慢性小肠性腹泻中的IBS

摘要

目的

探讨小肠性腹泻中的肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)发病情况.

方法

对87例小肠性腹泻患者进行排除胃、肝、胆、胰及小肠器质性疾病的相关检查, 行小肠钡餐了解肠动力功能及诊断性治疗.

结果

按Manning诊断标准, 87例患者中有44例诊断为小肠IBS.

结论

对于没有特异性的肠动力检查条件, 并且对小肠这方面检查更为困难时, 排除器质性疾病; 用小肠钡餐来检查小肠动力功能及口服匹维溴胺(得舒特)诊断性治疗来诊断小肠性IBS是有一定帮助和临床意义的.

关键词: N/A

N/A

N/A

Corresponding author: N/A

Received: November 29, 2002
Revised: December 20, 2002
Accepted: December 26, 2002
Published online: November 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

慢性小肠性腹泻在临床上还是较为常见的, 但引起小肠腹泻的病因较多, 为了解肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)在小肠性腹泻中的发病情况, 现将我院在1997-7/2002-10以慢性小肠性腹泻收住院诊治的87例患者进行回顾性分析, 并予以报告.

1 材料和方法

1.1 材料

收入院的87例患者均有较重的慢性腹泻及伴随的全身症状, 同时符合小肠性腹泻的诊断标准[1], 女48例, 男39例, 年龄19-78岁, 平均48.3岁, 腹泻病程3 mo-35 a, 平均腹泻病程为35.3 mo, 每天腹泻平均次数为5次, 均无里急后重, 以糊状大便为主25例, 稀糊便交替者32例, 稀便30例, 进脂餐后腹泻加重43例, 腹痛-腹泻-腹痛缓解65例, 体重下降或消瘦69例, 营养不良56例, 贫血43例, 失眠52例, 多梦61例, 记意力下降62例, 注意力不能集中48例及精神抑郁35例.

1.2 方法

87例患者均接受以下检查: 三次大便常规加苏丹III染色脂肪定性试验、三次大便培养排除异常微生物生长; 胰功肽试验了解胰腺分泌功能; 肝、胆、胰B超排除其器质性疾病; 胃镜检查了解胃、十二指肠有无器质性疾病; 小肠钡餐了解小肠有无器质性损害和肠蠕动功能排空情况. 87例患者均接受匹维溴胺(得舒特)治疗, 若腹痛或腹泻无缓解者, 加用胰酶胶囊(得每通)治疗, 以此作为诊断性治疗.

2 结果

三次大便常规加苏丹III染色, 87例大便常规未见异常, 53例患者苏丹III染色阳性, 三次大便培养87例均未见异常微生物生长, 胰功肽试验87例中43例为阳性, 肝、胆、胰B超仅发现在胰功肽试验阳性患者中有25例呈慢性胰腺炎改变征象, 其他阴性患者中均未见异常, 胃镜检查均无明显异常, 小肠钡餐87例中均未见小肠器质性病灶, 但有71例钡剂排空速度过快, 平均在30 min内口服钡剂到达盲肠, 10例排空速度过缓, 平均8h钡剂到达盲肠, 6例排空速度正常.

87例患者接受匹维溴胺(得舒特)50 mg口服, 3次/d, 治疗4 wk, 45例患者腹痛、腹泻症状缓解, 余下的42例患者中有15例腹痛缓解, 但腹泻无缓解, 加用胰酶胶囊(得每通) 450 mg口服, 3次/d, 治疗4 wk, 腹泻症状明显缓解.

根据Manning et al [2]诊断标准, 本组87例以小肠性腹泻为主的患者中, 通过检查结果及诊断性治疗发现有44例患者除小肠钡餐检查钡剂排空过快, 其中同时有12例大便苏丹Ⅲ阳性外, 其他检查均未见异常, 但在这44例患者中有15例消瘦营养不良, 28例有不同程度的贫血、失眠、多梦及记意力下降, 25例有不同程度精神抑郁症状, 单用匹维溴胺症状都有明显改善, 符合IBS诊断, 其小肠IBS占小肠腹泻的50.6% (44/87), 这44例患者中男20例、女24例, 年龄在23-72岁之间, 平均43.2岁, 病程在4.6 mo-28 a、平均32.4 mo.

3 讨论

IBS不仅发生在结肠, 同时也可发生在小肠[3], 但小肠的IBS诊断有一定困难. 首先, 是对小肠性腹泻缺乏足够的认识, 常常把慢性腹泻误认为是结肠腹泻, 因此做一些不相关的检查及治疗, 如结肠镜检查等, 盲目的给予"慢性结肠炎"的诊断, 让患者长时间、反复口服或静脉用抗生素, 结果是先用抗生素期间腹泻症状可缓解, 停用抗生素则再发, 反复治疗最后肠内菌丛失调, 不仅腹泻症状没好转, 反而症状加重.本组的87例患者均反复、间断接受过抗生素治疗, 最短的应用抗生素时间为1.6 mo, 最长为23 a, 因此病程在10 a以上的患者均有不同程度的营养不良、贫血及消瘦, 由于患者的症状不能得到有效的控制, 患者精神负担加重, 40.2% (35/87)伴有精神抑郁. 第二, 按小肠性腹泻的诊断标准, 小肠性腹泻确定后, 应行相关检查, 因引起小肠腹泻的病因较多如胃原性、肝原性、胆原性、胰原性及小肠本身疾病均可引起腹泻, 所以应进行相关排除性检查, 本文87例患均行相关检查, 而区分器质性和功能性小肠腹泻. 第三, 关于IBS的诊断, 本组87例患者中诊断为小肠IBS的44例患者均是从排除引起小肠腹泻的器质性疾病, 小肠钡餐和诊断性治疗并符合Manning诊断标准而诊断的. 并且这44例患者经过匹维溴胺治疗后症状明显缓解.在此, 尤其需提示的是, 对于没有特异性的肠动力检查条件, 并且对小肠这方面检查更为困难时, 我们的体会是排除器质性疾病; 用小肠钡餐来检查了解小肠动力功能及口服匹维溴胺诊断性治疗来诊断小肠性IBS是有一定帮助和临床意义的.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	张 德中, 萧 树东.  腹泻江绍基胃肠病学. 上海: 上海科学技术出版社 2001; 98-100.  [PubMed]  [DOI]

2.	Manning AP, Thompson WG, Heaton KW, Morris AF. Towards positive diagnosis of the irritable bowel. Brit Med J. 1978;2:653-657.  [PubMed]  [DOI]

3.	Ricchand GL. The epiclomiology of functional gastrointestinal disorders in North America. Gastroenterol Clin North America. 1996;25:1-9.  [PubMed]  [DOI]