 年龄39-80(平均52.47±9.52)岁. 排除: 既往或新近合并器质性消化系疾病, 如消化性溃疡、胆石症或其他胆系疾病、肿瘤、消化系手术者及心、肝、肾功能不全、脑血管意外、DM酮症者. 同时收集体质量指数(body mass index, BMI)及病程等资料.
1.2.1 症状评分: 分别对早饱、厌食、反酸、上腹饱胀、上腹疼痛、恶心呕吐等6个症状按强度以划分: 0分 = 无症状, 1分 = 上述任一症状可感觉, 但不影响日常活动; 2分 = 上述任一症状明显感觉, 且已影响日常活动; 3分 = 上述任一症状已很严重, 严重影响日常生活. 依次按上述6个症状对患者评分[1].
1.2.2 胃排空试验: 采用美国GE ViVid 7彩色B超, 8.0 MHZ TEE探头, 所有受试者检查前3 d内未服用任何药物, 向受试者解释检查中的注意事项, 检查前患者禁食12 h, 在5-10 min内进食液体试餐(500 mL肉汤: 含1.8 g蛋白、0.9 g脂肪、1.1 g碳水化合物). 受试者取坐位, 避免按压腹部, 分别向近端胃及远端胃扫描, 在进食后0、2、5、15、25、35、45及55 min不同时点记录扫描信息, 经计算机拟合出不同时点胃容积的变化, 计算出胃半排空时间、胃全排空时间及液体胃排空曲线[2].
1.2.3 糖化血红蛋白及H.pylori检测: 糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)检测采用离子交换层析法, H.pylori检测采用14C呼气试验, 由右江民族医学院附属医院检验科及内镜实验中心完成.
统计学处理 符合正态分布的计量数据以mean±SD表示, 多组间差异分析应用方差分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义, 所有统计学分析均用SPSS11.5软件完成.
各组患者性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05), DM组与DM并甲状腺功能减退组HbA1c、DM病程比较差异无统计学意义(P>0.05). 正常组、DM组、DM并甲状腺功能减退组患者症状评分逐渐升高, 胃半排空时间、胃全排空时间逐渐延长, 并且差异有统计学意义(F = 76.672、8.269、6.428, 均P<0.01), 同时3组H.pylori感染率逐渐升高(P<0.05, 表1).
| 临床资料 | 正常组 | DM组 | DM并甲状腺功能减退组 |
| 男/女 | 18/22 | 20/25 | 9/12 |
| 年龄(岁) | 54.47±9.52 | 53.62±6.32 | 57.19±8.72 |
| BMI | 21.39±3.69 | 21.31±3.07 | 21.58±4.33 |
| DM病程 | - | 7.16±3.45 | 8.76±3.35 |
| HbA1c(%) | 5.52±0.23 | 7.04±0.48b | 7.04±0.40b |
| 症状评分(分) | 4.30±2.65 | 10.98±2.51b | 12.67±3.10bc |
| 胃半排空时间(min) | 25.53±4.83 | 29.76±9.54a | 35.00±8.83bc |
| 胃全排空时间(min) | 45.53±10.33 | 52.53±16.74b | 60.57±15.65bc |
| H.pylori阳性n(%) | 12(40.00) | 29(64.44)a | 19(90.48)bc |
DM和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病, 两者密切相关, 目前对DM合并甲状腺疾病的研究正日益深入. DM并甲状腺功能减退在临床上并不少见, 国内曾有学者做过相关流行病学调查, 发现2型DM患者甲状腺功能异常者占40%, 其中16.67%呈功能亢进, 23.33%呈功能减退, 男性2型DM患者甲状腺功能减退的年龄显著高于功能亢进者[3]. DM消化系统功能障碍是DM常见的并发症, 与DM自主神经病变、内分泌功能失调、胃肠微血管病变、H.pylori易感及DM代谢紊乱等因素相关[4], DM性胃病(胃轻瘫)是其最为常见的病症之一. 胃排空功能是反映消化系统功能的重要指标, 有研究表明超声法检测DM患者的胃液排空功能简便易行, 具有一定的临床应用价值[5]. 本研究通过超声法检测胃排空功能发现, 与胃排空正常组相比, DM组及DM并甲状腺功能减退组患者胃半排空时间、胃全排空时间延长, 且DM并甲状腺功能减退组较DM组胃半排空时间、胃全排空时间更长, 同时相关消化不良症状的评分更高, 这说明合并甲状腺功能减退的DM患者胃排空能力下降更加明显. 目前研究发现, 胃轻瘫还可能与胃肠激素的分泌紊乱有关, 胃肠激素在消化系统内分布广泛, 对胃肠运动具有重要的调节作用, 有研究表明DM胃轻瘫患者与胃排空正常患者比较具有更高的血浆胃动素水平及胃泌素水平, 胃动素是调节胃肠运动的主要激素, 能促进胃排空[1]. 甲状腺功能减退是由于各种因素导致甲状腺激素分泌不足的疾病, 他降低各种代谢过程中各系统对氧、葡萄糖等的代谢而出现神经反射迟钝、肌肉松弛无力等改变, 同时也可影响到食管和胃的运动功能[6], 从而降低胃排空能力. 因此, 在DM的基础上并发甲状腺功能减退, 患者的胃排空能力将进一步下降, 更易导致胃轻瘫.
目前研究表明, DM患者H.pylori感染率较普通人群明显升高[7,8], 本研究结果亦显示, 与正常组相比, DM患者H.pylori感染率较高, 同时合并甲状腺功能减退的DM患者H.pylori感染率更高. H.pylori感染可引发消化性溃疡及慢性胃炎, 继而影响胃排空功能. 另有研究发现, H.pylori感染可使血清胃泌素、胆囊收缩素水平升高, 胃窦部生长抑素显著减少, 进而改变胃肠的肌电活动和运动状况, 也可通过改变内源性一氧化氮水平影响胃肠动力[9]. 因此, DM并甲状腺功能减退患者更高的H.pylori感染率, 可能是其更易发生胃肠功能障碍的另一原因.
糖尿病常导致多种并发症, 胃轻瘫是其常见的并发症之一, 严重影响着患者的生活质量; 甲状腺功能减退是常见的甲状腺疾病, 消化不良是其常见的症状之一. 临床上糖尿病合并甲状腺功能减退并不少见, 两者导致消化系统功能障碍的机制尚未完全明确.
洪天配, 教授, 北京大学第三医院内分泌科
改善糖尿病并甲状腺功能减退功能减退患者的胃肠障碍症状可提高患者生活质量, 临床上除促进患者胃蠕动、增加胃排空能力外, 清除幽门螺杆菌感染可能有助于胃肠功能的恢复.
本文为糖尿病并甲状腺功能减退患者的治疗奠定了实验基础, 但是创新性一般.
编辑:曹丽鸥 电编:李薇
| 7. | Agrawal RP, Sharma R, Garg D, Pokharna R, Kochar DK, Kothari RP. Role of Helicobacter pylori in causation of diabetic gastropathies and non-gastrointestinal complications in type 2 diabetes. J Indian Med Assoc. 2010;108:140-143. [PubMed] |
| 8. | Ojetti V, Pellicano R, Fagoonee S, Migneco A, Berrutti M, Gasbarrini A. Helicobacter pylori infection and diabetes. Minerva Med. 2010;101:115-119. [PubMed] |