研究快报
Copyright ©The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2020-03-08; 28(5): 197-202
在线出版日期: 2020-03-08. doi: 10.11569/wcjd.v28.i5.197
自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用
丁妙慧, 叶雅玲, 严莉
丁妙慧, 叶雅玲, 严莉, 浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 322000
丁妙慧, 主管护师, 曾从事老年病临床工作, 现从事供应室工作.
ORCID number: 丁妙慧 (0000-0002-7485-4258).
作者贡献分布: 本文由丁妙慧完成; 研究过程由丁妙慧、叶雅玲及严莉操作完成.
通讯作者: 丁妙慧, 主管护师, 322000, 浙江省金华市婺城区方岩街158号, 浙江省金华市第二医院. dingmiaohui@126.com
收稿日期: 2020-01-11
修回日期: 2020-02-19
接受日期: 2020-02-25
在线出版日期: 2020-03-08

背景

自我效能和社会支持均能影响患者健康问题. 目前对老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者从自我效能和社会支持角度探索研究较少. 因此本研究探讨老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用, 为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

目的

探讨自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用.

方法

选择2018-10/2019-10在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年FD患者162例, 采用一般自我效能问卷, 社会支持量表及健康促进生活方式量表进行调查.

结果

老年FD患者社会支持总分为37.65分±6.58分, 处于中度水平; 一般自我效能感量表总分为27.62分±5.48分, 属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分为120.85分±20.73分, 处于一般水平. 通过Pearson相关性分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P<0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P<0.01). 以自我效能感作中介变量, 社会支持作自变量, 健康促进生活方式作因变量进行分层回归分析. 中介效应估计值为0.458×0.384 = 0.175, 占总效应之比为(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 结果表明, 标准化回归系数均达显著水平(P<0.01), 说明自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用. 在多元线性回归分析基础上, 采用非参百分位检验取样方法, 取95%的置信区间使用Bootstrap法对自我效能感的中介效应进行检验, 结果表明, 自我效能感中介效应的95%的置信区间为0.115-0.223, P<0.05, 说明自我效能感在社会支持和健康促进生活方式间起中介作用.

结论

老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.

关键词: 自我效能; 老年; 功能性消化不良患者; 社会支持; 健康促进生活方式间; 中介作用

核心提要: 影响老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者健康因素较多. 通过自我效能和社会支持角度探其对健康生活方式的作用, 为今后改善FD患者健康问题提供客观数据.


引文著录: 丁妙慧, 叶雅玲, 严莉. 自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用. 世界华人消化杂志 2020; 28(5): 197-202
Mediating role of self-efficacy in social support and health-promoting lifestyle between elderly patients with functional dyspepsia
Miao-Hui Ding, Ya-Ling Ye, Li Yan
Miao-Hui Ding, Ya-Ling Ye, Li Yan, Jinhua Second Hospital, Jinhua 322000, Zhejiang Province, China
Corresponding author: Miao-Hui Ding, Chief Nurse, Jinhua Second Hospital, No. 158, Fangyan Street, Wucheng District, Jinhua 322000, Zhejiang Province, China. dingmiaohui@126.com
Received: January 11, 2020
Revised: February 19, 2020
Accepted: February 25, 2020
Published online: March 8, 2020

BACKGROUND

Both self-efficacy and social support can affect a patient's health. At present, there are few studies on elderly patients with functional dyspepsia (FD) from the perspective of self-efficacy and social support. Therefore, this study explored the mediating role of self-efficacy between social support and health-promoting lifestyle of elderly FD patients, and provided an objective basis for clinical work to improve the health level of elderly FD patients.

AIM

To investigate the mediating effect of self-efficacy on social support and health-promoting lifestyle in elderly patients with FD.

METHODS

One hundred and sixty-two elderly patients with FD who were hospitalized at Jinhua Second Hospital of Zhejiang Province from October 2018 to October 2019 were selected for the survey using the general self-efficacy questionnaire, social support scale, and health promotion lifestyle scale.

RESULTS

The total social support score in elderly FD patients was 37.65 ± 6.58, which was at the moderate level. The total score of the general self-efficacy scale was 27.62 ± 5.48, which was moderate. The total score of the health promotion lifestyle scale was 120.85 ± 20.73, which was at the fair level. Pearson correlation analysis showed that health promotion lifestyle, social support, and self-efficacy were positively correlated (P < 0.05), and total score of social support, objective support dimension, and general self-efficacy were positively correlated (P < 0.01). Stratified regression analysis was performed with self-efficacy as the mediating variable, social support as the independent variable, and health-promoting lifestyle as the dependent variable. The estimated mediating effect was 0.175 (0.458 × 0.384), accounting for 28.87% [(0.458 × 0.384)/(0.458 × 0.384 + 0.431)]. The results showed that all of the standardized regression coefficients reached significant levels (P < 0.01), indicating that self-efficacy had an intermediary effect between social support and health promotion in elderly FD patients. Based on multivariate linear regression analysis, adopting the percentile inspection sampling methods and taking the confidence interval of 95% using the Bootstrap method to test the mediation effect of self-efficacy, the results showed that the 95% confidence interval of the mediating effect of self-efficacy was 0.115-0.223 (P < 0.05), suggesting a mediating role for self-efficacy between social support and health promoting lifestyle.

CONCLUSION

Social support, self-efficacy, and health-promoting lifestyle of elderly FD patients are at the moderate or fair level. Self-efficacy is a partial mediator between social support and health promotion. Therefore, in clinical work, medical staff should strengthen the social support in elderly FD patients and improve their self-efficacy to improve their health promotion lifestyle level and health.

Key Words: Self-efficacy; Old age; Patients with functional dyspepsia; Social support; Health promoting lifestyle; Intermediary role


0 引言

健康已经是保障老年人独立生活和参与社会活动的重要基础, 推进健康老龄化是我国当务之急的公共卫生问题, 也是积极应对人口老龄化的长久之计. 我国是全球老年人口最多的发展中国家, 近年来, 随着我国老龄化人口的增加, 其健康状况有待进一步改善和提高. 因此, 高度关注老年人的健康问题是医护人员面临的重要问题. 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见临床疾病之一, 病情反复发作严重影响患者身心健康[1]. 自我效能是个体本身的内部潜能[2,3], 社会支持是源于个体的亲戚、朋友及同事间的帮助和鼓励[4,5], 二者均能影响患者健康问题. 目前对老年FD患者的健康问题临床报道较多, 但是从自我效能和社会支持角度探索研究较少. 因此本研究探讨老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用, 为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

1 材料和方法
1.1 材料

选择2018-10/2019-10在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年FD患者162例. 其中男性92例(56.79%), 女性70例(43.21%); 年龄61-79岁, 平均69.4岁±8.5岁; 病程4-12年, 平均7.4年±3.6年; BMI为23.4-30.8 kg/m2, 平均27.3 kg/m2±2.2 kg/m2; 文化程度: 初中及以下38例, 高中30例, 大专及以上94例; 生活方式: 独住28例, 夫妻同住78例, 与子女同住56例; 家庭人均收入: >5000元70例, ≤5000元92例. 纳入标准: (1)均符合FD诊断者, 其均为老年患者; (2)有一定的语言沟通交流能力; (3)均自愿参加者; (4)经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准: (1)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (2)有严重心肝肾疾病者, 或精神、神经系统疾病者; (3)有意识障碍, 或语言沟通障碍者; (4)依从性差者.

1.2 方法

采用问卷调查法, 在问卷调查前向患者认真讲解调查目的和意义, 在填写问卷过程中患者有不理解的问题可给予耐心解释, 填写问卷后当场回收问卷. (1)健康促进生活方式量表[6]: 该量表包括健康责任, 营养, 人际关系, 自我实现, 运动锻炼, 压力管理6个维度, 共52个条目. 每个条目分数相加即为最后得分, 得分越高健康生活方式水平越高. 该量表的Cronbach's α系数为0.63-0.81, 重测信度为0.69; (2)社会支持评定量表[7]: 该量表包括客观支持, 主观支持和对社会支持的利用度3个维度, 共10个条目, 总分为66分. 得分≤22分为低水平, 23-44分为中度水平, ≥45分较高水平. 该量表Cronbach's α系数 = 0.89-0.94, 重测信度是0.92; (3)一般自我效能感量表[8]: 该量表包括个体解决问题, 应对事情的自信心及达成目标等内容, 共10个条目, 采用Likert 4级评分, 由"完全正确"到"完全不正确"分别计1-4分. 总分10-40分, 分为3个等级: 31-40分为较好, 20-30分为中等, 10-19分为较低程度. 分数越高自我效能越好. 该量表Cronbach's α系数 = 0.87, 重测信度是0.91. 本研究共发放问卷162份, 回收问卷154份, 问卷有效回收率为95.06%. 其中5例有2个条目漏填, 3例有1个条目未进行评分, 故被认为无效问卷.

统计学处理 建立Excel数据管理库, 分别以量表名称命名, 数据分析采用SPSS 23.0软件. 计数资料采用频数以(%)表示, 采用卡方检验; 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验; 采用Pearson相关分析各变量间关系; 采用中介效应检验方程分析自我效能在社会支持和健康促进生活方式的中介作用, 并通过Bootstrap法进行中介作用验证. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 老年FD患者各量表得分情况

老年FD患者社会支持总分为37.65分±6.58分, 处于中度水平; 一般自我效能感量表总分为27.62分±5.48分, 属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分为120.85分±20.73分, 处于一般水平(表1).

表1 老年功能性消化不良患者各量表得分情况(分, mean ± SD).
量表维度得分
社会支持评定量表总分37.65±6.58
客观支持11.52±3.29
主观支持22.94±2.47
对支持的利用度6.81±2.48
一般自我效能感量表总分27.62±5.48
健康促进生活方式量表总分120.85±20.73
2.2 老年FD患者各变量的Pearson相关性分析

老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P<0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P<0.01)(表2).

表2 老年功能性消化不良患者社会支持, 自我效能与健康促进的相关性分析(r值).
变量主观支持客观支持对支持的利用度社会支持总分自我效能
客观支持0.3761---
对支持的利用度0.285b0.884a1--
社会支持总分0.216-0.146-0.4831-
自我效能-0.2180.102b0.4860.457b1
健康促进生活方式-0.2960.453-0.1340.076a0.179b
2.3 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用

以自我效能感作中介变量, 社会支持作自变量, 健康促进生活方式作因变量进行分层回归分析. 中介效应估计值为0.458×0.384 = 0.175, 占总效应之比为(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 结果表明, 标准化回归系数均达显著水平(P<0.01), 说明自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用(表3).

表3 自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进的中介作用.
步骤自变量因变量偏回归系数标准误tPR2FP
第1步社会支持健康促进0.2490.0235.268<0.010.06265.876<0.01
第2步社会支持自我效能0.4580.11516.274<0.010.224258.674<0.01
第3步社会支持健康促进0.4310.0191.905<0.010.189103.472<0.01
自我效能0.3840.00712.232<0.01---
2.4 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介效应模型

在多元线性回归分析基础上, 采用非参百分位检验取样方法, 取95%的置信区间使用Bootstrap法对自我效能感的中介效应进行检验, 结果表明, 自我效能感中介效应的95%的置信区间为0.115-0.223, P<0.05, 说明自我效能感在社会支持和健康促进生活方式间起中介作用(表4).

表4 自我效能感的中介效应Bootstrap检验.
项目中介效应量Bootstrap SEtPBootstrap 95%CI
总效应0.4320.03610.8740.0000.342-0.493
直接效应0.2630.0416.5940.0000.176-0.345
间接效应0.1590.0257.4380.0000.115-0.223
3 讨论

老龄人的健康问题事关千家万户、事关民生福祉, 这也是国家重视的公共卫生问题. 本研究老年FD患者社会支持处于中度水平, 一般自我效能感属于中度水平. 由此可见, 社会支持对老年患者的健康有影响作用[9], 自我效能是个体对自我的正确认识和评价, 是积极的心理状态[10], 能促进个体采用积极的心态去面对问题, 减轻内心负面情绪和应激反应[11]. 健康促进生活方式处于一般水平, 这可能与患者病情易反复发作、迁延难愈, 加上长期药物治疗, 经济负担较重, 从而导致健康行为较低.

本研究通过Pearson相关分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P<0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P<0.01). 由此说明, 良好的社会支持能提高患者自我效能水平, 尤其是客观支持. 有研究表明, 良好的社会支持和自我效能对老年患者的健康行为具有促进作用[12,13]. 自我效能对健康促进行为具有预测作用, 在日常生活中, 行为改变既可以提高自我效能, 也可以促进健康水平[14]. 所以, 对老年FD患者要提供良好的社会支持, 必要时可促进患者行为改变, 从而提高老年患者的生活能力, 促进健康水平的提高.

本研究通过分层回归分析表明, 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用. 社会支持可直接影响老年FD患者的健康水平, 也可以通过自我效能的中介作用影响患者健康水平[15], 也进一步通过Bootstrap中介检验法显示自我效能感具有中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要重视老年FD患者的社会支持, 可通过与家人沟通交流促使提高患者的社会支持, 使患者亲戚、朋友及同事给予精神方面的鼓励和安慰, 最大化提高社会支持利用度, 从而提高患者健康水平.

综上所述, 老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.

文章亮点
实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见临床疾病之一, 病情反复发作严重影响患者身心健康. 自我效能和社会支持均能影响患者健康问题. 目前对老年FD患者的健康问题临床报道较多, 但是从自我效能和社会支持角度探索研究较少.

实验动机

对老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用进行研究分析, 旨在为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

实验目标

旨在探讨自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用.

实验方法

采用调查分析对老年功能性消化不良患者一般自我效能问卷, 社会支持量表及健康促进生活方式量表进行调查.

实验结果

老年FD患者社会支持总分为处于中度水平; 一般自我效能感量表属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分处于一般水平. 通过Pearson相关性分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关, 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关.

实验结论

老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用.

展望前景

在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): 0

D级 (一般): D, D

E级 (差): 0

编辑:王禹乔 电编:刘继红

1.  Tack J, Pokrotnieks J, Urbonas G, Banciu C, Yakusevich V, Bunganic I, Törnblom H, Kleban Y, Eavis P, Tsuchikawa M, Miyagawa T. Long-term safety and efficacy of acotiamide in functional dyspepsia (postprandial distress syndrome)-results from the European phase 3 open-label safety trial. Neurogastroenterol Motil. 2018;30:e13284.  [PubMed]  [DOI]
2.  Lee IS, Preissl H, Giel K, Schag K, Enck P. Attentional and physiological processing of food images in functional dyspepsia patients: A pilot study. Sci Rep. 2018;8:1388.  [PubMed]  [DOI]
3.  赵 毅, 王 俏, 刘 伟, 张 秀英. 功能性消化不良患者健康行为自我效能问卷的编制及信效度检测. 护理管理杂志. 2013;13:463-465.  [PubMed]  [DOI]
4.  Burns G, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, Talley NJ, Keely S. Evidence for Local and Systemic Immune Activation in Functional Dyspepsia and the Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. Am J Gastroenterol. 2019;114:429-436.  [PubMed]  [DOI]
5.  Li J, Yu J, Chen X, Quan X, Zhou L. Correlations between health-promoting lifestyle and health-related quality of life among elderly people with hypertension in Hengyang, Hunan, China. Medicine (Baltimore). 2018;97:e10937.  [PubMed]  [DOI]
6.  曹 文君, 郭 颖, 平 卫伟, 郑 建中. HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试. 中华疾病控制杂志. 2016;20:286-289.  [PubMed]  [DOI]
7.  庞 宝华. 老年人个体因素, 社会支持与主观幸福感的关系. 中国老年学杂志. 2016;36:4073-4074.  [PubMed]  [DOI]
8.  王 才康, 胡 中锋, 刘 勇. 一般自我效能感量表的信度和效度研究. 应用心理学. 2001;7:37-40.  [PubMed]  [DOI]
9.  Huo CG, Zhang M, Ma FC. Factors influencing people's health knowledge adoption in social media: The mediating effect of trust and the moderating effect of health threat. Library Hi Tech. 2018;.  [PubMed]  [DOI]
10.  Top FÜ, Kaya B, Tepe B, Avci E. Physio-psychosocial and Metabolic Parameters of Obese Adolescents: Health-Promoting Lifestyle Education of Obesity Management. Community Ment Health J. 2019;55:1419-1429.  [PubMed]  [DOI]
11.  Lin SP, Liu CY, Yang CY. Relationship Between Lifestyles That Promote Health and Quality of Life in Patients With Chronic Schizophrenia: A Cross-Sectional Study. J Nurs Res. 2018;26:207-215.  [PubMed]  [DOI]
12.  陈 海莲, 杨 小妃, 林 丽华, 李 碧君, 王 斌, 王 月珍, 叶 亲永. 自我效能理论在改善膀胱癌尿路造口患者应对方式及生活质量中的应用. 中华护理教育. 2016;13:89-92.  [PubMed]  [DOI]
13.  Haruma K, Kinoshita Y, Sakamoto S, Sanada K, Hiroi S, Miwa H. Lifestyle factors and efficacy of lifestyle interventions in gastroesophageal reflux disease patients with functional dyspepsia: primary care perspectives from the LEGEND study. Intern Med. 2015;54:695-701.  [PubMed]  [DOI]
14.  陈 艳, 赵 玉焕, 庞 咪, 郑 国红. 提升自我效能干预联合康复训练对下肢骨折患者术后生活质量的影响. 中国煤炭工业医学杂志. 2019;22:444-448.  [PubMed]  [DOI]
15.  贾 慧慧, 李 秀红, 张 华. 自我效能在功能性便秘者健康教育中的应用. 泰山医学院学报. 2011;32:469-470.  [PubMed]  [DOI]