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急性坏死性胰腺炎微创治疗策略优化与并发症处理新进展
施珍珍, 何文华, 南昌大学第一附属医院消化内科 江西省南昌市 330006
施珍珍, 硕士研究生, 研究方向为消化内科.
基金项目: 国家自然科学基金 , No. 82360136 .
作者贡献分布: 本文由施珍珍撰写初稿; 何文华完成审校.
通讯作者: 何文华, 主任医师, 330006, 江西省南昌市东湖区永正外街17号, 南昌大学第一附属医院消化内科. hewenhua@126.com
收稿日期: 2026-04-08
修回日期: 2026-05-07
接受日期: 2026-06-18
在线出版日期: 2026-08-28
修回日期: 2026-05-07
接受日期: 2026-06-18
在线出版日期: 2026-08-28
Abstract
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)是一种病情凶险的疾病, 并发症发生率及死亡率均较高. 近年来, 微创治疗已取代传统开腹手术成为主流治疗方式, 但在最佳干预时机、引流方式选择及胰管中断综合征(disconnected pancreatic duct syndrome, DPDS)的处理策略方面, 临床实践中仍存在诸多争议. 本文结合近年来发表的随机对照试验、多中心队列研究及国际指南共识, 分析经皮引流、内镜引流/清创及外科微创技术在ANP管理中的应用及演变, 重点关注干预时机的优化及DPDS的综合管理策略. 最新证据表明, 对于未包裹坏死组织或无菌性坏死, 应采取保守治疗, 干预时机通常延迟至发病后4 wk, 在引流策略选择上, 内镜引流应作为首选, 双腔固定金属支架在特定情况下优于塑料支架. 对于大型包裹性坏死, 采用一步法内镜清创策略可能缩短病程. 对于合并DPDS的患者, 需制定长期的支架管理策略以降低复发率.
Keywords: 急性坏死性胰腺炎; 包裹性坏死; 胰管中断综合征; 微创治疗
核心提要: 急性坏死性胰腺炎治疗应延迟至发病4周后, 内镜引流优于经皮穿刺. 对大型包裹性坏死, 早期一步法内镜清创可缩短病程. 胰管中断综合征早期拔除双腔固定金属支架后置入双猪尾塑料支架, 以降低胰周积液复发率.