临床研究 Open Access
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世界华人消化杂志. 2021-04-28; 29(8): 407-412
在线出版日期: 2021-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v29.i8.407
京都胃炎分类在基层医院胃癌筛查中的应用
刘晓明, 唐翔宇, 徐舒佳
刘晓明, 唐翔宇, 徐舒佳, 深圳市蛇口人民医院消化内科 广东省深圳市 510001
刘晓明, 主治医师, 主要从事消化道早癌内镜诊治的研究.
ORCID number: 刘晓明 (0000-0002-2172-3932).
基金项目: 深圳市南山区技术研发和创意设计项目分项资金教育(卫生)科技项目, NO.2020061.
作者贡献分布: 本研究主要由刘晓明设计、数据分析及文章写作, 研究过程由唐翔宇搜集、整理内镜资料, 徐舒佳搜集、整理临床资料.
通讯作者: 刘晓明, 主治医师, 510001, 深圳市南山区工业七路36号, 深圳市蛇口人民医院. 104477350@qq.com
收稿日期: 2021-01-07
修回日期: 2021-02-04
接受日期: 2021-03-27
在线出版日期: 2021-04-28

背景

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤, 其预后与诊治时机密切相关, 我国早期胃癌的发现率小于10%, 远远低于日本(70%)和韩国(50%). 规范胃镜诊断标准, 探索适合我国国情的胃癌筛查方案迫在眉睫.

目的

探讨京都胃炎分类标准在基层医院消化内科就诊患者的临床应用价值.

方法

采用京都胃炎分类标准对2019-09/2020-11间因消化系统症状在深圳市蛇口人民医院就诊, 依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年, 上海)》确定纳入研究对象, 并依据京都胃炎分类评分将纳入患者分为3组, 即低分组(小于2分)、中分组(≥2分, <4分)、高分组(≥4分), 对3组患者的胃癌检出情况进行分析.

结果

共1383例患者纳入本研究, 低分组共918例; 中分组共290例; 高分组175例. 3组患者间的胃癌、早期胃癌检出率两两对比, 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论

采用京都胃炎分类评分, 可提高基层医院就诊人群中早期胃癌、胃癌的检出率.

关键词: 胃癌; 京都胃炎分类; 早期胃癌

核心提要: 胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤, 其预后与诊治时机密切相关, 我国早期胃癌的发现率小于10%, 远远低于日本(70%)和韩国(50%). 本研究发现依据京都胃炎分类规范胃镜诊断, 可显著提高我国胃癌、早期胃癌检出率.


引文著录: 刘晓明, 唐翔宇, 徐舒佳. 京都胃炎分类在基层医院胃癌筛查中的应用. 世界华人消化杂志 2021; 29(8): 407-412
Application of Kyoto Classification of Gastritis to gastric cancer screening in a primary hospital
Xiao-Ming Liu, Xiang-Yu Tang, Shu-Jia Xu
Xiao-Ming Liu, Xiang-Yu Tang, Shu-Jia Xu, Department of Gastroenterology, Shekou People's Hospital, Shenzhen 510001, Guangdong Province, China
Supported by: Shenzhen Nanshan District Technology Research and Development and Creative Design Project of Capital Education Science and Technology Project (Health), No. 2020061.
Corresponding author: Xiao-Ming Liu, Attending Physician, Department of Gastroenterology, the People's Hospital of Shenzhen Shekou, No. 36 Industrial Seven Road, Nanshan District, Shenzhen 510001, Guangdong Province, China. 104477350 @qq.com
Received: January 7, 2021
Revised: February 4, 2021
Accepted: March 27, 2021
Published online: April 28, 2021

BACKGROUND

Gastric cancer is a common malignant digestive system tumor in China, and its prognosis is closely related to the early diagnosis and treatment. The rate of early gastric cancer is less than 10% in China, which is far less than those in Japan (70%) and Korea (50%). Standardization of gastroscopic diagnosis and finding gastric cancer screening program suitable for China are of great significance.

AIM

To explore the clinical value of Kyoto Classification of Gastritis in gastric cancer screening in primary hospitals.

METHODS

The Kyoto Classification of Gastritisg was used to retrospectively analyze the data of patients who visited Shekou People's Hospital of Shenzhen for digestive symptoms from September 2019 to November 2020 and met the new system for gastric cancer screening requirements. All patients were divided into three groups according to the grading results of the Kyoto Classification of Gastritis: Low-score group (< 2 points), medium-score group (≥ 2 points but < 4 points), and high-score group(≥ 4 points). A comparative analysis was performed on the detection of gastric cancer among the three groups.

RESULTS

A total of 1383 patients were included in this study, including 918 (66.4%) in the low-score group, 290 (20.9%) in the medium-score group, and 175 (12.7%) in the high-score group. The total detection rate of gastric cancer was 3.54% (49/1383). There were significant differences in the detection rates of gastric cancer between any two of the three groups (P < 0.05).

CONCLUSION

The Kyoto Classification of Gastritis can significantly improve the detection rate of early gastric cancer and gastric cancer.

Key Words: Gastric cancer; Kyoto Classification of Gastritis; Early gastric cancer


0 引言

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤, 威胁民众的健康, 且疾病负担重, 是国家癌症防治的重点[1].

胃癌的预后与诊治时机密切相关, 进展期胃癌5年生存率小于30%[2], 早期胃癌的5年生存率大于90%, 甚至可以达到治愈[3], 然而, 我国早期胃癌的发现率小于10%, 远远低于日本(70%)和韩国(50%)[4].

胃镜是发现胃癌的有效手段, 2013年第85届日本消化内镜学会制定《京都胃炎分类》, 规范胃炎内镜表现的记录, 评价胃癌风险, 中文版于2018年我国出版[5], 近期, 日本学者研究证实其可明显提高普通白光胃镜早期胃癌的发现率[6]. 其是否适用于我国临床工作, 目前相关研究甚少. 本研究旨在采用京都胃炎分类, 客观记录白光胃镜下的胃黏膜表现, 依据京都胃炎分类标准评分, 对因消化系统症状在深圳市蛇口人民医院就诊, 并且符合本研究纳入标准的患者资料进行回顾性分析, 旨在探讨京都胃炎分类在基层医院就诊人群中胃癌筛查的应用价值.

1 材料和方法
1.1 材料

2019-09/2020-11期间因消化系统症状如腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、呕血、黑便、早饱、嗳气、反酸、烧心等在我院完成胃镜检查并在胃镜下留取活组织检查, 其中早期胃癌病例经内镜内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后标本病理证实, 胃癌病例均经外科手术标本病理证实.

纳入标准: 依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年, 上海)》确定本研究纳入对象, 即年龄≥40岁, 且符合下列任一条者: 胃癌高发地区人群; 幽门螺杆菌感染者; 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病; 胃癌患者一级亲属; 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)[7].

排除标准: 严重心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受胃镜检查者; 既往因胃部肿瘤接受过胃部手术者(包括外科手术、ESD、内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR); 有出血倾向不能活检者[8]. 本研究入组研究对象均知情同意, 并且经我院伦理委员会审核批准.

1.2 方法

本研究所有病例均由从事胃镜年限超过5年, 胃镜单独操作例数超过1000例的高年资医师操作, 并由2名以上熟练掌握京都胃炎分类内镜评分的消化内镜医师进行审核, 所用设备为奥林巴斯290系统及奥林巴斯290胃镜.

1.2.1 白光内镜下京都胃炎分类的观察要点及评分方法: 依据《京都胃炎分类》标准(表1), 客观记录白光内镜下胃黏膜表现包括: 萎缩程度、肠上皮化生、皱襞肿大、鸡皮样改变、弥漫性发红, 依据轻重程度赋予不同分值, 并计算总分(图1).

表1 京都胃炎分类评分表.
变量分值
萎缩
C0-C10
C2-C31
O1-OP2
肠化
0
胃窦1
胃窦、胃体2
弥漫性发红
0
轻度(部分RAC+)1
高度2
皱襞肿大
0
1
鸡皮样改变
0
1
总分0-8
图1
图1 京都胃炎分类内镜表现评分. A: 正常胃黏膜(评分0); B: 胃底轻度发红(评分1); C: 胃底、体弥漫性发红(评分2); D: 胃体大弯皱襞肿大(评分1); E: 胃体小弯萎缩范围近贲门C3(评分1); F: 胃窦小弯侧高级别上皮内瘤变.

1.2.2 相关指标定义: 早期胃癌包括高级别上皮内瘤变、黏膜内癌、黏膜下层浸润癌; 未分化癌包括印戒细胞癌、低分化腺癌.

统计学处理 使用SPSS 17.0进行统计分析, 计量资料采用mean±SD表示, 计数资料采用百分比表示, 3组间比较采用χ2检验进行两两比较, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 一般情况

本研究最终共纳入患者1383例, 女性594例, 男性789例, 中位年龄54岁(40-76岁); 依据京都胃炎分类标准, 记录评分结果, 参照Toyoshima等研究[6], 分为3组: 评分<2分为低分组共918例(66.38%); 2≤评分<4分为中分组共290例(20.97%); 评分≥4分为高分组175例(12.65%).

2.2 病变检出情况

2.2.1 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染情况: 低分组(评分<2分)共918例, H. pylori阳性病例64例(6.97%), 发现胃癌1例, H. pylori阴性; 中分组(2≤评分<4分)共290例, H. pylori阳性病例163例(56.21%), 共发现胃癌16例, 7例(46.67%)H. pylori阳性, 其中早期胃癌1例, 为H. pylori除菌后病例; 高分组(评分≥4分)共175例, H. pylori阳性病例140例(80.00%), 共发现胃癌32例, 26例(81.25%)H. pylori阳性, 其中早期胃癌4例, H. pylori均为阳性. 3组患者间的H. pylori阳性检出率两两对比, 中、高分组明显高于低分组, 并且, 低分与中分组间、中分与高分组间、低分与高分组间χ2分别为350.08、516.36、27.22, H. pylori阳性病例检出率差异均具有统计学意义(P<0.05).

2.2.2 癌前疾病检出情况: 低分组(评分<2分)共918例, 检出胃黏膜肠上皮化生28例(3.05%), 萎缩性胃炎71例(7.73%); 中分组(2≤评分<4分)共290例, 检出胃黏膜肠上皮化生113例(38.97%), 萎缩性胃炎121例(41.72%); 高分组(评分≥4分)共175例, 检出胃黏膜肠上皮化生148例(84.57%), 萎缩性胃炎158例(90.29%). 3组患者间的胃黏膜肠上皮化生检出率两两对比, 中、高分组明显高于低分组, 并且, 低分与中分组间、中分与高分组间、低分与高分组间χ2分别为275.73、723.04、92.19, 胃黏膜肠上皮化生检出率差异均具有统计学意义(P<0.05); 3组患者间的萎缩性胃炎检出率两两对比, 中、高分组明显高于低分组, 并且, 低分与中分组间、中分与高分组间、低分与高分组间χ2分别为190.46、604.79、107.24, 萎缩性胃炎检出率差异均具有统计学意义(P<0.05).

2.2.3 胃癌检出情况: 所有1383例患者中检出胃癌49例, 胃癌检出率为3.54%(49/1383); 各组的胃癌检出率分别为0.11%(1/918)、5.52%(16/290)、18.29%(32/175), 3组患者间的胃癌检出率两两对比, 中、高分组明显高于低分组, 并且, 低分与中分组间、中分与高分组间、低分与高分组间χ2分别为46.42、19.22、165.85, 胃癌检出率差异均具有统计学意义(P<0.05). 其中早期胃癌5例(高级别上皮内瘤变2例, 粘膜内癌3例), 早期胃癌占所有检出胃癌的10.20%(5/49), 低分组、中分组、高分组早期胃癌检出率分别为0%(0/918), 0.34%(1/290)、2.29%(4/175), 3组患者间的早期胃癌检出率两两对比, 低分与中分组间、中分与高分组间、低分与高分组间χ2分别为3.17、3.86、21.06, 低分组与高分组间差异具有统计学意义(P<0.05). 本研究中, 就胃癌分化类型、发生部位依据京都胃炎分类评分分组后, 部分组例数为较少, 考虑到研究结果的可信程度, 未进行统计学分析(表23).

表2 京都胃炎分类评分分组后的胃癌检出情况(例).
评分分组总例数分期
分化类型
胃癌发生部位
早期胃癌进展期胃癌未分化型分化型胃食管连接处胃体胃角胃窦
低分组91801(0.11%)01(0.11%)0001(0.11%)
中分组2901(0.34%)15(5.17%)7(2.41%)9(3.10%)02(0.69%)1(0.34%)13(4.48%)
高分组1754(2.29%)28(16.00%)10(5.71%)22(12.57%)2(1.14%)6(3.43%)4(2.29%)20(11.43%)
合计13835(0.36%)44(3.18%)17(1.23%)32(2.31%)2(0.14%)8(0.58%)5(2.73%)34(19.43%)
表3 京都胃炎分类评分分组后的胃癌检出率统计分析结果.
评分分组总例数胃癌χ2P早期胃癌χ2P
低分组9181(0.11%)46.42aaP<0.0503.17ddP<0.05
中分组29016(5.52%)19.22bbP<0.051(0.34%)3.86e
高分组17532(18.29%)165.85ccP<0.054(2.29%)21.06ffP<0.05
合计138349(3.54%)5(0.36%)
3 讨论

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一, 每年胃癌新发病例67.9万例, 死亡病例49.8万例, 分别约占全球的42.6%、45.0%[9]. 胃癌早发现、早诊断、早治疗对提高胃癌生存率, 降低医疗支出起到至关重要的作用, 然而, 我国目前仍面临人口基数大, 医疗资源分布不均的现状, 因此, 探索一种高效可行的早期胃癌筛查方案迫在眉睫.

本研究依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年, 上海)》确定纳入研究对象, 并结合日本《京都胃炎分类》客观记录白光胃镜下表现, 将弥漫性发红、皱襞肿大、鸡皮样改变、萎缩、肠化共5项指标赋予不同的权重分值, 计算总分, 依据日本Toyoshima等研究[6]结果进行分组. 本研究通过组间两两比较分析, 中分组、高分组H. pylori阳性率、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生及胃癌检出率明显高于低分组, 并且, 3组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05), 这与日本学者研究结果一致[6], 与谌黄威[10]和Sugimoto等[11]的研究结果相符. 众所周知, H. pylori感染、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生与胃癌发生密切相关, 本研究结果提示京都胃炎分类评分标准有助于发现癌前疾病. 其中早期胃癌检出率高分组显著高于低分组, 差异具有统计学意义, 进一步提示, 《京都胃炎分类》评分≥4分人群行放大胃镜精查, 有助于提高早期胃癌的检出率. 本研究结果中, 虽然就分化类型的统计分析未见统计学差异, 但仍发现, 本研究所发现早期胃癌均为分化型, 且绝大部分评分为高分组, 提示京都胃炎分类对分化型早期胃癌具有较高的筛查价值, 可能对未分化型早期胃癌检出价值有限, 其原因为该分类标准主要针对胃镜下萎缩、肠化的评分, 萎缩、肠化背景下的胃黏膜更易发生肠型胃癌相关, 然而, 对于低分组人群胃镜检查应更关注未分型癌的可能, 该结论可能需要更大样本的多中心、前瞻性研究加以佐证.

4 结论

基于上述研究结果, 采用京都胃炎分类规范我国内镜诊断, 有助提高肠型胃癌的检出率. 评分高分组患者建议胃镜精查, 可提高早期胃癌检出率, 从而提高生存率, 降低病死率, 节约医疗支出; 对于评分低分组、中分组患者可结合《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年, 上海)》提出的新型胃癌筛查评分系统, 筛选高危人群, 并建立适合的随访机制, 进而制定符合我国国情的高效胃癌筛查方案.

文章亮点
实验背景

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 严重威胁国民的健康, 我国每年胃癌新发病例67.9万例, 死亡病例49.8万例, 分别约占全球的42.6%、45.0%. 我国是全球幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)高感染地区, H. pylori已被WHO的国际癌症研究机构列为人类胃癌第I类致癌原, 《京都胃炎分类》, 规范胃炎内镜表现的记录, 中文版已于2018年我国出版[10], 近期国外文献证实其可提高普通白光胃镜对H. pylori感染胃黏膜的诊断, 以及提高早期胃癌的检出率.

实验动机

胃镜检查是发现胃癌的有效途径, 胃癌的预后与诊治时机密切相关, 进展期胃癌的5年生存率低于30%, 早期胃癌的5年生存率可超过90%, 甚至达到治愈. 我国早期胃癌的诊治率低于10%, 远低于日本(70%)和韩国(50%). 本研究旨在依据京都胃炎分类标准规范胃镜诊断, 提高我国胃癌及早期胃癌的诊断率.

实验目标

本研究最终结果证实依据京都胃炎分类标准分组后, 中、高分组的幽门螺杆菌感染率、胃癌及早期胃癌检出率均显著高于低分组, 为进一步全面推广该分类标准提供一定的依据.

实验方法

本研究依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年, 上海)》确定纳入研究对象, 依据京都胃炎分类标准并参照国外Meta分析结果进行分组, 确定低分、中分、高分组进行统计学分析, 分析3组研究对象H. pylori感染率、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃癌及早期胃癌检出率.

实验结果

共1383例患者纳入本研究, 低分组共918例; 中分组共290例; 高分组175例. 3组患者间的H. pylori感染率、胃癌癌前疾病、胃癌、早期胃癌检出率两两对比, 差异具有统计学意义(P<0.05).

实验结论

采用京都胃炎分类评分有助于H. pylori阳性胃黏膜的诊断, 可提高基层医院就诊人群中癌前疾病、早期胃癌、胃癌的检出率.

展望前景

期待更大样本量的前瞻性研究结果, 对本研究结果进一步加以佐证.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 广东省

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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁

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