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IgG4相关自身免疫性胰腺炎合并脾静脉血栓导致胃底静脉曲张破裂出血: 1例病例报告
梅雪灿, 王曦, 孔德润, 安徽医科大学第一附属医院消化内科 安徽省合肥市 237000
孔德润, 主任医师, 主要从事门脉高压症的研究.
基金项目: 国家自然科学基金 , No. 81271736 ; 安徽省转化医学研究院科研基金项目No. 2017zhyx18 ; 2018年度重点研究与开发计划项目 , No. 1804h08020260 .
作者贡献分布: 病例收集由梅雪灿与王曦共同完成; 论文写作由梅雪灿完成; 孔德润负责论文指导及审校.
通讯作者: 孔德润, 主任医师, 237000, 安徽省合肥市蜀山区绩溪路218号, 安徽医科大学第一附属医院消化内科. kongderun168@163.com
电话: 0551-62928426
收稿日期: 2019-04-24
修回日期: 2019-07-01
接受日期: 2019-08-02
在线出版日期: 2019-08-08
修回日期: 2019-07-01
接受日期: 2019-08-02
在线出版日期: 2019-08-08
Abstract
背景
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重及危急的并发症, 相对于食道静脉曲张, 孤立胃底静脉曲张发生率低, 但一旦发生出血, 出血量大且死亡率高. 急诊出血时可考虑行内镜下组织胶注射治疗, 但对于非结节型曲张静脉内镜下注射治疗效果差, 且病因多为左侧门脉高压. 左侧门静脉高压最常见原因为胰源性, 其中慢性胰腺炎的发生率最高. 免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)4相关自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)为慢性胰腺炎的特殊类型, 其引起胃底静脉曲张破裂出血的报道相对较少.
病例概述
一例以胃底静脉曲张破裂出血就诊患者, 最终诊断为IgG4相关AIP, 合并脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成, 经激素治疗后, 胰腺体积、血清IgG4明显好转, 未再出血, 但脾静脉及肠系膜静脉血栓较前好转, 胃底曲张静脉未完全消失.
结论
对于孤立胃底静脉曲张破裂出血, 左侧门脉高压的患者, 在止血治疗后应积极寻找病因. AIP患者, 脾静脉血栓治疗对于胃底静脉曲张的消失可能起关键作用. 对于影响脾静脉血栓治疗效果的因素期待更多病例数及更长时间随访的报道.
Keywords: 自身免疫性胰腺炎; 胃底静脉曲张; 脾静脉血栓
核心提要: 对于孤立胃底静脉曲张破裂出血的病例, 在出血时应积极行止血治疗, 待患者出血停止后积极寻找病因. 对于免疫球蛋白G4相关自身免疫性胰腺炎, 激素的治疗改善胰腺肿胀同时, 可减轻脾静脉及肠系膜血栓和胃底静脉曲张程度. 激素治疗时间, 是否加用抗血栓治疗及是否会加重患者再次出血风险, 本病例资料有限, 期待更多的病例及报道.