修回日期: 2019-01-30
接受日期: 2019-03-15
在线出版日期: 2019-04-28
我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染率已高达50%, 抗生素是H. pylori根除治疗的重要部分, 而在我国存在抗生素滥用情况, 因此, 随着抗生素的滥用, 我国H. pylori的根除率随之下降. 因此, 基于H. pylori培养及药敏的抗生素选择是提高H. pylori根除率的重要手段, 而临床发现, 即使采用的药敏试验提示敏感的抗生素, 仍有部分患者出现根除失败的情况. 本研究旨在进一步认识这部分患者在H. pylori根除治疗中需格外关注的临床特点, 增加这部分患者H. pylori的根除率.
本文对基于选用敏感抗生素进行H. pylori根除治疗的患者进行研究, 进一步认识根除H. pylori过程中, 除抗生素耐药外, 可能影响H. pylori根除治疗效果的因素, 旨在明确这部分患者所特有的临床特点及危险因素, 从而提高H. pylori的根除率, 减少根除治疗失败导致的抗生素继发耐药.
本文章主要针对基于H. pylori培养及药敏的根除失败患者进行研究, 探讨其临床特点及危险因素, 旨在提高H. pylori根除率及避免根除失败导致的抗生素继发耐药情况.
本研究收集我院门诊及住院经C14呼气试验及H. pylori培养同时证实为H. pylori感染患者, 严格把握纳入排除标准, 对该部分患者进行基于敏感抗生素的四联根除H. pylori治疗, 对该部分患者进行随访, 直至治疗结束, 且停药1 mo后复查C14呼气试验, 根据C14呼气试验结果将患者分为根除成功组与根除失败组, 明确根除失败组的临床特点, 并进一步进行多因素Logistic回归分析, 明确其危险因素.
本研究发现, 基于敏感抗生素的四联抗H. pylori失败组患者C14呼气试验高于治疗成功组患者, 且这部分患者多合并溃疡及萎缩情况, H. pylori培养多定植于胃体, 而Logistic回归分析提示, C14呼气试验DMP值>400、H. pylori定值于胃体为根除失败独立危险因素. 有助于对H. pylori根除治疗疗效的评估, 且为优化根除H. pylori治疗方案中质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)与铋剂剂量及选择提供参考.
C14呼气试验DMP值>400、H. pylori定值于胃体、存在萎缩、合并消化性溃疡患者H. pylori根除效果欠佳, 其中DMP值>400, H. pylori定值于胃体为独立危险因素. 因此, 在根除H. pylori过程中, 除了抗生素耐药外, 仍有许多需关注的可能影响根除治疗效果的因素. 随着H. pylori培养及药敏的普及, 抗生素耐药问题可以得到解决, 减少了治疗失败导致的抗生素继发耐药问题. 而将来H. pylori根除失败的影响因素可能与基因、饮食、PPI及铋剂的剂量及选择等密切相关, 因此仍需大量研究来进一步认识根除H. pylori过程中的影响因素.
本研究缺少H. pylori感染患者CYP2C19、MDR1和IL-b基因多态性、饮食习惯等方面的研究. 需基于临床, 增加样本量, 并从宏观及微观、临床及实验室相结合进行研究.