临床经验
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世界华人消化杂志. 2012-07-28; 20(21): 1998-2005
Published online 2012-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v20.i21.1998
欠发达地区结核性腹膜炎40例
宋怀宇, 王波
宋怀宇, 王波, 广西壮族自治区人民医院消化内科 广西壮族自治区南宁市 530021
宋怀宇, 医学博士, 主任医师, 主要从事消化疾病尤其是肠道屏障功能的基础和临床研究.
作者贡献分布: 宋怀宇负责数据分析、总结和文章撰写; 王波负责病例资料的收集、整理.
通讯作者: 宋怀宇, 主任医师, 530021, 广西壮族自治区南宁市桃源路6号, 广西壮族自治区人民医院消化内科. huaiyu_song@sina.com
电话: 0771-2186184
收稿日期: 2012-05-02
修回日期: 2012-06-09
接受日期: 2012-06-30
在线出版日期: 2012-07-28
Abstract

目的: 总结结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis, TBP)临床特点, 进一步提高临床医生对TBP的认识水平.

方法: 收集40例TBP患者的病例资料, 对其发病情况、临床表现、实验室和辅助检查、诊疗经过等方面进行回顾性分析并复习文献.

结果: 本组TBP患者年龄以20-40岁为高发(57.5%), 仅22.5%的病例既往有结核病史或慢性疾病史. 发病以慢性起病多见(85.0%), 症状以腹胀(85.0%)、食欲减退(67.5%)、发热(52.5%)、腹痛(47.5%)常见. 体征以腹水(67.5%)、腹痛(65.0%)多见, 腹壁柔韧感少见(35.0%). 血清学检查特异性低, 腹水多呈渗出液的特点, 但腹水ADA>33 U/L, 单核细胞占优势等有助于诊断TBP的特点较少见(16.0%-34.0%). 腹水抗酸杆菌涂片和结核菌培养阳性率低(4.75%, 0%). PPD实验和胸部X线的阳性率均为37.5%. CT和B超检查多数表现为腹水、腹膜增厚、粘连等(78%), 女性患者子宫、附件受累常见(72.7%). 本组TBP患者误诊5例, 误诊率为12.5%, 最常见是误诊为妇科肿瘤(n = 3). 仅4例患者(10%)获病原学或病理确诊, 其余90%依靠试验性抗结核治疗获得诊断.

结论: 在欠发达地区, 目前依靠腹腔镜、B超引导下活检等手段获得病理标本, 确诊TBP的比例仍很低. 绝大部分TBP病例诊断主要依靠试验性抗结核治疗及对疗效的动态观察. 临床医生能够怀疑到TBP的可能并积极试验性抗结核治疗是TBP诊断的关键. 对2 wk试验性抗结核治疗效果不好的病例, 要动员患者接受更积极的腹腔镜检查, 以免贻误病情.

Keywords: 结核性腹膜炎; 回顾性分析; 文献复习