临床经验
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世界华人消化杂志. 2013-11-08; 21(31): 3422-3428
Published online 2013-11-08. doi: 10.11569/wcjd.v21.i31.3422
海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌术后合并肝脓肿9例
李保国, 王海涛, 张炜浩, 郭志
李保国, 王海涛, 张炜浩, 郭志, 天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科 天津市肿瘤防治重点实验室 乳腺癌防治教育部重点实验室 天津市 300060
李保国, 主治医师, 主要从事肝、胆、胰腺肿瘤及其合并症的介入综合治疗.
作者贡献分布: 李保国与王海涛对此文所作贡献均等; 此课题由李保国、郭志及王海涛设计; 研究过程由李保国、王海涛、张炜浩及郭志操作完成; 数据收集由李保国提供; 数据分析由李保国、王海涛及张炜浩完成; 本论文写作由李保国、王海涛及张炜浩完成.
通讯作者: 郭志, 教授, 300060, 天津市河西区体院北环湖中路, 天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科, 天津市肿瘤防治重点实验室, 乳腺癌防治教育部重点实验室. dr_libao@163.com
电话: 022-23340123
收稿日期: 2013-07-26
修回日期: 2013-08-25
接受日期: 2013-10-20
在线出版日期: 2013-11-08
Abstract

目的: 探讨海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)术后合并肝脓肿的临床特点、可能机制与其结局.

方法: 回顾性分析2008-01/2013-01我院收治的以海藻酸钠微球(kelp microgelation, KMG)栓塞治疗后合并肝脓肿的HCC患者的临床资料.

结果: 583例患者应用KMG栓塞治疗, 每例1-4次, 总计1749例次, 其中9例块状型HCC术后发生了肝脓肿. 典型临床表现为术后9-23 d内出现的不同程度的肝区疼痛症状, 同时伴或不伴驰张高热和寒战症状; 实验室检查可见白细胞显著升高, 影像检查可见肝内脓肿形成表现. 分析其可能机制: HCC与肝内胆管供血动脉分支之间血管解剖因素、KMG的理化特性、瘤体血供丰富程度、肿瘤负荷和栓塞剂量、栓塞技术、局部微环境与肠道菌群等为重要的影响因素. 依据影像检查结果, 及时实施充分引流并联合敏感抗生素系统、足量、足疗程抗炎综合治疗后, 在2 wk-2 mo内痊愈.

结论: 应用KMG经肝动脉栓塞治疗HCC时, 在富血供、块状型病例中, 使用剂量过大或栓塞过多正常组织时有可能导致肝脓肿发生, 值得引起临床关注.

Keywords: 海藻酸钠微球; 肝细胞癌; 选择性肝动脉栓塞术; 肝脓肿

核心提示: 海藻酸钠微球(kelp microgelation)为微球类长效栓塞剂, 栓塞后作用持久、组织坏死彻底. 在富血供、块状型肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)病例中, 为避免严重并发症肝脓肿的发生, 应尽可能减少单次栓塞剂量、提高精准度分次栓塞, 避免过度; 术后密切随访, 出现脓肿后应及时、合理应用抗生素治疗, 具备穿刺引流条件时, 尽早实施引流.