修回日期: 2017-12-11
接受日期: 2017-12-19
在线出版日期: 2018-01-18
克罗恩病(Crohn's disease, CD)的诊断在国内外还没有建立统一的金标准, 实验室的诊断也因操作繁琐、花费大、有创、不能早期发现或诊断价值不佳等原因, 未找到合适的诊断方法. 血常规指标血小板、中性粒细胞和淋巴细胞的比值是成熟的检验指标, 但血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值的研究却处于教新的阶段, 尤其是对各类疾病的探索. 作者通过对血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值研究了二者对CD的诊断价值, 为CD的辅助诊断提供了有用的证据.
本文集中阐述了血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值预测CD的诊断价值. 拟通过对绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线, 计算灵敏度(sensitivity, Sen)、特异度(specificity, Spe)阳性预测值、阴性预测值、准确度和ROC曲线下面积等诊断价值必须的统计描述, 找到诊断界值Cut-off值, 来评价二者的诊断价值大小, 为临床医生提供了直观而具体的判断标准; 也为后续血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值对CD诊断的价值验证提供了明确的指标.
评价血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值对CD诊断的价值的大小是决定了临床和实验室能否将二者纳入辅助诊断CD范围的关键. 这些目标诊断价值大小可进一步决定二者诊断CD的优劣, 结合临床诊断或者筛查的侧重点不同, 可为临床医生提供诊断或联合诊断更佳的方案.
作者通过回顾纳入标本已检测的血常规数据, 进行一般资料描述后计算得到血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值, 采用配对t检验得出二者在CD和健康对照组中的表达情况, 来决定是否有进一步评价诊断价值的意义. Sen和Spe等诊断价值的计算, 依据经典的诊断四格表和绘制ROC得到. 研究方法系统、得当, 更进一步找到诊断界值, 为后续的验证研究提供了更为详尽的参考值.
本研究得出, 血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值在CD患者中均高表达(差异有统计学意义), 二者诊断CD的Sen、Spe和cut-off值分别为: PLR(Sen: 76.21%, Spe: 84.53%, cut-off值: 133.12); NLR(Sen: 69.16%, Spe: 76.24%, cut-off值:2.85). 基本满足了诊断标志物对诊断价值的要求, 基于这个实验结果, 临床医生可选择串联试验(提高Spe, 但Sen会降低)或并联试验(提高Sen, 但Spe会降低)来进行后续的诊断和预测诊断. 在实际工作中, 我们需要权衡诊断试验的目的、复杂程度等多个因素选择适合的试验方式.
血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值对CD具有潜在的诊断, 且血小板/淋巴细胞比值优于中性粒细胞/淋巴细胞. 后续可进行两方面的研究: 扩大样本量和统一实验室标准验证诊断价值; 联合诊断提高诊断价值.
本研究通过评价血小板和中性粒细胞对淋巴细胞的比值在CD的辅助诊断中的作用, 采用诊断标志物的评价方法, 一一验证二者的诊断意义, 给出了详尽的诊断价值和cut-off值. 但从研究结果来看, 二者的诊断价值还未达到较高的水平, 未来可通过对二者进行串联或并联来综合评判二者联合诊断价值; 还可以探索新的标志物, 进一步加大联合诊断的力度, 通常一个实验室确定好方法和标准, 找到合适的cut-off值, 均可以联合诊断以提高诊断价值.