TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析

表1 纳入研究的基本特征

研究对象	Lebrec等[6]	Rössle等[7]	Ginès等[8]	Sanyal等[9]	Salerno等[10]	Narahara等[11]
样本量	13/12	29/33	35/35	52/57	33/33	30/30
年份/协作机构	1996/1	2000/2	2002/4	2003/4	2004/6	2011/1
研究对象	肝硬化顽固性腹水	肝硬化顽固性腹水或复发性腹水(45%)	肝硬化顽固性腹水	肝硬化顽固性腹水	肝硬化顽固性腹水或复发性腹水(32%)	肝硬化顽固性腹水
干预措施	TIPS/TP+白蛋白	TIPS/TP+白蛋白	TIPS/TP+白蛋白(8 g/L)	TIPS/TP+白蛋白(6-8 g/L)	TIPS/TP+白蛋白(8 g/L)	TIPS/TP+白蛋白(6 g/L)
排除标准	>70岁, HE, 门静脉栓塞, 肝癌, 严重的酒精性肝病, 急性细菌感染, 血清肌酐>1.7 mg/dL, 合并其他严重的器质性疾病等	HE>2级[13], 血清胆红素>5 mg/dL, 门静脉栓塞, 进展期肝癌, 治疗性腹腔穿刺失败等	<18岁或>75岁, 血清胆红素>10 mg/dL, 急性细菌感染, 血小板<40000/mm3, 血清肌酐>3 mg/dL, 门静脉栓塞, HE, 其他严重的器质性疾病	HE>2级, 门静脉栓塞, 血清胆红素>5 mg/dL, 急性细菌感染, 肝癌, 严重酒精性肝病, 6 wk以内的消化道出血等	>72岁, HE>2级, 胆红素>6 mg/dL门静脉栓塞, 进展期肝癌, 急性细菌感染, Child-Pugh>11分, 15 d内的消化道出血, 其他严重器质性疾病等	>70岁, HE、肝癌及其他恶性肿瘤, 门静脉栓塞, 急性细菌感染, 其他严重的器质性疾病等
首要观察终点	腹水复发	不做LTF	不做LTF	腹水复发/不做LTF	不做LTF	总存活数
酒精性肝硬化	10/10	24/23	18/21	32/33	15/13	11/10
Child-Pugh评分	9.3/9.2	9.1/8.7	9.3/9.2	9.2/9.3	9.4/9.4	8.9/8.9

TIPS: 经颈静脉肝内门体分流术; TP: 腹腔穿刺放液; HE: 肝性脑病; LTF: 肝移植而存活.

表2 术后肝肾功能评价

	I2	异质性P值	WMD	95%CI	P值
血清白蛋白	65%	0.02	0.21	[-0.55, 0.97]	0.59
血清胆红素	11%	0.34	0.20	[-0.32, 0.71]	0.45
Child-Pugh评分	32%	0.23	-0.01	[-0.63, 0.61]	0.97
血清肌酐	13%	0.32	-0.01	[-0.11, 0.08]	0.81

WMD: 加权均数差; CI: 置信区间.

表3 敏感性分析结果

	I2	异质性P值	RR/WMD	95%CI	P值
腹水复发	65%	0.02	RR = 0.58	[0.44, 0.75]	<0.0001
总病死率	14%	0.32	RR = 0.86	[0.75, 1.05]	0.14
HE	61%	0.04	RR = 1.75	[1.14, 2.68]	0.01
醛固酮水平	51%	0.15	WMD = -21.91	[-45.73, 1.91]	0.07

RR: 相对危险度; WMD: 加权均数差; CI: 置信区间; HE: 肝性脑病.