修回日期: 2005-01-15
接受日期: 2005-01-20
在线出版日期: 2005-03-01
目的: 综合腹腔镜技术、传统开腹手术和小切口手术的优点, 研制单孔无气腹腹腔镜器械, 达到简化手术设备、提高微创手术质量的目的.
方法: 简化纤维冷光源腹腔镜, 把新型无影冷光源元件配在侧视摄像头和悬吊拉钩上与深部电动打结器等配合, 在直视和监视器放大画面结合下, 无气腹条件完成腹部手术, 通过家兔10只, 狗4只, 猪3头的动物实验验证.
结果: 该器械是2 cm 单孔无气腹腹腔镜, 可以顺利安全完成如胆囊切除术手术. 该手术器械动物实验全部安全顺利完成, 术后动物全部存活.
结论: 单孔无气腹腹腔镜简化了腹腔镜器械设备, 价格低易于普及, 兼容腹腔镜、剖腹手术和小切口手术的优点, 克服其各自不足, 是腹部微创手术的重大创新.
引文著录: 杜运生, 周志祥, 李东坤, 徐占兴, 郭振武. 单孔无气腹腹腔镜的研制. 世界华人消化杂志 2005; 13(5): 697-699
Revised: January 15, 2005
Accepted: January 20, 2005
Published online: March 1, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(5): 697-699
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i5/697.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i5.697
为了克服腹腔镜和传统开放手术的不足, 并取腹腔镜的局部放大、有足够的观察视野、切口小的优点和传统开放直视手术的优点, 我们设计了一种"单孔无气腹腹腔镜". 经过5 a试制、改进、动物实验, 使手术达到: (1)1个2 cm左右切口; (2)无气腹; (3)结扎缝合方便; (4)在直视和监视器放大画面结合下完成腹部微创手术. 现报告如下.
自制"单孔无气腹腹腔镜"一套, 包括: 直径3 mm导杆带无影冷光源摄像头和4 mm带无影冷光源摄像头拉钩, "悬吊式冷光源拉钩", 深部电动打结器, S型L型血管钳, 专用持针器、剪、电刀、组织牵开器、吸引器, 电源﹑显视器, 录像编辑、DVD刻录系统. 动物: 7 Kg家兔10只, 20 Kg狗4只, 70 Kg猪3头.
1.1.1 悬吊式冷光源拉钩: 拉钩配有数十个微型冷光源灯泡, 可解决直视下无影照明. 悬吊腹壁便于手术野显露, 创造腹腔良好操作空间(图1).
1.1.2 单孔无气腹腹腔镜: 有两种, 一种带有拉钩的冷光源摄像头, 用于腹腔脏器较复杂的手术, 他把需要手术的部位边拉开边观察; 一种是细杆冷光源摄像头, 用于腹腔暴露较好的手术, 空间小, 使用灵活(图2).
1.1.3 深部电动打结器: 深部电动打结器的杆为4 mm, 可对缝合的组织结扎或单纯结扎; 靠近手术区切口缝合结扎、切取组织方便(图3).
使用时腹壁切1个2 cm左右切口, 放入"悬吊式冷光源拉钩", 紧拉钩吊丝, 吊起腹壁, 产生良好操作空间, 便于手术野显露, 拉钩上的冷光源, 直视下无影. 单孔无气腹腹腔镜把需要手术的部位边拉开边观察. 深部电动打结器, 自带线卷, 可对缝合的组织结扎或单纯结扎; 用S和L形血管钳、分离钩便于单孔操作, 直视与监视器放大画面观察相结合下手术, 熟练的外科医生经过一段时间训练, 可产生立体感, 提高术者的准确定位和操作安全性. (1)家兔动物实验: 家兔10只, 分别取仰卧位, 耳缘静脉麻醉后, 腹壁正中2 cm切口开切腹壁, 放入悬吊式拉钩, 放入3 mm杆冷光源摄像头, 头高位, 三叶拉钩把肠下拉, 暴露胆囊, 分离出胆囊管、胆囊动脉, 用深部电动打结器1号线结扎, 结扎下端、上端各一次, 两结之间剪断, 由胆囊底逆行电烧切胆囊, 取出胆囊. 其中3例同时胃切开, 吸出胃液, 荷包缝合切口, 结扎, 模拟胃修补术; 2例肝缝合结扎, 缝线外剪除肝叶, 肝断面用网膜覆盖缝合、结扎, 缝合腹壁, 模拟肝切除. (2)狗动物实验: 4只20 kg家犬, 麻醉后, 腹壁消毒, 铺无菌巾, 右上腹2 cm切口放入悬吊式冷光源拉钩, 伸入3 mm杆状冷光源摄像头, 胆囊位于分叶肝内, 牵拉一侧肝, 用电烧分离胆囊, 再分离胆囊另一侧肝达到胆囊管区, 用4 mm S型杆状直角钳分离出胆囊管和胆囊动脉, 用深部电动打结器4号线结扎. 同样方法结扎3次, 留2个结扎线, 剪断胆囊管、胆囊血管, 电烧胆囊床止血, 缝合腹壁. (3)猪实验: 3只猪, 分别70 kg、65 kg、72 kg. 肌注氯胺酮1支, 静脉麻醉后, 取头高仰卧位固定, 腹壁消毒, 铺无菌巾, 正中腹壁2 cm切口进腹腔, 放入悬吊式冷光源拉钩, 伸入4 mm杆冷光源拉钩摄像头, 用3 mm杆钳夹住胆囊颈, 剪开浆膜, 用S型杆状直角钳分离出胆囊管和胆囊动脉, 用深部电动打结器送4号线结扎. 同样方法结扎3次, 留2个结扎线, 剪断胆囊管和胆囊血管, 再牵拉一侧肝, 用电烧分离切胆囊, 电烧胆囊床止血, 缝合腹壁.
胆囊切除10个, 结扎30次, 无胆汁漏及出血. 胃破裂修补3个, 缝合结扎18次, 修补术后均无出血, 漏液.2例肝切除缝合结扎12次, 无出血; 术后家兔均存活.
在胆囊切除中无肝损伤及明显出血, 4个胆囊切除顺利, 无胆汁漏, 胆管血管结扎可靠.4只狗全部存活.
3头猪胆囊切除无胆管损伤、出血、胆汁漏. 血管结扎加压实验, 高于正常人收缩2倍, 无漏液及脱结, 证实血管结扎可靠. 实验动物全部存活.
实验操作在直视和监视器观察下完成, 其胆囊切除时间平均20 min.
1960年欧洲妇科正式使用腹腔镜进行妇科手术, 1983年英国Wickham首次提出微创外科的概念, 1987年法国Moured在腹腔镜妇科手术技术上应用于腹腔镜胆囊切除术, 到1989年腹腔镜胆囊切除术在世界范围推广. 但至今腹腔镜CO2气腹并发症[1-2]、结扎缝合困难、用金属夹的弊病[3]问题一直没有解决, 使频繁结扎缝合的手术难以进行[4], 腹腔镜的严重并发症发生率远大于常规开腹[4-5]. 为了微创和克服腹腔镜的不足, 一些外科医生选择适当病例开展小切口手术(3-5 cm), 但视野小、术区暴露差、照明差、器械操作不便, 使许多手术受到很大限制[6]. 传统开放手术切口大, 组织损伤大, 但由于有直视观察操作、暴露好、用丝线结扎缝合、操作方便的优点, 故至今仍广泛使用. 到目前为止, 微创手术仍处于不断改进之中[7-8]. 我们为了克服腹腔镜和传统开放手术的不足, 取腹腔镜的局部放大、有足够的观察视野、切口小的优点和传统开放手术的优点, 设计并自制了单孔无气腹腹腔镜. 单孔无气腹腹腔镜的创新表现在: (1)简化纤维冷光源腹腔镜, 把新型无影冷光源元件配在侧视单孔镜头和悬吊拉钩上, 成本降低, 是最新技术应用互补的创新. (2)把腹部套管改为悬吊式冷光源拉钩, 既便于手术野显露和腹腔内无影照明, 又做到了无气腹的腹腔良好操作空间, 是技术组合的创新. (3)深部电动打结器用丝线结扎缝合, 代替了腹腔镜的金属夹, 是结扎缝合技术的创新. (4)单孔无气腹腹腔镜在直视和监视器放大画面结合下, 无气腹条件完成腹部手术, 是开腹手术、小切口手术和腹腔镜技术结合的创新. 单孔无气腹腹腔镜从器械设计制造到动物实验的完成, 既科学严谨, 又富有创新.
单孔无气腹腹腔镜结构简单、价格低, 易于推广. 目前的腹腔镜仍是十几年前的技术, 设备费用昂贵[5]. 单孔无气腹腹腔镜省去目前腹腔镜的气腹机及其设备, 省去光导纤维及其冷光源机, 省去各种套管、金属夹器械, 成本大大下降. 在我国腹腔镜主要靠进口, 在许多二三级医院腹腔镜未能得到推广应用, 单孔无气腹腹腔镜价格低, 使用方便, 易于广大城乡医院推广.
单孔无气腹腹腔镜综合目前腹腔镜、小切口手术和传统开放手术的优点, 是真正的微创. 与现有腹腔镜相比有以下优点: (1)切口少, 仅需一个. (2)不需要人工气腹及气腹设备, 减少了CO2气腹并发症. (3)切口靠近操作部位, 可直视定位, 直视与侧视监视器放大相结合, 手术操作方便、准确, 减少因视觉误区造成的不必要的组织损伤. (4)深部电动打结器用丝线而不用金属夹, 解决了以往腹腔镜结扎缝合的难题. 单孔无气腹腹腔镜与单纯小切口手术器械相比, 局部放大, 有足够的观察视野, 切口更小, 更符合微创手术要求.
总之, 单孔无气腹腹腔镜较之一般腹腔镜操作更准确、方便、安全, 且价格低, 可广泛应用于各级医院肝胆、普外、妇科、胸外科手术. 这项腹腔镜技术的创新为微创外科的发展提供了一条新的途径, 有广阔的推广前景.
编辑: 张海宁 电编: 潘伯荣
| 2. | 郭 振武. 胆道外科危重症学疑难. 天津科技翻译出版公司. 2002;257-258. |
| 4. | 谭 家驹. 微创外科手术与麻醉. 北京: 科学技术文献出版社 2003; 8-11. |