基础研究 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2025. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2025-07-28; 33(7): 578-589
在线出版日期: 2025-07-28. doi: 10.11569/wcjd.v33.i7.578
全球和中国胃食管反流疾病负担和未来趋势预测
孟令真, 保亚明, 汤武亨, 潘赐明, 曹春宇
孟令真, 保亚明, 汤武亨, 曹春宇, 舟山市妇女儿童医院消化内科 浙江省舟山市 316000
孟令真, 住院医师, 研究方向为消化内科.
潘赐明, 云南中医药大学名医馆 云南省昆明市 650500
ORCID number: 潘赐明 (0000-0002-7539-7722).
基金项目: 舟山科技计划项目基金, No. 2022C31019.
作者贡献分布: 此课题由孟令真、保亚明、汤武亨、潘赐明及曹春宇设计; 研究过程由孟令真、保亚明和潘赐明操作完成; 数据分析由潘赐明和曹春宇完成; 本论文写作由孟令真完成.
通讯作者: 汤武亨, 硕士研究生, 主任医师, 316000, 浙江省舟山市定海区人民北路238号, 舟山市妇女儿童医院消化内科. 1242948884@qq.com
收稿日期: 2025-05-12
修回日期: 2025-05-27
接受日期: 2025-07-01
在线出版日期: 2025-07-28

背景

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease, GERD)属于消化系统疾病, 严重的影响着患者的生活质量, 同时会诱发诸多并发症, 目前对于全球和中国的GERD疾病负担尚未报道.

目的

基于全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)公共数据库分析全球、中等社会人口指数(socio-demographic index, SDI)国家和中国的GERD疾病负担.

方法

从GBD公共数据库疾病中提取"Gastroesophageal reflux disease"2021年的相关数据, 采用GBDR2021_V2.34.2分析其年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate, ASIR), 年龄标准化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)和伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALYs), 构建年龄-时期-队列模型, 分析年龄、时期、队列对死亡趋势变化的影响, 同时进行数据可视化和图表绘制.

结果

1990-2021年, 全球GERD发病人数从1.80亿增至3.24亿(增幅80.1%), ASIR百分比变化(percentage change, PC)为+3.797%(95%UI: 3.087-4.500); 患病人数从4.51亿增至8.26亿(增幅83.2%), ASPR PC为+3.385%(95%UI: 2.742-4.045); DALYs从347万人年增至636万人年(增幅82.4%), DALYs率PC为+3.493%(95%UI: 2.798-4.177). 中等SDI国家负担增长最显著(ASIR PC: +9.400%, ASPR PC: +9.224%). 中国发病人数和患病人数分别增加55.2%和60.6%, 但ASIR(PC: -0.404%, 95%UI: -0.674至-0.106)、ASPR(PC: -0.481%, 95%UI: -0.836至-0.116)和DALYs率(PC: -0.429%, 95%UI: -0.984至0.142)呈下降趋势, 发病率(2276.434/10万)和患病率(5716.218/10万)远低于全球和中等SDI国家. 平均年度百分比变化(average annual percent change, AAPC)分析显示中国GERD趋势存在阶段性变化(发病率AAPC = 0.592, 患病率AAPC = 1.523, DALYs率AAPC = 0.012). 预测表明, 2050年全球患病人数将达3.96亿(患病率4417.78/10万), DALYs达774万人年, 而中国患病人数为2393万(患病率1949.06/10万), DALYs为46万人年, 均呈下降趋势.

结论

全球GERD负担显著增加, 尤以中等SDI国家为甚, 可能与生活方式变化和老龄化相关. 中国负担因人口增长而增加, 但标准化指标下降, 可能反映了饮食文化和医疗干预的效果. 未来全球需加强综合防控, 中国应持续优化健康管理以应对老龄化挑战.

关键词: 胃食管反流; 疾病负担; 流行病学; 全球; 中国

核心提要: 本研究覆盖全球、不同社会人口指数国家及中国的长期数据, 提供了多维度的胃食管反流病负担分析; 同时, 通过建模预测至2050年的趋势, 为政策制定提供了前瞻性依据.


引文著录: 孟令真, 保亚明, 汤武亨, 潘赐明, 曹春宇. 全球和中国胃食管反流疾病负担和未来趋势预测. 世界华人消化杂志 2025; 33(7): 578-589
Global and China's burden of gastroesophageal reflux disease and future trend projections
Ling-Zhen Meng, Ya-Ming Bao, Wu-Heng Tang, Ci-Ming Pan, Chun-Yu Cao
Ling-Zhen Meng, Ya-Ming Bao, Wu-Heng Tang, Chun-Yu Cao, Department of Gastroenterology, Zhoushan Women and Children's Hospital, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China
Ci-Ming Pan, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650500, Yunnan Province, China
Supported by: Zhoushan Science and Technology Plan Project Fund, No. 2022C31019.
Corresponding author: Wu-Heng Tang, Postgraduate, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Zhoushan Women and Children's Hospital, No. 238 Renmin Road, Dinghai District, Zhoushan 316000, Zhejiang Province, China. 1242948884@qq.com
Received: May 12, 2025
Revised: May 27, 2025
Accepted: July 1, 2025
Published online: July 28, 2025

BACKGROUND

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a digestive system disease that seriously affects the quality of life of patients and can induce many complications. Currently, the global and China's disease burden of GERD has not been clearly clarified.

AIM

To analyze the disease burden of GERD globally and in middle socio-demographic index (SDI) countries and China based on the Global Burden of Disease (GBD) public database.

METHODS

The relevant data of "Gastroesophageal reflux disease" in 2021 were extracted from the GBD public database. The age-standardized incidence rate (ASIR) and age-standardized prevalence rate (ASPR) were analyzed using GBDR2021_V2.34.2. ASPR and disability-adjusted life years (DALYs) were used to build an age-period-cohort model to analyze the influence of age, period, and cohort on the change of mortality trend, and data visualization and chart drawing were performed.

RESULTS

From 1990 to 2021, the global incidence of GERD increased from 180 million to 324 million, representing an increase of 80.1%, and the ASIR percentage change (PC) was +3.797% (95%UI: 3.087-4.500). The number of cases increased from 451 million to 826 million (83.2% increase), with an ASPR PC of +3.385% (95%UI: 2.742-4.045). DALYs increased from 3.47 million to 6.36 million years (an increase of 82.4%), and the DALYs rate PC was +3.493% (95%UI: 2.798-4.177). The burden growth was most significant in middle SDI countries (ASIR PC +9.400%, ASPR PC +9.224%). The number of cases and the number of patients in China increased by 55.2% and 60.6%, respectively, but ASIR (PC -0.404%, 95%UI: -0.674 to -0.106), ASPR (PC -0.481%, 95%UI: -0.836 to -0.116) and DALYs rates (PC-0.429%, 95%UI: -0.984 to 0.142) showed a decreasing trend, and the incidence (2276.434/100000) and prevalence (5716.218/100000) were much lower than the global rates and those in moderate SDI countries. Average annual percent change (AAPC) analysis showed that GERD trends in China have staged changes (incidence AAPC = 0.592, prevalence AAPC = 1.523, DALYs rate AAPC = 0.012). It was predicted that in 2050, the global number of patients will reach 396 million (prevalence rate 4417.78/100000), and DALYs will reach 7.74 million years, while the number of patients in China will reach 23.93 million (prevalence rate 1949.06/100000) and DALYs will reach 460000 years, both showing a downward trend.

CONCLUSION

The global burden of GERD increases significantly, especially in middle SDI countries, which may be related to lifestyle changes and aging. In China, the burden increased due to population growth, but the standardized indicators declined, reflecting the effects of food culture and medical interventions. In the future, the world needs to strengthen comprehensive prevention and control, and China should continue to optimize health management to meet the challenges of aging.

Key Words: Gastroesophageal reflux disease; Disease burden; Epidemiology; Global; China


0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起的症状和(或)并发症, 其典型症状包括烧心和反流, 亦可引起咽喉、气道等食管临近组织损害, 出现相关食管外症状, 也是临床常见的消化道疾病之一[1]. GERD不仅仅降低患者生存质量, 同时会引发诸多并发症, 譬如焦虑[2]、抑郁[3]、失眠[4]、偏头痛[5]和支气管哮喘[6]等. 本研究基于全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)公共数据库获取全球、中等社会人口指数(socio-demographic index, SDI)国家和中国1990-2021年GERD人群患病率、发病率和伤残调整寿命年等. 对全球、中SDI国家和中国GERD的流行情况和疾病负担从年龄、性别等角度对比分析, 为制定中国GERD相关防治疗方案提供理论支持.

1 材料和方法
1.1 材料

数据获取: 登录GBD公共数据库(https://vizhub.Healthdata.org/gbd-results/), 按照表1选择检索条件进行获取.

表1 全球、中SDI国家和中国GERD负担数据检索条件.
项目选择条件
GBD EstimateCause of death or injury
MeasureDALYs, Prevalence and Incidence
MetricNumber, Rate
CauseGastroesophageal reflux disease
LocationGlobal, middle SDI, China
AgeAll age, Age-standardized
SexMale, Female, Both
Year1990-2021
1.2 方法

定义: 发病率(Incidence): 指一定时期内, 一定范围内人群中某病新发生病例的频率. 计算公式为[7]: 新发病例数÷同期暴露人口数×k. ASIR在特定时间段内, 每10万人口中某疾病的年龄标准化新发病例数. 通过将各年龄组发病率按标准人口结构(如世界卫生组织标准人口)加权计算, 消除人口年龄差异对比较的影响.

患病率(Prevalence): 指特定时间内, 一定人群中某病新旧病例总数所占的比例. 计算公式为[7]: 新旧病例总数÷同期观察人口数×k. 年龄标准化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)在特定时间点, 每10万人口中某疾病的年龄标准化现存病例数. 同样采用标准人口结构进行加权, 确保不同人群或时期的患病率可比.

早死亡寿命损失年(years of life lost due to premature mortality, YLL), 是指疾病相关早死所致的寿命损失年; 伤残寿命损失年(years lived with disability, YLDs), 是指疾病所致伤残引起的寿命损失年; 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALYs), 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年. DALYs = YLLs + YLDs.

百分比变化(percentage change, PC). 这个指标用于描述某一健康指标在特定时间段内的百分比变化, 用以评估疾病或健康状态的发展趋势.

SDI是由全球疾病负担研究GBD提出的综合指标, 用于衡量国家发展水平, 计算基于以下三个维度: 人均收入(人均总国民收入, 取对数后标准化), 平均受教育年限(25岁以上人口)和总生育率(15-49岁女性平均生育子女数); 根据GBD 2019年的分类, 中等SDI国家的SDI值范围为 0.60-0.70, 具体划分为五个等级: 低SDI: <0.45, 中低SDI: 0.45-0.60, 中等SDI: 0.60-0.70, 中高SDI: 0.70-0.80, 高SDI: ≥0.80. SDI值越高, 表明社会经济发展水平越高, 中国隶属于中等SDI地区国家.

统计学处理 采用GBDR2021_V2.34.2软件的R4.2.2软件对全球、中SDI国家和中国GERD的患病率、发病率和DALY率数据进行处理, 以描述全球、中SDI国家和中国GERD疾病负担[8]. 所有统计分析与数据可视化均通过R语言(4.3.3版)和精鼎医疗科技公司的JD_GBDR(V2.24)完成(https://medhub.shinyapps.io/ShinyGBD/).

2 结果
2.1 全球、不同SDI国家和中国的GERD发病人数与发病率负担

如表2所示, 1990-2021间, 全球GERD的发病负担显著增加. 发病人数从180018233例(95%UI: 158660995-199950073)上升至324139599例(95%UI: 287693229-358912516), 增幅达80.1%. ASIR从3375.158/10万(95%UI: 2974.732-3748.860)增至4107.529/10万(95%UI: 3645.677-4548.174), PC为+3.797%(95%UI: 3.087-4.500).

表2 全球、中SDI国家和中国的GERD发病负担.
地区例数
发病率
百分比变化
19902021199020211990-2021
全球180018233.372(158660995.151, 199950073.374)324139599.337(287693228.728, 358912515.953)3375.158(2974.732, 3748.860)4107.529(3645.677, 4548.174)3.797 (3.087, 4.500)
中国20863746.985(18034678.698, 23688720.906)32387865.910(27851900.256, 36711149.965)1773.438(1532.965, 2013.564)2276.434(1957.616, 2580.303)-0.404 (-0.674, -0.106)
中等SDI50019121.853(43995351.082, 55575248.450)98388205.582(87127604.575, 108930034.370)2903.182(2553.554, 3225.668)4018.233(3558.344, 4448.768)9.400 (8.727, 10.040)

中等SDI国家的GERD增长趋势更为显著: 发病人数从50019122例(95%UI: 43995351-55575248)增至98388206例(95%UI: 87127605-108930034), ASIR PC达+9.400%(95%UI: 8.727-10.040). 相比之下, 中国呈现独特趋势, ASIR从1773.438/10万(95%UI: 1532.965-2013.564)升至2276.434/10万(95%UI: 1957.616-2580.303), 但PC为-0.404%(95%UI: -0.674至-0.106), 提示人口增长驱动的绝对病例数增加(+55.2%)与年龄标准化发病率的轻微下降并存.

如图1所示, 中国的GERD发病率远远低于全球和中等SDI国家; 性别对比显示, 在全球和中等SDI国家女性的GERD发病率略高于男性, 但在中国亦是女性略高于男性, 但性别差异不明显, 2021年男性为2072.658/10万(95%UI: 2346.754-1780.970), 女性为2490.025/10万(95%UI: 2813.80-2159.678).

图1
图1 1990-2021全球、中等SDI国家和中国的GERD男性/女性发病率. SDI: 社会人口指数; GERD: 胃食管反流.
2.2 全球、中SDI国家和中国的GERD患病人数与患病率负担

如表3所示, 全球GERD患病负担同样呈现上升趋势. 患病人数从450765455例(95%UI: 397478515-511638410)增至825603654例(95%UI: 732989500-925555128), ASPR PC为+3.385%(95%UI: 2.742-4.045). 中等SDI国家的ASPR增幅显著(PC: +9.224%, 95%UI: 8.557-9.824), 从7199.588/10万(95%UI: 6319.186-8200.691)增至10310.501/10万(95%UI: 9139.408-11555.121). 中国虽绝对患病人数增加60.6%(从50632181例增至81327260例), 但ASPR从4303.783/10万(95%UI: 3742.623-4940.502)降至5716.218/10万(95%UI: 4976.003-6462.805), PC为-0.481%(95%UI: -0.836至-0.116), 再次显示人口结构变化与疾病防控的潜在影响.

表3 全球、中SDI国家和中国的GERD患病负担.
地区例数
患病率
百分比变化
19902021199020211990-2021
全球450765454.686(397478515.383, 511638409.849)825603654.108(732989499.882, 925555127.876)8451.393(7452.317, 9592.698)10462.130(9288.515, 11728.725)3.385(2.742, 4.045)
中国50632181.120(44030373.189, 58122909.371)81327260.272(70795878.927, 91949300.710)4303.783(3742.623, 4940.502)5716.218(4976.003, 6462.805)-0.481(-0.836, -0.116)
中等SDI124042191.969(108873698.261, 141290274.854)252457133.762(223782410.733, 282932217.096)7199.588(6319.186, 8200.691)10310.501(9139.408, 11555.121)9.224(8.557, 9.824)

如图2所示, 中国的GERD患病率远远低于全球和中等SDI国家; 性别对比显示, 在全球、中等SDI国家和中国女性的GERD患病率略高于男性.

图2
图2 1990-2021全球、中等SDI国家和中国的GERD男性/女性患病率. SDI: 社会人口指数; GERD: 胃食管反流.
2.3 全球、不同SDI国家和中国的GERD DALYs负担

如表4所示, GERD相关DALYs的全球负担显著增加. 全球DALYs数从3472703(95%UI: 1752693-6128627)增至6336162(95%UI: 3189794-11241353), 年龄标准化DALYs率PC为+3.493%(95%UI: 2.798-4.177). 中等SDI国家增长最为突出(DALYs数PC为+9.257%, 95%UI: 8.524-9.895). 中国DALYs率从33.478/10万(95%UI: 16.990-59.040)增至44.017/10万(95%UI: 21.909-78.432), 但PC为-0.429%(95%UI: -0.984-0.142), 提示与其他地区相比, 中国GERD的健康损失增速相对缓和.

表4 全球、中SDI国家和中国的GERD DALYs负担.
地区例数
DALYs率
百分比变化
19902021199020211990-2021
全球3472702.578(1752692.837, 6128627.186)6336161.700(3189793.936, 11241352.504)65.110(32.861, 114.906)80.292(40.421, 142.452)3.493(2.798, 4.177)
中国393857.548(199884.138, 694580.361)626247.520(311713.800, 1115891.987)33.478(16.990, 59.040)44.017(21.909, 78.432)-0.429(-0.984, 0.142)
中等SDI960429.525(486151.542, 1705950.466)1940951.326(974677.896, 3452926.611)55.745(28.217, 99.016)79.270(39.806, 141.020)9.257(8.524, 9.895)

如图3所示, 中国的GERD患病率远远低于全球和中等SDI国家; 性别对比显示, 在全球、中等SDI国家和中国女性的GERD患病率略高于男性.

图3
图3 1990-2021全球、中SDI国家和中国的GERD男性/女性DALYs率. SDI: 社会人口指数; DALYs: 伤残调整寿命年; GERD: 胃食管反流.
2.4 中国GERD患者的年均百分比变化

平均年度百分比变化(average annual percent change, AAPC)是描述多年期间某一指标的平均每年变化的百分比, 允许趋势在这段时间内存在变化. 拟合回归模型, 除可能的线性项外, 一个或多个协变量具有分段(即断线或片段线性)或分步(即片段常数)效应. 为了概括拟合的片断线性关系, Clegg等[9]在2009年提出了AAPC, 即通过相应协变量子区间加权计算的斜率之和.

4直观的展示了中国GERD患者患病率、发病率和DALYs率的AAPC分布情况, 均得到3个节点的回归模型. 发病率AAPC = 0.592(-0.278-1.463); 患病率AAPC = 1.523(-0.861-3.907); DALYs率AAPC = 0.012(-0.006-0.031); 标化后的患病率、发病率和DALYs率的AAPC分布情况如表5所示.

图4
图4 中国GERD患者的AAPC折线图. GERD: 胃食管反流; AAPC: 平均年度百分比变化.
表5 1990-2021年中国GERD患者标化Joinpoint分析情况表.
指标Row.names函数例数

年度变化百分比斜率P年度变化百分比斜率P
患病人数/率Slope10.781(0.307, 1.257)a-1.213(-1.870, -0.551)a
Slope21.672(1.505, 1.838)a0.048(-0.095, 0.190)
Slope30.363(0.081, 0.646)a-1.174(-1.452, -0.894)a
Slope42.370(2.202, 2.538)a1.388(1.221, 1.555)a
发病人数/率Slope10.788(0.032, 1.549)a-1.378(-2.117, -0.633)a
Slope21.753(1.590, 1.916)a0.099(-0.086, 0.284)
Slope30.383(0.065, 0.703)a-1.221(-1.477, -0.964)a
Slope42.601(2.411, 2.791)a1.530(1.342, 1.718)a
DALYs人数/率Slope10.806(0.049, 1.567)a-1.349(-2.083, -0.609)a
Slope21.740(1.577, 1.903)a0.082(-0.077, 0.242)
Slope30.350(0.031, 0.670)a-1.301(-1.612, -0.989)a
Slope42.521(2.331, 2.711)a1.511(1.325, 1.698)a
2.5 预测中国2050年GERD负担

在2021-2050年全球的患病率和DALYs率呈现上升趋势, 预计在2050年, 全球的患病人数高达395913160.55万人[95%UI(371928791.65-419897529.45)], 患病率为4417.78[95%UI(4150.15-4685.40)]/10万; 全球DALYs为7739973.10万人年[95%UI(7201600.20-8278346.01)], DALYs率为86.37[95%UI(80.36-92.37)]/10万, 图5.

图5
图5 全球GERD患者的发病人数/率和DALYs预测. GERD: 胃食管反流; DALYs: 伤残调整寿命年.

在2021-2050年中国的患病率和DALYs率呈现下降趋势, 预计在2050年, 全球的患病人数为23936386.50万人[95%UI(20416370.36-27456402.64)], 患病率为1949.06[95%UI(1662.44-2235.68)]/10万; 全球DALYs为457317.23万人年[95%UI(372372.26-542262.20)], DALYs率为37.24[95%UI(30.32-44.15)]/10万, 图6.

图6
图6 中国GERD患者的发病人数/率和DALYs预测. GERD: 胃食管反流; DALYs: 伤残调整寿命年.
3 讨论

本研究系统分析了1990-2021间全球、中SDI国家和中国的GERD发病率、患病率及疾病负担, 并预测了至2050年的趋势. 结果显示, 全球GERD负担显著增加, 而中国呈现出独特的流行病学特征: 绝对病例数因人口增长而增加, 但年龄标准化指标呈轻微下降. 本讨论将从多维度深入分析数据结果, 探讨潜在驱动因素, 比较全球与中国的差异, 并评估预测趋势的启示与局限性.

3.1 全球GERD负担的增长趋势及其驱动因素分析

1990-2021, 全球GERD发病人数从1.80亿增至3.24亿(增幅80.1%), 患病人数从4.51亿增至8.26亿(增幅83.2%). ASIR和ASPR的PC分别为+3.797%和+3.385%, 表明剔除人口增长和老龄化因素后, GERD的流行强度仍在上升. DALYs负担同样显著增加, 从347万增至636万(增幅82.4%), 年龄标准化DALYs率PC为+3.493%. 这些数据反映了GERD作为全球公共卫生问题的日益严重性.

全球GERD负担的增长可能由以下因素共同驱动, 生活方式与饮食结构变化, 譬如高脂肪、高热量饮食、肥胖、吸烟和久坐等现代生活方式的普及显著增加了GERD风险[10,11]. 肥胖通过增加腹内压和下食管括约肌松弛的频率, 成为GERD的重要危险因素[12]. 此外, 咖啡、酒精和辛辣食物的频繁摄入可能进一步刺激食管黏膜, 加重症状[13]. 社会经济转型对GERD影响较大, 中等SDI国家的ASIR和ASPR增幅尤为显著(分别为+9.400%和+9.224%), 可能与其快速城市化和饮食西化有关. 这些国家在经济快速发展过程中, 传统低脂肪、高纤维饮食被快餐和加工食品替代, 叠加工作压力增加和医疗资源可及性提升, 共同推动了GERD的流行[14]. 全球人口老龄化加剧了GERD的绝对负担, 老年人群因食管蠕动减弱、抗反流屏障功能下降等生理变化, 更易发生GERD及其并发症(如食管炎、Barrett食管), 从而推高了患病率和DALYs[15].

全球和中等SDI国家的数据显示, 女性GERD发病率和患病率略高于男性, 可能与以下因素相关. 雌激素可能通过松弛下食管括约肌增加反流风险, 尤其在妊娠期和绝经期女性中更为明显[16]. 此外, 消化系统疾病与情绪密切相关, 情绪障碍可引起某些促炎因子释放及5-HT信号通路紊乱, 加重食管免疫炎症及动力异常[17], 而女性更倾向于因消化道症状就医, 可能导致更高的诊断率.

3.2 中国GERD负担的独特模式

与全球趋势不同, 中国GERD的流行病学特征呈现出两面性. 绝对负担增加, 1990-2021, 发病人数、患病人数和DALYs均增长. 标准化指标下降, ASIR的PC为-0.404%(95%UI: -0.674至-0.106), ASPR的PC为-0.481%(95%UI: -0.836至-0.116), DALYs率的PC为-0.429%(95%UI: -0.984至0.142). 这表明剔除人口因素后, GERD的发生强度和健康损失呈轻微下降. 此外, 中国的发病率(2276.434/10万)、患病率(5716.218/10万)和DALYs率(44.017/10万)远低于全球(4107.529/10万、4417.78/10万、86.37/10万)和中等SDI国家(10310.501/10万)的水平, 且性别差异不明显.

中国GERD负担的独特模式可能与以下因素相关. 饮食文化与生活方式, 中国传统饮食以谷物、蔬菜和低脂肪食物为主, 酸性食物和咖啡摄入较少, 这与西方高反流风险饮食形成鲜明对比[18]. 饮茶文化可能通过抗氧化和抗炎作用保护食管黏膜, 降低GERD风险[19]. 此外, 尽管城市化带来了饮食西化的趋势, 但农村地区仍保留传统饮食习惯, 部分抵消了风险因素的上升. 中国近年来在基层医疗、健康教育和慢病管理方面投入增加, 健康宣教(如控制体重、戒烟限酒)可能提高了公众对GERD风险因素的认知, 促使早期干预[20]. 质子泵抑制剂等药物的广泛使用有效控制了症状, 降低了严重并发症(如食管狭窄、腺癌)的发生率, 从而减缓了DALYs的增长[21]. 中国人口老龄化速度加快, 可能推高了GERD的绝对病例数. 然而, 标准化指标的下降提示疾病发生率的实际降低, 可能与年轻人群的生活方式改善或医疗干预效果有关. 中国GERD发病率和患病率低于全球水平, 可能部分归因于中医药的干预, 中医疗法有效改善患者烧心和反酸等症状, 同时在降低复发率、提高临床总有效率方面具有优势[22-24].

与中国不同, 全球和中等SDI国家女性GERD负担略高于男性, 而中国未观察到显著性别差异. 这可能与饮食、生活方式和文化因素均质性因素相关; 譬如中国男女在饮食习惯(如低脂肪饮食、饮茶)和生活方式上的差异较小, 降低了性别特异性风险.

3.3 AAPC分析与阶段性趋势

中国GERD的平均年度百分比变化分析显示, 发病率AAPC为0.592(95%UI: -0.278至1.463), 患病率AAPC为1.523(95%UI: -0.861至3.907), DALYs率AAPC为0.012(95%UI: -0.006至0.031). 回归模型识别出3个节点, 提示1990年至2021年间GERD负担的趋势存在阶段性变化. 1990年代至2000年代初, 这一时期中国经济快速增长, 城市化加速, 饮食西化和肥胖率上升可能推高了GERD的发生率. 2000年代中期至2010年代这一时期医疗改革提高了基层医疗可及性, PPI等药物的普及可能降低了症状严重度和并发症发生率, 进而影响了DALYs. 2010年代至今归因于健康中国战略的实施强化了慢病防控, 体重管理和健康教育可能进一步遏制了GERD的流行强度.

3.4 2050年预测及公共卫生启示

预测显示, 2021-2050年全球GERD患病率和DALYs率将继续上升, 2050年患病人数预计达3.96亿(患病率4417.78/10万), DALYs达774万人年(DALYs率86.37/10万). 这与人口老龄化、生活方式风险因素增加和医疗诊断能力提升的趋势一致. 中国预测结果显示, 患病率和DALYs率将下降, 2050年患病人数为2393万(患病率1949.06/10万), DALYs为46万年(DALYs率37.24/10万). 这一乐观趋势可能得益于持续的公共卫生干预, 譬如加强健康教育, 推广健康饮食和体重管理. 扩大PPI等药物的可及性, 降低症状和并发症. 加强中医药的普及, 着重辨证求因、审因论治, 从患者的生活饮食习惯、情志以及外感病对胃功能的影响入手, 治病求本[25], 同时优化医疗资源分配, 提升农村地区的诊断能力. 然而, 下降趋势的实现面临挑战, 包括老龄化加剧、城市化带来的生活方式风险以及区域医疗差距. 未来需重点关注农村地区和老年人群的GERD防控.

4 结论

综上, 本研究覆盖全球、不同SDI国家和中国的长期数据, 提供了多维度的GERD负担分析; 同时, 通过建模预测至2050年的趋势, 为政策制定提供了前瞻性依据. 此外, 深入探讨了中国与全球的差异, 揭示了文化、医疗和社会经济因素的作用. 就全球而言, 建议制定针对肥胖、吸烟和不健康饮食的综合干预策略, 加强GERD早期筛查和规范化治疗, 特别是在中等SDI国家. 在中国GERD负担层面, 持续推进健康中国战略, 强化基层医疗能力, 推广低成本、高效率的干预措施(如社区健康管理). 同时, 针对老年人群设计个性化防控方案.

文章亮点
实验背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)作为一种常见的消化系统疾病, 因胃及十二指肠内容物反流入食管导致烧心、反流等症状, 并可能引发食管外并发症, 如焦虑、抑郁、失眠、偏头痛和支气管哮喘, 显著降低患者生活质量并增加医疗负担. 本研究基于全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)数据库, 系统分析1990-2021间全球、中等社会人口指数(socio-demographic index, SDI)国家和中国的GERD流行病学特征及疾病负担, 填补了GERD在不同社会经济发展水平下长期趋势的系统性研究空白. 研究通过年龄、性别等多维度对比, 为全球及中国GERD防控策略的制定提供了重要数据支持, 尤其在人口老龄化及生活方式变化的背景下, 具有重要的公共卫生意义.

实验动机

本研究聚焦GERD的全球及区域性流行病学差异, 旨在解决以下关键问题: (1)全球及不同SDI国家GERD的发病率、患病率及伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALYs)负担的长期变化趋势; (2)中国GERD流行特征与全球及中等SDI国家的差异及其驱动因素; (3)未来至2050年GERD负担的预测趋势. 这些问题的解决有助于揭示GERD的区域性流行规律, 阐明社会经济、饮食文化及医疗干预对疾病负担的影响, 为制定针对性防控政策提供科学依据, 推动GERD相关公共卫生资源优化配置.

实验目标

本研究的主要目标包括: (1)量化1990-2021全球、中等SDI国家和中国GERD的发病率、患病率及DALYs负担; (2)分析年龄、性别等因素对GERD负担的影响; (3)预测2021-2050中国及全球GERD的流行趋势; (4)探讨中国GERD负担独特模式的成因及公共卫生启示. 研究成功实现了上述目标, 揭示了中国GERD负担低于全球及中等SDI国家、标准化指标呈下降趋势的独特特征, 并通过预测模型为未来防控提供了前瞻性建议, 对促进GERD的早期筛查、规范化治疗及健康管理具有深远意义.

实验方法

本研究采用流行病学数据分析方法, 基于GBD公共数据库获取1990-2021年全球、中等SDI国家和中国的GERD相关数据, 包括发病率、患病率及DALYs等指标. 研究方法包括: (1)年龄标准化方法[年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate, ASIR)、年龄标准化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)]消除人口结构差异, 确保数据可比性; (2)百分比变化(percentage change, PC)和平均年度百分比变化(average annual percent change, AAPC)分析疾病负担的动态趋势; (3)回归模型识别趋势的阶段性变化; (4)预测模型估算2021-2050年GERD负担. 方法特色在于结合GBD数据库的全面性和高可靠性, 运用先进的统计工具(如R语言、JD_GBDR软件)进行多维度分析, 并创新性地引入AAPC分析, 揭示中国GERD负担的阶段性特征.

实验结果

本研究成功达成实验目标, 取得以下成果: (1)全球GERD负担显著增加, 发病人数增幅80.1%, 患病人数增幅83.2%, DALYs增幅82.4%; (2)中等SDI国家GERD负担增长尤为显著, ASIR和ASPR增幅分别为9.400%和9.224%; (3)中国GERD绝对病例数因人口增长而增加, 但ASIR、ASPR和DALYs率呈轻微下降(PC分别为-0.404%、-0.481%、-0.429%), 且发病率和患病率远低于全球及中等SDI国家; (4)预测显示, 全球GERD负担至2050年持续上升, 而中国呈下降趋势. 这些结果表明中国在GERD防控方面取得一定成效, 为全球公共卫生提供了可借鉴的经验, 对推动疾病负担研究及政策制定贡献显著.

实验结论

中国GERD负担呈现独特模式, 绝对病例数增加但标准化指标下降, 发病率和患病率远低于全球及中等SDI国家. 提出饮食文化(低脂肪饮食、饮茶)、基层医疗改善及中医药干预是中国GERD负担较低的关键因素. 系统整合了全球及区域性GERD负担的长期趋势, 揭示了社会经济、生活方式及医疗干预对疾病流行的综合影响. 强调中国GERD性别差异不明显, 可能与饮食和生活方式的均质性有关, 区别于全球及中等SDI国家的女性高发特征. 中国传统饮食及中医药可能通过抗炎、抗氧化作用降低GERD风险. 引入AAPC分析揭示中国GERD负担的阶段性趋势, 结合预测模型估算未来负担. 中国GERD负担在2000年代中期后增速放缓, 可能与医疗改革及PPI普及有关. 证实人口老龄化及生活方式西化是全球GERD负担增加的主要驱动因素. 研究结果支持推广健康教育、PPI药物及中医药干预, 未来可优化老年人群及农村地区的GERD防控.

展望前景

研究表明, 全面的数据分析和多维度对比是揭示区域性疾病负担差异的关键; 忽视文化及医疗干预因素可能导致防控策略偏差. 深入探讨中医药及饮食文化对GERD的保护机制; 关注农村及老年人群的GERD防控; 评估生活方式干预的长期效果. 结合大样本流行病学调查、临床试验及机器学习模型, 进一步提高GERD负担预测的精确性; 推广多学科协作研究, 整合社会经济、生物医学及公共卫生数据.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告学术质量分类

A级 (优秀): A

B级 (非常好): B

C级 (良好): C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

科学编辑: 刘继红 制作编辑:郑晓梅

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