临床研究
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世界华人消化杂志. 2018-10-28; 26(30): 1765-1771
Published online 2018-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i30.1765
慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶正常值上限下调必要性初步探讨
涂文辉, 朱伟君, 钱峰, 张继明, 朱传武
涂文辉, 台州市立医院感染科 浙江省台州市 318000
涂文辉, 副主任医师, 从事病毒分子生物学及肝炎免疫方向的研究.
朱伟君, 台州市立医院病理科 浙江省台州市 318000
钱峰, 朱传武, 苏州市第五人民医院肝病科 江苏省苏州市 215100
张继明, 复旦大学附属华山医院感染科 上海市 200040
基金项目: 浙江省台州市科技计划项目, No. 1402ky19; 中国肝炎防治基金会-天晴肝病研究基金资助课题, No. TQGB20150031.
作者贡献分布: 此课题由涂文辉、张继明及朱传武设计; 临床资料收集由涂文辉完成; 肝穿病理阅片由朱伟君总负责; 数据分析及论文撰写由涂文辉与钱峰完成; 张继明与朱传武负责对课题指导及审阅.
通讯作者: 朱传武, 教授, 主任医师, 215100, 江苏省苏州市相城区广前路10号, 苏州市第五人民医院肝病科. zhuchw@126.com
电话: 0512-87806050
收稿日期: 2018-09-03
修回日期: 2018-09-17
接受日期: 2018-09-26
在线出版日期: 2018-10-28
Abstract
目的

初步探讨慢性乙型肝炎(hepatitis B virus, HBV)患者目前采用的丙氨酸氨基转移酶正常值上限(upper limit of normal, ULN)下调的必要性.

方法

收集非活动性乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)携带者及接受抗病毒治疗慢性HBV患者715例, 病毒DNA均低于检测值下限, 其中非活动性HBsAg携带者组57例(携带组), 慢性HBV抗病毒治疗组455例(肝炎组), ALT低于2 ULN经肝穿活检后抗病毒治疗组203例(其中ALT＜1 ULN 133例, ALT 1-2 ULN 70例)(肝穿组). 收集患者年龄、性别、体重、肝功能、血糖、血脂、血常规、乙肝病毒感染血清学标志物、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝胆脾B超等相关数据. 肝穿组收集肝组织炎症分级、纤维化分期及抗病毒治疗1年后肝功能数据.

结果

全部患者(n = 715)ALT水平中位数为19 IU/L, 95%百分位数为31.2 IU/L(95%CI: 30-34 IU/L), 95%百分位数男性为34 IU/L(95%CI: 31-35 IU/L), 女性为26.2 IU/L(95%CI: 25-30 IU/L). 肝穿组患者抗病毒治疗后ALT值下降显著, 中位数由37 IU/L降至23 IU/L, 具显著统计学差异(F = 111.497, P = 0.000).根据4种不同ALT正常值上限, 肝脏显著炎症(≥G2)的检出率分别为0, 38.78%, 63.27%和84.69%. 以ROC分析ALT对肝组织学显著炎症的评估价值, AUC值(Az)为0.751, 对ALT与肝组织学炎症程度作Logistic回归分析, P值为0.331.

结论

目前应用的ALT正常值上限对评估慢性HBV是偏高的, 似乎存在下调的必要性.

Keywords: 乙型肝炎; 慢性; 组织学; 炎症; 丙氨酸氨基转移酶; 正常值上限; 下调

核心提要: 血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino-transferase, ALT)是评价和随访肝病及肝细胞损伤的一个有效的实验室指标, 如果ALT正常值范围偏高, 肝病相关死亡风险则增加. 国际上多项研究表明, 目前ALT正常值上限设定过高, 应予以下调.本项目针对慢性乙型肝炎(hepatitis B virus, HBV)这一特殊患者群体进行研究, 结果表明应用目前的ALT正常值上限对评估慢性HBV是偏高的, 似乎存在下调的必要性.