临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-12-08; 22(34): 5354-5359
Published online 2014-12-08. doi: 10.11569/wcjd.v22.i34.5354
胃肠道溃疡出血患者死亡的相关影响因素
程远
程远, 北京积水潭医院消化内科 北京市 100035
程远, 主治医师, 主要从事消化科内镜的研究.
作者贡献分布: 本文主要由程远写作完成.
通讯作者: 程远, 主治医师, 100035, 北京市西城区新街口东街31号, 北京积水潭医院消化内科. chengyuanyisheng01@126.com
电话: 010-58516688
收稿日期: 2014-09-22
修回日期: 2014-10-21
接受日期: 2014-10-29
在线出版日期: 2014-12-08
Abstract

目的: 探讨影响胃肠道溃疡出血患者住院期间死亡的相关因素.

方法: 回顾性分析北京积水潭医院2008-06/2014-06收治的785例胃肠道溃疡出血患者的临床资料, 应用单因素及Logistic多因素分析影响胃肠道溃疡出血患者死亡的危险因素.

结果: 785例胃肠道溃疡出血患者住院期间死亡率为4.84%(38/785). 死亡组年龄>60岁、再出血、有合并症、凝血功能异常、内镜下钛夹止血、手术止血、胃镜下喷药止血、Forrest分级≤Ⅰb级、非类固醇类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)服用史、休克、幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阳性、嗜酒史所占比例高于治愈组(P<0.05). 死亡组血清蛋白水平、血栓素A2(thromboxane A2, TXA2)水平、环氧合酶2(cyclooxygenase-2, COX-2)及H. pylori阳性率高于治愈组(P<0.05), 而前列素E2(prostaglandin E2, PGE2)水平水平低于治愈组(P<0.05). 经Logistic多因素分析显示, 再出血(OR = 4.223, 95%CI: 1.269-6.425)、NSAID服用史(OR = 4.112, 95%CI: 1.326-6.986)、Forrest分级≤Ⅱb级(OR = 4.692, 95%CI: 1.485-7.021)、TXA2(OR = 4.623, 95%CI: 1.239-6.963)、COX-2(OR = 4.265, 95%CI: 1.208-8.006)水平是胃肠道溃疡出血死亡的独立危险因素, 而PGE2(OR = 4.772, 95%CI: 1.277-7.236)则是保护因素.

结论: 再出血、NSAID服用史、Forrest分级≤Ⅰb级、TXA2、COX-2水平是胃肠道溃疡出血患者死亡的独立危险因素, 而PGE2是保护因素. 临床可通过相关措施促进PGE2分泌, 抑制TXA2、COX-2生成, 以达到治疗胃肠道溃疡出血的目的.

Keywords: 胃肠道溃疡; 出血; 死亡; 危险因素

核心提示: 本文回顾性分析北京积水潭医院2008-06/2014-06收治的785例胃肠道溃疡出血患者的临床资料, 应用单因素及Logistic多因素分析影响胃肠道溃疡出血患者死亡的危险因素, 并筛选出再出血、非类固醇类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)服用史、Forrest分级≤Ⅰb级、血栓素A2(thromboxane A2)水平、环氧合酶2(cyclooxygenase-2)水平是胃肠道溃疡出血患者死亡的独立危险因素这6个独立因素, 对临床胃溃疡出血患者死亡评估具有一定的指导作用.