修回日期: 2021-06-17
接受日期: 2021-08-24
在线出版日期: 2021-10-08
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的病程长, 易反复发作, 影响患者的情感状态、生存质量, 提高UC患者的疾病认识及自护能力对防治UC具有重要的作用. 目前, 临床上普遍使用微信平台作为媒介对出院患者进行健康宣教, 但内容多局限于基础护理, 宣教效果不佳.
探讨基于微信平台以行为分阶段转变理论模型(the transtheoretical model and stages of change, TTM)为导向的健康宣教法对UC患者正性情感、负性情感及自护能力的影响.
选取2019-01/2020-02间我院收治的63例UC患者, 按照随机数字表法分为对照组31例、观察组32例. 对照组采用微信平台常规健康宣教, 观察组采用基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法. 比较两组干预前及干预24 wk后的正性情感与负性情感得分、自护能力、生存质量及24 wk内的血便、复发情况.
干预后, 两组正性情感得分升高, 负性情感得分下降, 且观察组正性情感得分高于对照组, 负性情感得分低于对照组(P<0.05); 干预后, 两组自护能力量表各维度得分及总分均升高, 且观察组高于对照组(P<0.05); 干预后, 两组炎症性肠病生存质量问卷各维度得分及总分均升高, 且观察组高于对照组(P<0.05); 观察组24 wk内的血便复发率(6.25%比29.03%)、UC复发率(0比22.58%)低于对照组, 且无血便复发时间、无UC复发时间长于对照组(P<0.05).
基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法能够增进UC患者的正性情感, 减轻负性情感, 并可提高患者的自护能力, 改善生存质量, 减少复发风险.
核心提要: 本研究探讨基于微信平台以分阶段转变理论模型为导向的健康宣教法对溃疡性结肠炎患者正性情感、负性情感及自护能力的影响.
引文著录: 卓丽丽, 诸葛玮玮, 丁银蓉. 基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法对溃疡性结肠炎患者正性情感、负性情感及自护能力的影响. 世界华人消化杂志 2021; 29(19): 1144-1150
Revised: June 17, 2021
Accepted: August 24, 2021
Published online: October 8, 2021
Ulcerative colitis (UC) has a long course and is prone to recurring attacks, which affects the emotional state and quality of life of patients. Improving the disease awareness and self-care ability of UC patients has an important role in the prevention and treatment of UC. At present, the WeChat platform is commonly used clinically as a medium to carry out health education and education for discharged patients, but the content is mostly limited to basic nursing, and the effect of the education is not satisfactory.
To investigate the impact of WeChat platform-based health education method based on the transtheoretical model and stages of change (TTM) on the positive emotions, negative emotions, and self-care of patients with UC.
A total of 63 UC patients admitted to our hospital between January 2019 and February 2020 were selected and divided into a control group of 31 cases and an observation group of 32 cases according to the random number table method. In the control group, the WeChat platform was used for regular health education, and the WeChat platform-based TTM-oriented health education method was used in the observation group. The scores of positive and negative emotions, self-care ability, quality of life, bloody stool, and recurrence were compared between the two groups before intervention and 24 wk after intervention.
After the intervention, the positive emotion scores of the two groups increased, while the negative emotion scores decreased. The positive emotion scores were higher and the negative emotion scores were lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). After the intervention, the total score and scores of all dimensions of the Self-Care Ability Scale (ESCA) increased in both groups; the increases in the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05). The total score and scores of all dimensions of inflammatory bowel disease quality of life questionnaire (IBDQ) increased in both groups after intervention; and the increases in the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05). The bloody stool recurrence rate (6.25% vs 29.03%) and UC recurrence rate (0 vs 22.58%) in the observation group within 24 wk were lower than those of the control group, and the times to bloodless stool recurrence and UC recurrence were longer than those of the control group (P < 0.05).
The TTM-oriented health education method based on the WeChat platform can enhance the positive emotions, reduce the negative emotions, improve the self-care ability, improve the quality of life, and reduce the risk of recurrence in UC patients.
- Citation: Zhuo LL, Zhuge WW, Ding YR. Impact of TTM-oriented health promotion and education method based on WeChat platform on positive emotions, negative emotions, and self-care ability of patients with ulcerative colitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2021; 29(19): 1144-1150
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v29/i19/1144.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v29.i19.1144
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种病因不明的炎症性肠疾病, 临床表现有腹痛、腹泻、黏液便、血便等[1]. 近年来UC的发病率呈升高趋势, 据报道西方国家发病率每年以0.02%速度增长[2]. UC病程长, 易反复发作, 需长期服药治疗, 疾病负担重, 影响患者的情感状态、生存质量[3]. 提高UC患者的疾病认识及自护能力对防治UC具有重要的作用, 因此, 应重视其对UC患者的院外健康教育. 现阶段, 随着互联网的广泛普及, 临床上普遍使用微信平台作为媒介对出院患者进行健康宣教, 但宣教内容大多只重视患者的基础护理, 且护理内容枯燥, 缺乏科学性、计划性、系统性, 患者大多设置"消息免打扰", 依从性不高, 宣教效果不佳[4]. 由于对UC患者的护理是一个长期及延续性的过程, 如果围出院期的健康教育没有做好, 患者无法顺利的从医院过渡到家庭中, 无法按时进行持续性的治疗, 无法建立健康的生活习惯, 往往导致UC的复发. 行为分阶段转变理论模型(the transtheoretical model and stages of change, TTM)认为, 个体行为的改变是一个动态、连续、循序渐进的过程, 具体可划分为前意向-意向-准备-行动-维持5大意向阶段, 个体处在不同阶段均有不同的健康需求与动机[5]. 李莉等[6]研究表明, 实施基于微信以TTM为导向的个性化干预, 能够促进慢性主观性耳鸣患者患者更好地执行声治疗, 从而改善耳鸣及其伴随症状, 提高患者的生活质量. 同时, 该护理模式应用于维持性透析[7]、肝癌等[8]慢性疾病患者中均取得了较好的效果. 基于此, 本研究探讨基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法对UC患者正性情感、负性情感及自护能力的影响, 报道如下.
选取2019-01/2020-02间我院收治的63例UC患者, 纳入标准: (1)符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[9]中相关诊断标准; (2)年龄18-65岁; (3)无认知障碍、语言障碍; (4)完成6个月随访; (5)签署同意书. 排除标准: (1)合并恶性肿瘤; (2)合并精神疾病; (3)肝肾功能不全; (4)感染性结肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎等疾病; (5)凝血功能障碍; (6)合并慢性消耗性疾病; (7)妊娠、哺乳期患者; (8)不使用或不经常使用微信者. 按照随机数字表法分为对照组31例、观察组32例. 对照组男20例, 女11例, 年龄19-63岁, 平均(39.96±5.43)岁. 病程4个月-10年, 平均(7.24±1.02)年; 受教育程度: 初中8例, 高中12例, 大专及以上11例. 观察组男22例, 女10例, 年龄18-65岁, 平均(40.12±5.62)岁; 病程5个月-11年, 平均(7.19±1.10)年; 受教育程度: 初中7例, 高中12例, 大专及以上13例. 两组一般资料比较差异无统计学意义, 有可比性.
1.2 方法 两组出院后每月电话随访患者1次, 答疑解问, 嘱患者遵医用药、按时复诊. 在此基础上, 对照组采用微信平台常规健康宣教: 由专科医师1名、护士长1名、康复师1名、责任护士3名作为管理员, 并在出院前1天通过指导患者扫描微信二维码的方式邀请患者入群, 共同组建"康复之家1"微信群, 管理员每周一、三、五采用文字+图片的形式向患者宣教, 内容包括休息与锻炼、心理护理、服药、饮食注意事项等. 观察组采用基于微信平台以TTM为导向的健康宣教方案: 建立"康复之家2"微信群, 管理员由专科医师(负责为患者提供咨询、在线答疑解惑)1名、护士长(负责统筹规划, 发布公告, 安排工作)1名、康复师(负责为患者制定个性化、动态化康复计划)1名、责任护士(负责邀请患者采用扫描微信二维码的方式加入微信群, 讲解群规, 定期拍摄、制作、发布康复图片与视频至平台等)3名组成, 采用文字+图片+视频+语音等形式为患者提供图文并茂、生动形象的健康宣教, 各阶段健康宣教的干预特点、策略、频率、形式见表1, 两组均持续干预24 wk. 在研究实施过程中, 宣教由固定的经过专业的主管护师进行, 同时为了避免受诸多因素的影响. 在研究期间, 所有患者均由固定的陪人进行陪伴, 避免因环境的变动影响患者的情绪.
| 行为阶段 | 变化过程 | 干预特点 | 干预策略 | 频率 | 形式 |
| 前意向阶段(第1周) | 意识唤起 | 掌握科学的遵医信息、行为 | 讲解治疗护理方法, 唤起患者遵医动机 | 每周4次 | 文字+视频 |
| 生动缓解 | 不遵医行为、负性情感的危害 | 帮助患者回忆不遵医行为、负性情感带来的复发痛苦 | |||
| 自我效能 | 重建治疗信心 | 同伴示范或反作用激励 | |||
| 意向阶段(第2周) | 自我再评价 | 明白改变不遵医行为、负性情感的必要性 | 讲解遵医行为和正性情感的优劣点, 引导患者权衡利弊 | 每周3次 | 文字+视频 |
| 环境再评价 | 不遵医行为对自身、家人的影响 | 罗列UC给自己带来的身心痛苦及给家人造成的经济负担 | |||
| 准备阶段(第3周至第4周) | 自我解放 | 选择做出改变不良行为的承诺 | 协助患者制定个性化的行为改变计划, 让患者在病友前做出改变不遵医行为的决定 | 每周1次 | 文字+语音 |
| 帮助关系 | 学会寻求社会支持 | 告知患者遇到问题应及时寻求家属帮助或者通过微信群聊咨询医务人员、其他病友求助 | |||
| 行动阶段(第5周至第16周) | 替代作用 | 健康行为取代不健康行为 | 向患者每日推送药物、饮食、运动、康复、戒烟限酒处方、复发危险因素控制提醒 | 每周7次 | 文字+图片+视频+语音 |
| 维持阶段(第17周至24周) | 强化管理 | 对行为改变给予奖励 | 对坚持遵医行为者群中给予荣誉称号, 并给予发红包或物资鼓励 | 每4周1次 | 文字+语音 |
| 刺激控制 | 多给予健康行为暗示 | 鼓励患者参加病友交流会、病友见面团体活动 |
观察指标: (1)正性情感、负性情感: 为了保证结果的准确性, 本研究选用目前认为最适宜中国人群的正负情绪量表[10]进行评估, 且评估过程均由2名以上经过专业培训的主管护师进行, 分别于出院前(干预前)及干预24 wk后(干预后)使用情感量表评估, 包括正性情感(正向计分)、负性情感(反向计分)各10个评分项, 每项采用Likert5级计分法, 正性情感得分越高、负性情感得分越低, 则情感体验越佳; (2)自护能力: 干预前及干预后, 使用患者自护能力量表(Self-Care ability scale, ESCA)进行评估, 有自我概念、责任感、自护技能、健康知识水平4个维度, 总分172分, 得分越高自护能力越高; (3)生存质量: 干预前及干预后, 使用炎症性肠病生存质量问卷(inflammatory bowel disease quality of life questionnaire, IBDQ)进行评估, 评估维度包括肠道症状(7-70分)、全身症状(5-35分)、情感功能(12-84分)、社会功能(5-35分), 总分值范围32-224分, 得分越高生存质量越高; (4)观察随访24周内的血便复发率、UC复发率、无血便复发时间、无UC复发时间. ①血便复发: 血便评分≥1分. ②UC复发: 血便评分≥1分且缓解期溃疡性结肠炎疾病活动指数(UC-DAI)评分≥3分. ③UC-DAI评分: a排便次数: 0分: 正常; 1分: 超过正常1-2次/d; 2分: 超过正常3-4次; 3分: 超过正常≥5次/d. b血便: 0分: 无, 1分: 少许; 2分: 明显; 3分: 以血为主. c黏膜表现: 0分: 正常; 1分: 轻度易脆; 2分: 中度易脆; 3分: 重度易脆伴渗血. d医生评估病情: 0分: 正常; 1分: 轻度; 2分: 中度; 3分: 重度.
统计学处理 用SPSS 25.0统计学软件分析, 计量资料用mean±SD表示, 行t检验, 计数资料用%表示, 行χ2检验, P<0.05表示有统计学意义.
干预后, 两组正性情感得分升高, 负性情感得分下降, 且观察组正性情感得分高于对照组, 负性情感得分低于对照组(P<0.05), 见表2.
| 组别 | n | 正性情感 | 负性情感 | ||||||
| 干预前 | 干预后 | t | P | 干预前 | 干预后 | t | P | ||
| 观察组 | 32 | 23.12±3.96 | 39.18±5.71 | 13.074 | 0.000 | 20.65±3.07 | 14.62±2.36 | 8.809 | 0.000 |
| 对照组 | 31 | 22.74±3.76 | 31.21±5.56 | 7.026 | 0.000 | 20.11±3.12 | 17.70±2.19 | 3.520 | 0.001 |
| t | 0.390 | 5.611 | 0.691 | 5.365 | |||||
| P | 0.698 | 0.000 | 0.492 | 0.000 | |||||
干预后, 两组ESCA量表各维度得分及总分均升高, 且观察组高于对照组(P<0.05), 见表3.
| 时间 | 组别 | n | 自我概念 | 责任感 | 自护技能 | 健康知识水平 | ESCA总分 |
| 干预前 | 观察组 | 32 | 21.49±5.02 | 17.97±3.62 | 26.13±4.11 | 32.96±5.21 | 98.55±10.27 |
| 对照组 | 31 | 21.70±5.37 | 18.03±3.05 | 26.34±3.97 | 32.78±5.03 | 98.85±10.19 | |
| t | 0.160 | 0.071 | 0.206 | 0.139 | 0.116 | ||
| P | 0.873 | 0.944 | 0.837 | 0.890 | 0.908 | ||
| 干预后 | 观察组 | 32 | 29.55±5.34a | 29.93±3.77a | 41.52±5.09a | 45.60±4.46a | 146.60±17.21a |
| 对照组 | 31 | 25.02±3.62a | 23.85±3.36a | 34.45±5.37a | 39.96±4.93a | 123.28±16.57a | |
| t | 3.929 | 6.750 | 5.365 | 4.765 | 5.476 | ||
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
干预后, 两组IBDQ量表各维度得分及总分均升高, 且观察组高于对照组(P<0.05), 见表4.
| 时间 | 组别 | n | 肠道症状 | 全身症状 | 情感功能 | 社会功能 | IBDQ总分 |
| 干预前 | 观察组 | 32 | 36.32±6.27 | 12.67±4.03 | 35.16±6.25 | 20.14±5.31 | 104.30±21.75 |
| 对照组 | 31 | 35.95±6.50 | 12.92±4.61 | 35.20±6.39 | 20.26±5.60 | 104.33±23.12 | |
| t | 0.230 | 0.229 | 0.025 | 0.087 | 0.005 | ||
| P | 0.819 | 0.819 | 0.980 | 0.931 | 0.996 | ||
| 干预后 | 观察组 | 32 | 64.16±4.09a | 30.05±4.34a | 76.56±5.37a | 31.47±2.75a | 202.24±16.57a |
| 对照组 | 31 | 59.57±5.23a | 24.33±4.06a | 68.12±6.01a | 27.05±3.46a | 179.07±18.76a | |
| t | 3.887 | 5.398 | 5.882 | 5.623 | 5.200 | ||
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
UC发病率逐年增加, 已经成为常见的消化系统慢性疾病, 推测我国的患病率约11.6/10万[11,12]. UC目前尚缺乏根治疗法, 主要采用药物治疗, 但病程长, 疾病预后易受遵医行为的影响, 研究发现, 患者出院后仅40%者会积极遵医治疗护理, 而不遵医行为会使复发风险增加5倍[13]. 微信作为时下应用广泛的交流平台, 因能够突破空间、时间的限制进行宣教, 并集语音、文字、图片、视频等宣教形式于一体, 以其为媒介的院外延续性护理在慢性病患者中得到了广泛应用, 其能够将患者的护理服务延申至院外, 让患者在恢复中获取专业的健康信息, 从而有助于促进疾病康复进程[14,15]. 但以微信平台进行常规健康宣教内容枯燥, 且缺乏连续性, 患者的主观意志极易受到短期效果不佳的影响, 遵医行为不稳定, 往往将微信群消息设置为"消息免打扰", 形同虚设, 无法真正发挥微信平台方便、简单、快速、高效的优势, 宣教效果不佳.
TTM根据个体行为变化动态、连续过程, 在前意向-意向-准备-行动-维持5大意向阶段予以针对性健康宣教, 在前意向和意向阶段唤起患者掌握正确遵医行为知识的意识与动机, 重建治疗信心以提高自我效能, 并让其认识到改变不遵医行为、负性情感的重要性, 可为培养良好自护行为打下坚实基础; 在准备阶段帮助患者制定个性化改变计划, 并学会寻求社会支持, 可为患者的行为与心理寻求支持; 在行动阶段督促患者认真落实各项护理方案, 并对内容进行规范化处理, 能够促进患者的健康行为替代不健康行为; 在维持阶段采用肯定、奖励、健康行为暗示等方式不断强化患者健康行为, 可促进患者强化、自觉遵守健康行为[16]. 以往相关研究结果表明, 正性情感得分一直属于低分区, 而负性情感得分一直属于高分区[17]. 但本研究结果一改此现象, 干预后, 观察组正性情感得分高于对照组、负性情感得分低于对照组, 方礼暄[18]等研究表明, 合理利用微信平台对农村老年人实施针对性的健康教育, 能够使农村老年人的心理健康状况得到显著提升, 与本研究结论类似. 这是由于基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法符合个体心理学行为改变过程规律, 并针对其心理状态采用文字+图片+视频+语音等多种方式进行积极引导, 互诉情绪、实现沟通, 避开患者疲劳阶段, 给予心理安慰与支持, 有助于促进其掌握正确的情绪控制与管理知识, 以积极的心态、正确的方式去面对疾病, 从而有利于增进UC患者的正性情感, 减轻负性情感.
文献表明, 自护能力能够优化个人健康行为、控制疾病症状、预防疾病复发、改善生命质量[19-21]. 本研究中干预后, 观察组ESCA与IBDQ量表各维度得分及总分均高于对照组, 且24 wk内的血便复发率(6.25%比29.03%)、UC复发率(0比22.58%)低于对照组, 无血便复发时间、无UC复发时间长于对照组, 与既往文献[22]报道基本吻合. 分析原因在于: 基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法通过微信平台实时评价患者所处行为改变阶段, 并采用文字+图片+视频+语音等多种方式以更贴合患者实际需求的个体化内容进行宣教, 更有利于激励患者记忆健康教育知识; 同时, 通过微信平台对患者反复强调治疗与护理知识, 帮助其分析不遵医行为的危害性, 能够调动患者主观能动性, 促进其内心产生改变当前不良行为的强烈欲望, 提高其对治疗与护理相关内容的认知及配合度[23]. 此外, 在不同阶段的行为改变中, 通过病友的陪伴以及同伴间产生的示范及带动作用, 通过医护人员对能够坚持治疗的患者在群中给予荣誉称号, 并给予发红包或物资奖励, 能够使患者获得充足的支持, 以更积极的态度主动了解并充分认知康复过程中的内容及注意事项, 故而自护能力随之提高. 而受益于用药、饮食、运动及康复训练方面的长期自护, 患者疾病越趋于稳定, 因而生活质量亦随之提高, 复发风险随之降低.
综上所述, 基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法能够增进UC患者的正性情感, 减轻负性情感, 并可提高患者的自护能力, 改善生存质量, 减少复发风险, 值得推广.
目前, 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的院外宣教普遍使用微信平台作为媒介对出院患者进行健康宣教, 但内容多局限于基础护理, 且护理内容枯燥, 缺乏科学性、计划性、系统性, 患者大多设置"消息免打扰", 依从性不高, 宣教效果不佳.
行为分阶段转变理论模型(the transtheoretical model and stages of change, TTM)根据个体行为变化动态、连续过程, 在前意向-意向-准备-行动-维持5大意向阶段予以针对性健康宣教, 可能对UC患者正性情感、负性情感及自护能力产生正相作用.
探讨基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法对UC患者正性情感、负性情感及自护能力的影响.
选取63例UC患者, 随机分为对照组和观察组. 对照组采用微信平台常规健康宣教, 观察组采用基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法. 比较两组干预前及干预24 wk后的正性情感与负性情感得分、自护能力、生存质量及24 wk内的血便、复发情况.
干预后, 观察组正性情感得分、自护能力量表各维度得分及总分、炎症性肠病生存质量问卷各维度得分、炎症性肠病生存质量问卷及总分均高于对照组, 负性情感得分、24 wk内的血便复发率、UC复发率均低于对照组, 且无血便复发时间、无UC复发时间长于对照组.
基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法能够增进UC患者的正性情感, 减轻负性情感, 有效提高患者的自护能力, 改善生存质量, 减少疾病的复发.
基于微信平台以TTM为导向的健康宣教法是提高UC患者的正性情感和自护能力的有效健康宣教手段, 可在临床推广应用.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:刘继红 制作编辑:张砚梁
| 1. | Kucharzik T, Koletzko S, Kannengiesser K, Dignass A. Ulcerative Colitis-Diagnostic and Therapeutic Algorithms. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564-574. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, Siddique SM, Falck-Ytter Y, Singh S; AGA Institute Clinical Guidelines Committee. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2020;158:1450-1461. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Singh S, Allegretti JR, Siddique SM, Terdiman JP. AGA Technical Review on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2020;158:1465-1496.e17. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Glick LR, Cifu AS, Feld L. Ulcerative Colitis in Adults. JAMA. 2020;324:1205-1206. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Keller R, Fusco S, Stange EF, Malek NP, Wehkamp J, Klag T. Infodemiology of Crohn's disease and Ulcerative colitis using Google Trends - an approach to investigate patient needs. Z Gastroenterol. 2020;58:224-233. [PubMed] [DOI] |
| 21. | García-Serrano C, Mirada G, Marsal JR, Ortega M, Sol J, Solano R, Artigues EM, Estany P. Compliance with the guidelines on recommended immunization schedule in patients with inflammatory bowel disease: implications on public health policies. BMC Public Health. 2020;20:713. [PubMed] [DOI] |