ERCP术前胆总管结石诊断238例

Abstract

目的: 优化内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography, ERCP)术前胆总管结石诊断方法的选择.

方法: 回顾性分析238例拟诊胆总管结石患者的临床资料, 分单一检查组和联合检查组. 单一检查组: B超16例, 电子计算机X射线断层扫描技术(electronic computer X-ray tomography technique, CT)12例, 核磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)12例; 联合检查组: B超+CT 100例, B超+MRCP 80例, CT+MRCP 6例, B超+CT+MRCP 12例. 计算B超、CT、MRCP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度. 比较胆总管结石≥1.0 cm和≤0.5 cm时各种检查方法的准确度.

结果: 敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度B超分别为56.2%、66.7%、86.9%、28.0%、58.3%; CT分别为86.5%、57.1%、87.4%、55.2%、79.8%; MRCP分别为97.5%、82.1%、94.0%、92.0%、93.6%. MRCP对胆总管结石诊断的准确度明显高于CT和B超(P<0.01). 胆总管结石≥1.0 cm选择B超或CT较≤0.5 cm准确率高(均P<0.01), 选择MRCP无差异(P>0.05); 胆总管结石≤0.5 cm选择MRCP较CT更准确(P<0.01); 联合检查占83.2%, 以B超+MRCP和B超+CT为主, 两者的准确率无差异(P>0.05).

结论: B超是ERCP术前病因诊断的首选检查方法, MRCP是最佳选择. 当胆总管结石≥1.0 cm时, B超诊断的准确度较高, 在条件限制或急诊情况下可单选; 当结石≤0.5 cm时, 选择MRCP较CT的准确度高. 总体来说, MRCP的检出率最好, CT次之, B超最差. 临床绝大多数选择联合检查: B超+CT或B超+MRCP, 以B超+MRCP的联合检查的准确度更高, 但两者无统计学差异. 而B超+CT+MRCP联合检查的选择不可取, 除非前两项检查方法的诊断有出入或不能明确.

Keywords: 胆总管结石; 诊断; B超; 电子计算机X射线断层扫描技术; 核磁共振胰胆管成像

核心提示: 本文认为B超是逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)术前病因诊断的初筛方法. 不论结石大小, 核磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)对胆总管结石的检出率最高. 临床最常选择B超+MRCP或B超+CT联合检查, 结石≤0.5cm时, 选择B超+MRCP最佳. 除非前两项检查方法的诊断有出入或不能明确, 才考虑进行B超+CT+MRCP联合检查.