慢性乙型肝炎300例的生命质量评价

摘要

目的: 通过对300例慢性乙型肝炎患者生命质量(QOL)的统计分析, 探讨影响慢性乙型肝炎患者QOL的各种影响因素, 提供改善慢性乙型肝炎患者QOL的依据; 探讨QOL作为疗效评价的可行性, 针对以往QOL研究中存在的统计问题进行探讨.

方法: 通过对300例慢性乙型肝炎患者生命质量进行临床流行病学调查, SIP量表包括一般资料和生存质量表两部分. 对于观察因素从定量和定性两大类进行统计分析, 数据处理用SPSS统计软件包进行统计分析.

结果: 慢性乙型肝炎患者生命质量水平下降表现为社会关系(SI)、娱乐与消遣(RP)、睡眠与休息(SR)、警觉行为(AB)、家务管理(HM)、灵活性(M)、饮食(E)、情感行为(EB)等功能障碍较为明显. 影响慢性乙型肝炎患者QOL主要因素按其重要性依次为身高、性别、婚姻、吸烟史和既往史.

结论: 用SIP量表进行生命质量测定能较全面地评价慢性乙型肝炎患者的疗效, 具有可行性.

关键词: 无

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: January 11, 2005
Revised: January 15, 2005
Accepted: January 20, 2005
Published online: March 1, 2005

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

全世界乙型肝炎病毒(HBV)携带者约3.5亿. 根据国内1992/1994年全国血清流行病学调查, HBsAg携带率9.75%, 约1.2亿. 慢性乙型肝炎患者约为3 000万人, 其中10%-20%可发展为肝硬化, 1%-5%可演变为肝癌. HBV携带者的母亲可以通过垂直传播给婴儿, 婴儿时期感染HBV者, 90%以上感染者成为慢性HBsAg携带者, 影响下一代的健康. 当今医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式, 人们认识到医学研究的对象-人, 除了要考虑其生物性外, 还必须考虑其心理因素和社会因素, 即从生物学上的人扩展到社会上的人, 要把治病扩展到治患者. 人们对于生活的概念也从单纯地活着转变为如何活着, 强调的是生活质量而不仅是生存时间. 生命质量(quality of life, QOL)是在WHO提倡的健康新概念. McSweeny et al[1]则采用了MMPI(minnesota multiphasic personality inventory), POMS(the profile of mood status), SIP(the sickness impact profile)和KAS(the katz adjustment scale)进行生命质量研究, 并进行了比较, 认为SIP较好. Mackenzie et al认为该量表经过多方使用, 是一种有效的功能状态测量工具[2]. Mitchell et al[3]认为SIP各类得分≥2, 即存在功能损失. 我们分析了影响慢性乙型肝炎患者QOL的各种影响因素, 以提供改善慢性乙型肝炎患者QOL的依据; 探讨QOL作为疗效评价的可行性, 针对以往QOL研究中存在的统计问题进行探讨.

1 材料和方法

1.1 材料

上海市传染病医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、上海中医药大学附属岳阳医院慢性乙型肝炎患者. 符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订(中华肝病杂志2000; 8(6))病毒性肝炎防治方案的慢性乙型肝炎的诊断标准. 年龄18-70岁之间. 性别不限. 乙肝病毒性感染病史明确. 病程>6 mo. 无严重的心、脑、肾、肺功能障碍及重症糖尿病, 并发肝性脑病Ⅱ度以上患者, 严重的自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、肝肾综合征.

1.2 方法

正式调查之前进行调查员(医生)培训, 调查员必须具备必要的流行病学知识, 充分了解调查的目的和要求, 熟悉调查方法和调查项目的意义, 熟练掌握慢性乙型肝炎相关的基础知识. 同时, 调查员必须具有实事求是的科学态度. 在调查时调查员应注意把握技巧, 避免对调查对象的诱导暗示性提问. 填写调查表时字迹要清楚, 并且妥善保存资料. 调查路径在患者入院后或首次门诊时, 在征得患者同意后, 即进行问卷调查. 所有正式调查的对象采用调查员面对患者进行, 也可以由患者独自完成. 资料的完整性好, 没有缺项, 可靠性强. 调查表分为两大部分: 第一部分包括一般资料、生存质量表. 一般资料包括: (1)姓名、性别、年龄、婚姻、职业、教育程度、居住地、身高、体重; (2)吸烟史、饮酒史、肝病家族史; (3)门诊号、住院号; (4)初诊日期、调查日期; (5)诊断. 第二部分包括可能影响慢性乙型肝炎生命质量的量表(SIP). SIP包括136个项目, 共12类来评价疾病的功能障碍. 其中属于"身体方面"(SD-Ⅰ)的有3类: 行走(Ambulation, A)、灵活性(Mobility, M)、躯体运动(Body care & movement, BCM); 属于"社会心理方面"(SD-Ⅱ)的有4类: 即社会关系(Social Interaction, S1)、交流(Communication, C)、情感行为(Emotional behaviour, EB)、警觉行为(Alertness behaviour, AB); 其他5类还包括睡眠(Sleep & Rest, SR)、工作(Work, W)、家务管理(Home Management, HM)、娱乐与消遣(Recreation & Pastime, RP)和饮食(Eating, E). 整个量表的总分, 体力和社会心理方面, 以及12类得分都是从0-100分, 其得分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计, 由美国华盛顿大学卫生服务系组织400余名各方面专家, 事先决定权数来计算的. 得分愈高, 表示功能障碍愈严重, QOL水平就愈低.

统计学处理 由于观察因素有定量和定性两大类. 对于计量的指标可直接取原始记录, 对于定性的指标采取数量化的方法将其编码. 数据处理用SPSS统计软件包完成所有的统计分析.

2 结果

被调查对象300例, 男202例, 占67.3%, 女98例, 占32.7%, 男女比例2.06: 1; 有肝炎家族史者85例, 占28.4%; 有饮酒史者44例, 占14.7%; 有吸烟史者65例, 占21.7%; 有既往史者18例, 占6.0%; 年龄17-70岁, 平均年龄39.2岁; 平均身高168 cm, 平均体重63.7 kg. 患者职业情况发生比例从高到低依次为工人71例(57.3%), 公司职员49例, 服务行业18例, 学生14例, 教师11例, 失业11例, 工程师9例, 农民8例, 金融行业5例, 军人4例, 其他人员98例. 患者受教育程度发生比例从高到低依次为中学172例, 大学98例, 小学24例, 研究生6例. 通过计算慢性乙型肝炎患者的QOL, 得到各类功能损失分总和、各类功能损失分总和均值和各类功能分均值(表1). 各方面的功能障碍影响依次为SI, RP, SR, AB, HM, BM, E, EB, BCM, W, A, C. 功能障碍愈严重, 表示生命质量水平愈低. 计算慢性乙型肝炎患者的QOL各个方面的平均得分、标准差、偏度、峰度和正态检验(表2). 从逐步回归模型(表3), 可得出影响所调查的慢性乙型肝炎患者生命质量的因素, 按其重要性依次为: 身高, 性别, 婚姻, 吸烟史, 既往史.

表1 慢性乙型肝炎患者QOL功能得分.

	损失分总和	损失分均值	功能分均值
SR	3 694.2	12.31	24.67
EB	2 415.7	8.05	11.42
BCM	971.2	3.23	1.61
HM	3 489.1	11.63	17.41
BM	3 344.2	11.14	15.50
SI	10 032.3	33.44	23.06
A	892.6	2.97	3.53
AB	3 605.5	12.01	15.46
C	373.8	1.24	1.71
W	961.6	3.20	6.22
RP	5 275.9	17.58	41.67
E	2 567.6	8.55	12.13
SD-Ⅰ			5.02
SD-Ⅱ			14.97
SIP			12.50

表2 慢性乙型肝炎患者QOL功能得分分布.

	均数	标准差	偏度	峰度	KS检验
SR	12.31	12.52	1.339	1.303	3.467
EB	8.05	12.79	1.978	4.004	5.233
BCM	3.24	10.82	7.929	89.250	7.464
HM	11.63	17.85	1.647	1.809	4.722
M	11.15	14.46	1.417	1.431	4.150
SI	33.441	26.782	1.110	2.250	1.834
A	2.98	8.39	5.739	44.555	6.961
AB	12.02	18.44	1.663	1.923	5.069
C	1.25	4.76	5.187	30.920	8.775
W	3.21	9.94	4.970	29.437	7.502
Rp	17.586	15.039	0.358	-0.717	2.867
E	8.56	12.48	3.957	29.731	4.270

表3 影响SIP得分的逐步回归结果.

	bi	Sbi	STD(bi)	t	P
身高	-37.605	11.168	-0.277	-3.367	0.001
性别	-4.731	1.766	-0.225	-2.679	0.008
既往史	5.185	2.376	0.122	2.182	0.030
婚姻	3.040	1.303	0.133	2.334	0.020
吸烟史	-3.050	1.418	-0.128	-2.151	0.032

3 讨论

慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病, 疾病迁延时间较长, 不适合以治愈率、好转率等急性病的指标进行疗效评价, 也不适合以生存分析等肿瘤患者的疗效标准来衡量, 这些患者除了生存时间外, 生存质量更为重要. 本研究提示, 慢性乙型肝炎患者QOL各个方面的功能都有下降, 主要包括社会关系(SI)、娱乐与消遣(RP)、睡眠与休息(SR)、警觉行为(AB)、家务管理(HM)、灵活性(M)、饮食(E)、情感行为(EB)功能障碍值得重视, 躯体运动(BCM)、工作(W)、行走移动(A)、交流(C)功能障碍也值得重视. 现行的慢性乙型肝炎的疗效只重视身体方面, 忽视了社会心理、娱乐、工作等的功能障碍影响. SD-Ⅰ, SD-Ⅱ, SIP能够很好地反映慢性乙型肝炎的QOL.

备注

编辑: 张海宁 电编: 潘伯荣

参考文献

1.	McSweeny JA, Grant I, Heaton RK, Adams KM, Timms RM. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 1982;142:473-478.  [PubMed]  [DOI]

2.	Mackenzie CR, Charlson ME, Digioia D, Kelley K. Can the sickness impact profile measure change? An example of scale assessment. J Chron Dis. 1986;39:429-438.  [PubMed]  [DOI]

3.	Mitchell BD, Stern MP, Haffner SM, Hazuda HP, Patterson JK. Functional impairment in Mexican Americans and non-Hispanic whites with diabetes. J Clin Epidemiol. 1990;43:319-327.  [PubMed]  [DOI]