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胆囊十二指肠瘘继发胆囊假性动脉瘤致失血性休克: 病例报告
曹友红, 凌亭生, 邢一鸣, 丁松, 顾磊, 南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院消化科 江苏省南京市 211300
曹友红, 副主任医师, 研究方向为消化系疾病的综合诊治.
徐冬, 南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院普外科 江苏省南京市 211300
凌亭生, 南京大学医学部附属鼓楼医院消化科 江苏省南京市 210008
作者贡献分布: 论文撰写由曹友红完成; 后续修改及整理为徐冬完成; 凌亭生负责全文操作及理论指导; 曹友红、邢一鸣、丁松及顾磊参与完成该疾病的诊治及相关操作.
通讯作者: 徐冬, 主治医师, 211300, 江苏省南京市高淳区淳中路9号, 南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院普外科. werwet123@163.com
收稿日期: 2019-03-14
修回日期: 2019-04-06
接受日期: 2019-05-15
在线出版日期: 2019-05-28
修回日期: 2019-04-06
接受日期: 2019-05-15
在线出版日期: 2019-05-28
Abstract
背景
胆囊十二指肠瘘(cholecystoduodenal fistula, CDF)继发胆囊假性动脉瘤致失血性休克病例罕见, 而往往临床结果严重, 致死率高.
病例概述
一例中年男性患者发生不可控制的上消化道大出血, 后续通过相关诊疗手段诊断为CDF继发胆囊假性动脉瘤破裂导致失血性休克, 经积极治疗后抢救成功.
结论
CDF多继发于胆囊结石, 早期诊断困难, 联合应用B超、计算机体层摄影、磁共振胰胆管造影及胃镜、经内镜逆行胰胆管造影可提高早期诊断率, 合并胆囊假性动脉瘤致出血时可行数字减影血管造影定位并栓塞止血. 手术治疗原则是切除胆囊、取净结石、切断瘘管并修补瘘口.
Keywords: 胆囊十二指肠瘘; 胆囊假性动脉瘤; 失血性休克; 诊断; 治疗; 病例报告
核心提要: 临床上, 对于胆道结石并反复腹痛、伴不明原因上消化道出血的患者, 尤其是出血量大、出血速度快者, 需要考虑到胆囊内瘘、动脉瘤畸形等罕见情况, 及时作出正确诊断. 通过分析该病例的诊治过程, 我们认为: 该患者十二指肠球部瘘口较大, 胃镜可直接进入胆囊内进行探查, 通过金属夹夹闭瘘口行初步止血, 避免失血性休克进展. 再通过数字减影血管造影栓塞行确切止血, 纠正休克后再通过腹腔镜手术, 充分游离出胆囊、瘘管及十二指肠球部, 将胆囊、瘘管完整切除并修补十二指肠球部瘘口, 疗效确切、彻底治愈.