不同种类血浆用于慢加急肝衰竭患者血浆置换的疗效比较

表1 检测指标及参考值范围

指标	参考值范围
PT(s)	12-14
PTA(%)	65-130
APTT(s)	22-36
INR	0.85-1.15
Fig(g/L)	2.0-4.0
FⅡ:C(%)	80-100
FⅤ:C(%)	80-100
FⅦ:C(%)	80-100
TP(g/L)	55.00-85.00
ALB(g/L)	35.00-55.00
TBA(μmol/L)	0-10
TBIL(μmol/L)	3.4-20.5
DBIL(μmol/L)	0.0-6.8
CHE(U/L)	4000-13000
CRE(μmol/L)	36.00-132.00
Na+(mmol/L)	135-155
K+(mmol/L)	3.5-5.5
Ca2+(mmol/L)	2.25-2.70
Cl-(mmol/L)	95-115

PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度; APTT: 活化部分凝血酶原时间; INR: 国际标准化比值; Fig: 纤维蛋白原; FⅡ:C: 凝血因子Ⅱ活度; FⅤ:C: 凝血因子Ⅴ活度; FⅦ:C: 凝血因子Ⅶ活度; TP: 总蛋白; ALB: 白蛋白; TBA: 总胆汁酸; TBIL: 总胆红素; DBIL: 直接胆红素; CHE: 胆碱酯酶; CRE: 肌酐; Na⁺: 钠离子; K⁺: 钾离子; Ca²⁺: 钙离子; Cl^-: 氯离子.

表2 3种血浆凝血指标的比较 (mean±SD)

分组	FⅡ:C(%)	FⅤ:C(%)	FⅦ:C(%)	PT(s)	PTA(%)	APTT(s)	INR	Fig(g/L)
FP组	86.42±8.76	72.13±21.49	88.26±24.92	11.88±0.54	82.45±7.04	41.31±5.97	0.99±0.04	1.87±0.59
FFP组	104.25±5.43	103.28±25.32	89.59±12.10	12.42±0.86	87.44±5.62	32.28±3.81	1.304±0.07	2.34±0.65
FP+FFP组	94.95±7.52	89.98±22.33	88.63±14.46	10.93±0.56	84.71±6.35	36.12±4.59	1.08±0.03	2.13±0.54
F值	0.6782	13.7289	0.0434	38.0822	4.6260	25.9507	317.9838	4.6969
P值	0.5102	0.0000	0.9575	0.0000	0.0123	0.0000	0.0000	0.0116

PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度; APTT: 活化部分凝血酶原时间; INR: 国际标准化比值; Fig: 纤维蛋白原; FⅡ:C: 凝血因子Ⅱ活度; FⅤ:C: 凝血因子Ⅴ活度; FⅦ:C: 凝血因子Ⅶ活度; FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表3 3组患者术前基线情况的比较 (mean±SD)

指标	FFP组	FFP+FP组	FP组	F值	P值
TP(g/L)	53.63±13.07	53.86±7.29	51.23±6.413	0.9125	0.4045
ALB(g/L)	28.81±2.72	28.35±2.43	28.77±2.67	0.3623	0.6969
DBIL(μmol/L)	281.38±105.77	282.47±38.36	277.80±72.424	0.0281	0.9723
TBIL(μmol/L)	406.37±159.60	398.41±123.56	390.85±109.00	0.1305	0.8778
TBA(μmol/L)	229.18±100.33	260.32±105.25	251.35±100.33	0.9385	0.3943
CHE(U/L)	2812.61±1627.89	2875.52±1403.38	2891.64±1107.50	0.0340	0.9666
CRE(μmol/L)	100.19±57.43	103.50±48.32	111.41±80.18	0.3141	0.7311
PT(s)	26.06±10.15	27.62±9.25	25.83±7.89	0.4310	0.6509
PTA(%)	37.46±20.22	33.27±16.91	35.00±15.48	0.5409	0.5838
INR	2.10±0.62	2.07±0.54	2.12±0.80	0.0549	0.9466
FIG(g/L)	1.41±0.80	1.39±0.75	1.46±0.66	0.0905	0.9136
APTT(S)	79.60±31.50	83.24±30.58	81.42±32.43	0.1268	0.8811
FⅡ:C(%)	27.02±12.39	33.42±13.57	32.76±23.18	1.6144	0.2037
FⅤ:C(%)	38.82±26.04	36.99±22.55	37.80±21.33	0.0584	0.9433
FⅦ:C(%)	49.02±12.23	47.40±11.19	48.28±10.21	0.1978	0.8208
年龄(岁)	43.46±13.01	42.88±12.25	46.74±11.17	1.1121	0.3325

PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度; APTT: 活化部分凝血酶原时间; INR: 国际标准化比值; Fig: 纤维蛋白原; FⅡ: 凝血因子Ⅱ; FⅤ: 凝血因子Ⅴ; FⅦ: 凝血因子Ⅶ; TP: 总蛋白; ALB: 白蛋白; TBA: 总胆汁酸; TBIL: 总胆红素; DBIL: 直接胆红素; CHE: 胆碱酯酶; CRE: 肌酐; FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表4 3组患者血浆置换后生化指标比较 (mean±SD)

指标	TP(g/L)	ALB(g/L)	DBIL(μmol/L)	TBIL(μmol/L)	TBA(μmol/L)	CHE(U/L)	CRE(μmol/L)
FFP组	50.38±11.96	28.47±12.17	159.39±52.83	210.51±83.56	200.10±72.71	4869.53±1243.86	106.08±81.05
FFP+FP组	49.87±13.26	28.31±12.52	165.87±52.33	230.46±130.22	210.51±83.56	4923.56±1356.35	106.63±78.93
FP组	51.97±9.55	28.12±12.22	186.43±70.78	260.51±99.67	224.68±82.20	5088.08±1389.42	98.61±52.35
F值	0.3335	0.3327	2.1560	2.1322	0.9120	0.2778	0.1472
P值	0.7171	0.7177	0.1206	0.1234	0.4047	0.7856	0.8633

PT: 凝血酶原时间; ALB: 白蛋白; DBIL: 直接胆红素; TBIL: 总胆红素; TBA: 总胆汁酸; CHE: 胆碱酯酶; CRE: 肌酐; FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表5 3组患者血浆置换后凝血指标比较 (mean±SD)

指标	PT(S)	PTA(%)	INR	Fig(g/L)	APTT(S)	FⅡ:C(%)	FⅤ:C(%)	FⅦ:C(%)
FFP组	17.96±5.29	54.42±17.19	1.44±0.31	1.84±0.75	55.59±14.86	46.24±17.27	69.08±32.88	46.99±23.56
FFP+FP组	18.54±9.25	50.33±16.92	1.51±0.82	1.84±0.65	53.30±15.99	44.26±11.36	68.27±29.53	43.29±28.59
FP组	19.01±10.44	51.33±14.82	1.56±0.82	1.81±0.88	54.42±16.75	41.95±9.03	66.17±33.69	39.60±25.53
F值	0.1403	0.6466	0.2932	0.0180	0.3828	1.030	0.0831	0.7698
P值	0.8693	0.5258	0.7465	0.9822	0.6829	0.3602	0.9203	0.4656

PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度; INR: 国际标准化比值; Fig: 纤维蛋白原; APTT: 活化部分凝血酶原时间; FⅡ:C: 凝血因子Ⅱ活度; FⅤ:C: 凝血因子Ⅴ活度; FⅦ:C: 凝血因子Ⅶ活度; FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表6 3组患者在治疗过程中出现的不良反应 n1/n(%)

不良反应	过敏反应	出血	低钾血症	低钠血症	低氯血症	低钙血症	高钙血症	其他
FFP组	5/88(5.68)	2/88(2.27)	29/88(32.95)	7/88(7.95)	15/88.00(17.05)	3/88(3.41)	6/88(6.82)	4/88(4.55)
FP+FFP组	7/87(8.05)	1/87(1.15)	26/87(29.89)	9/87(10.34)	12/13.79(20.65)	1/87(1.15)	11/87(12.64)	7/87(8.05)
FP组	6/92(6.52)	3/92(3.37)	24/92(26.09)	10/92(10.87)	19/92.00(20.65)	5/92(5.43)	9/92(9.78)	3/92(3.30)
χ2值	0.3997	0.9774	1.0237	0.4889	1.4783	2.5217	1.6894	2.1479
P值	0.8188	0.6134	0.5994	0.7831	0.4775	0.2834	0.4297	0.3417

FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表7 血浆置换结束后第7天肝功能、PT、PT-INR反弹情况比较

分组	TBIL(μmol/L)	CHE(U/L)	ALB(g/L)	PT(s)	PTA(%)	INR
FFP组	44.38±40.25	-20.38±15.55	11.25±10.21	39.26±20.12	-30.13±15.42	32.96±16.23
FFP+FP组	42.17±50.13	-17.56±13.28	15.32±11.46	31.65±19.98	-27.37±16.47	25.66±13.44
FP组	40.45±49.79	-18.35±14.91	16.28±9.37	31.39±20.41	-22.68±15.34	28.52±16.16
F值	0.0582	0.3295	2.1832	1.6133	1.8878	1.8703
P值	0.9435	0.7201	0.1183	0.2046	0.1570	0.1597

TBIL: 总胆红素; CHE: 胆碱酯酶; ALB: 白蛋白; PT: 凝血酶原时间; PTA: 凝血酶原活动度; INR: 国际标准化比值; FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.

表8 患者出院时的好转率、死亡率 n1/n(%)

分组	好转率	死亡率
FFP组	13/38(34.21)	12/38(31.58)
FP+FFP组	15/38(42.11)	15/38(39.47)
FP组	12/38(26.32)	13/38(34.21)
χ2值	2.1046	0.5392
P值	0.3491	0.7637

FP: 冰冻血浆; FFP: 新鲜冰冻血浆.