小肠移植的研究进展

表1 成人、儿童小肠移植常见适应症(IITR.2007)

成人		儿童
适应症	%	适应症	%
缺血(Ischemia)	25	腹裂畸形(Gastroschisis)	22
克隆氏病(Crohn disease)	13	肠扭转(Volvulus)	17
外伤(Trauma)	9	坏死性小肠炎(Necrotizing enterocolitis)	12
其他短肠(Other short gut)	9	假性肠梗阻(Pseudoobstruction)	9
肠扭转(Volvulus)	8	肠闭锁(Intestinal atresia)	8
运动(Motility)	8	神经节细胞缺乏病(Hirschsprung)	7
硬纤维瘤(Desmoids)	8	再移植(Retransplant)	7
再移植(Retransplant)	6	微绒毛包含病(Microvillous inclusion)	6
其他(Miscellaneous)	6	其他(Other causes)	4
其他肿瘤(Other tumor)	5	吸收障碍(Malabsorption)	3
家族性息肉病(Gardner's syndrome)	3	其他短肠(Other short gut)	3
		肿瘤(Tumor)	1
		其他运动障碍(Other motility)	1

表2 小肠移植受体的评价(IITR.2007)

评价步骤
第一步	第1次医疗谈话, 病史, 体格检查
第二步	生化检查: 血常规, 尿常规, 凝血4项, 抗凝血酶Ⅲ, 血离子, 肝功, 肾功, 血糖, 血脂, 血乳酸, 血氨, C反应蛋
	白, TSH, T3, T4, 血瓜氨酸, AFP, CEA, CA199, CA125, 血气分析, 内生肌酐清除率
	血清学检查: HAV(anti-HAV), HBV(HBsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBs), HCV(anti-HCV), HIV(anti-
	HIV), HSV(anti-HSV), CMV(anti-CMV), EBV(anti-EBV), 念珠菌抗原(Candida-Ag), 霉菌抗原(Aspergillus-Ag)
	免疫学检查: ABO抗原, HLA(human leukocyte antigen), anti-HLA antibodies, PRA(panel-reactive antibodies)
	辅助检查: 心电图, 超声心动图, 胸片, 肺功能检测, 脑彩超, 腹部彩超, 腹部MRI, 骨密度检测
第三步	有创检查: 应激心电图, 冠脉造影, 腹主动脉-肠系膜上动脉造影, 胃十二指肠镜, 结肠镜, 肝、肾活检
	会诊: 麻醉科, 胃肠科, 循环科, 肾脏科, 泌尿科, 神经科, 妇科, 耳鼻喉科, 牙科, 心理科, 皮肤科
第四步	多学科讨论会, 最后的医疗谈话, 排队等待

表3 当前使用的小肠移植免疫抑制剂(IITR.2007)

名称[作用方式]	剂量[监测指标]	副作用
Alemtuzumab (Campath1H) [anti-CD52 mAb]	0.3 mg/(kg•d) iv[淋巴细胞数]	淋巴细胞减少, 感染
ATG (Thymoglobulin) [T-cell pAb]	1.25-5 mg/kg iv 5-10 d[淋巴细胞数]	淋巴细胞减少, 感染
Basiliximab (Simulect) [anti-CD25 mAb]	20 mg iv d 0 and 4[无]	过敏反应
Daclizumab (Zenapax) [humanized anti-CD25 mAb]	1-2 mg/kg d 0 and 10[无]	过敏反应
OKT3 (Orthoclone) [murine anti-CD3 mAb]	5 mg/d iv 5-10 d[ICU, 淋巴细胞数]	过敏反应, 感染
Infliximab (Remicade) [anti-TNF-alpha mAb]	3 mg/(kg•d) iv[无]	感染
Tacrolimus (Prograf) [calcineurin inhibitor]	首次量2×0.05-0.075 mg/(kg•d) po此后维持血药浓度谷值10-20 μg/L(<3 mo), 5-15 μg/L(>3 mo)	神经和肾毒性, 糖尿病, 高血压
Sirolimus (Rapamune) [mTOR inhibitor]	首次负荷量6 mg po 此后2 mg/d po维持血药浓度谷值5-10 μg/L(<3 mo), 3-8 μg/L(>3 mo)	伤口延迟愈合, 高脂血症, 贫血, 白细胞减少, 血小板减少, 感染
MMF (Cell cept) [IMPDHinhibitor]	250-2000 mg/d po	胃肠道反应, 贫血, 白细胞减少, 血小板减少, 感染
Prednisolone (Decortin H) [unspecific anti-inflammatory]	灌注前500 mg iv , 急性排斥反应500 mg/d iv 3-5 d[无]	感染, 青光眼, 骨质疏松, 高脂血症, 糖尿病,Cushing综合症

表4 小肠移植术后急性排斥反应的分级

分级	组织学特征
不确定性(Borderline)	局限、极微的炎性浸润, 极微的隐窝上皮损伤, 凋亡小体数量增加(<6个凋亡小体/10个隐窝), 无绒毛结构破坏, 无黏膜溃疡
轻度(Mild)	轻度、局限的炎性浸润, 主要集中在固有层的小静脉周围. 轻度隐窝上皮损伤, (>6个凋亡小 体/10个隐窝), 轻度绒毛结构破坏, 无黏膜溃疡
中度(Moderate)	炎症浸润在固有层扩展散布, 中度隐窝损伤, 凋亡小体增多, 常见局部的"融合凋亡"现象, 可 见轻至中度的动脉内膜炎, 中度绒毛结构破坏, 无黏膜溃疡
重度(Severe)	中度急性排斥反应基础上有黏膜溃疡, 严重的动脉内膜炎, 甚至透壁动脉炎