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世界华人消化杂志. 2020-12-08; 28(23): 1212-1217
在线出版日期: 2020-12-08. doi: 10.11569/wcjd.v28.i23.1212
超声内镜与增强MRI术前联合判定直肠癌TN分期的应用价值
徐珊珊, 黄海涛, 徐建磊, 周华玲, 李阳
徐珊珊, 杭州市妇产科医院超声科 浙江省杭州市 310008
徐珊珊, 住院医师, 主要从事超声诊断研究方向.
黄海涛, 杭州市一医院消化内科 浙江省杭州市 310006
徐建磊, 杭州市一医院放射科 浙江省杭州市 310006
周华玲, 李阳, 嘉兴市第二医院超声科 浙江省嘉兴市 314000
ORCID number: 周华玲 (0000-0001-5088-3479).
作者贡献分布: 此课题由徐珊珊设计; 研究过程由徐珊珊、黄海涛、徐建磊、周华玲及李阳共同操作完成; 研究所用新试剂及分析工具由黄海涛、徐建磊及周华玲提供; 数据分析及论文写作由徐珊珊完成.
通讯作者: 周华玲, 主治医师, 314000, 浙江省嘉兴市环城北路1518号, 嘉兴市第二医院超声科. a2018tomato@163.com
收稿日期: 2020-09-16
修回日期: 2020-11-14
接受日期: 2020-11-26
在线出版日期: 2020-12-08

背景

超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)结合了超声和内镜的双重优势, 通过内镜可直接观察消化道管腔内表面, 同时能行超声实时扫描, 清晰显示胃肠道壁各层次结构和周围组织器官. EUS已成为临床评估直肠癌术前分期的一种重要手段.

目的

探讨EUS与增强磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)术前联合判定直肠癌TN分期的应用价值.

方法

选取在我院经病理确诊的45例直肠癌患者作为研究对象, 术前3 d内行直肠EUS、增强MRI检查, 分别记录TN分期, 并与术后病理分期比较.

结果

EUS判定直肠癌T1、T2及N0、N1的符合率明显高于增强MRI, 差异有统计学意义(P＜0.05); 增强MRI判定直肠癌T4及N2的符合率明显高于EUS, 差异有统计学意义(P＜0.05); EUS与增强MRI联合判定直肠癌T、N分期的总符合率分别为91.11%, 86.67%, 均高于单一方法.

结论

EUS能有效判定直肠癌TN分期, 若联合增强MRI, 能起到很好互补作用, 有助于提高术前TN分期准确性, 具有较高应用价值.

关键词: 超声内镜; 磁共振成像; 直肠癌; 术前; TN分期

核心提要: 磁共振成像可在直肠癌大小、浸润深度及远处转移方面提供有效信息, 为准确有效的术前分期提供有力证据. 而超声内镜作为一种能准确定位直肠癌浸润深度的检查方法已被广泛应用于临床.
引文著录: 徐珊珊, 黄海涛, 徐建磊, 周华玲, 李阳. 超声内镜与增强MRI术前联合判定直肠癌TN分期的应用价值. 世界华人消化杂志 2020; 28(23): 1212-1217
Application value of endoscopic ultrasonography combined with enhanced MRI in preoperative staging of rectal cancer
Shan-Shan Xu, Hai-Tao Huang, Jian-Lei Xu, Hua-Ling Zhou, Yang Li
Shan-Shan Xu, Department of Ultrasonography, Hangzhou Women's Hospital, Hangzhou 310008, Zhejiang Province, China
Hai-Tao Huang, Department of Gastroenterology, Hangzhou First Hospital, Hangzhou 310006, Zhejiang Province, China
Jian-Lei Xu, Department of Radiology, Hangzhou First Hospital, Hangzhou 310006, Zhejiang Province, China
Hua-Ling Zhou, Yang Li, Department of Ultrasonography, The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China
Corresponding author: Hua-Ling Zhou, Chief Physician, Department of Ultrasonography, The Second Hospital of Jiaxing, No. 1518 Huanchengbei Road, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China. a2018tomato@163.com
Received: September 16, 2020
Revised: November 14, 2020
Accepted: November 26, 2020
Published online: December 8, 2020

BACKGROUND

Endoscopic ultrasonography (EUS) has the advantages of ultrasound and endoscopy. The inner surface of the digestive tract can be directly observed by endoscopy. At the same time, real-time ultrasound scanning can be performed to clearly show the structure of the gastrointestinal tract and surrounding tissues. EUS has become an important method for preoperative staging of rectal cancer.

AIM

To evaluate the value of EUS combined with enhanced magnetic resonance imaging (MRI) in preoperative tumor-node (TN) staging of rectal cancer.

METHODS

Forty-five patients with rectal cancer confirmed by pathology at our hospital were selected as research subjects. Rectal EUS and enhanced MRI were performed within 3 d before operation, and TN staging was performed and compared with postoperative pathological staging.

RESULTS

The coincidence rates of EUS staging with pathology for T1/T2 and N0/N1 rectal cancer were significantly higher than those of enhanced MRI (P < 0.05). The coincidence rates of enhanced MRI with pathology for T4 and N2 rectal cancer were significantly higher than those of EUS (P < 0.05). The coincidence rates of EUS combined with enhanced MRI for TN staging were 91.11% and 86.67%, respectively, which were higher than those of either of them.

CONCLUSION

EUS can accurately determine the preoperative TN staging of rectal cancer. If combined with enhanced MRI, EUS can play a good complementary role to improve the accuracy of preoperative TN staging, and has high application value.

Key Words: Endoscopic ultrasonography; Magnetic resonance imaging; Rectal cancer; Preoperative; TN staging
0 引言

直肠癌是一种严重威胁人们生命健康的常见恶性肿瘤. 准确分期是临床规范治疗的前提, 有助于临床合理制定治疗方案、准确判断预后以及实施个体化治疗[1]. 超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)能清晰分辨直肠癌侵犯肠壁的深度及范围, 在直肠癌术前诊断及分期中具有独特应用价值[2,3]. 增强磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)作为一种成熟的影像学技术, 能准确评估直肠癌对肠壁的侵犯及远处转移情况, 已被临床广泛应用[4]. 本研究以术后病理分期作为"金标准", 运用EUS与增强MRI术前联合判定直肠癌TN分期, 探讨两者联合应用的临床价值.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2019-03/2020-07期间, 在我院经病理确诊的45例直肠癌患者作为研究对象, 其中男33例, 女12例, 年龄32-71岁, 平均61.54岁±11.36岁. 所有患者均于术前3 d内行直肠EUS检查和增强MRI检查. 本研究获得医院伦理委员会通过, 所有患者均知情同意并签署知情同意书.

1.2 方法

1.2.1 EUS检查: 采用Fujinon SU-7000型超声系统, EG-530UR环扫型电子EUS, 频率为5、7.5、10、12 MHz. 检查前, 患者常规肠道准备, 取左侧卧位, 肠内置入EUS. 先行全直肠检查, 观察肠内一般情况, 抽吸空气, 吸净肠内液体及残渣, 将EUS送至病灶部位, 采用直接接触法、水囊法、水充盈法等方法, 同时调节肠镜位置, 使肿瘤的超声图像清晰呈现, 作反复进退镜观察, 全面观察肿瘤部位、大小、形状及浸润肠壁情况, 记录TN分期. 检查均由同一名经验丰富的高年资EUS医生操作完成. 见图1.

图1
图1 超声内镜检查, 见病灶局部肠壁增厚, 侵犯浆膜层, 局部向外突出, 判定为T3N0期.

1.2.2 增强MRI检查: 采用GE 3.0T磁共振扫描仪, 八通道相控阵线圈成像. 扫描层厚: 5 mm, 层间距: 1 mm; T1WI与T2WI扫描在横断面平扫时进行. 造影剂采用碘海醇, 经肘部浅静脉注射, 流速为2 mL/s, 剂量为0.1 mmoL/kg. 在第30秒、70秒、240秒采取快速梯度回波脂肪抑制序列行横断面3期增强扫描. 后期分析并记录TN分期. 由同一名经验丰富的高年资放射科医生阅片判定. 见图2.

图2
图2 磁共振成像显示, 肿瘤肠壁明显增厚, 浆膜层见结节状突出, 判定为T3N0期.

1.2.3 直肠癌TN分期标准: 根据UICC的分期标准(第7版)[5]进行分期: T分期: T1, 病灶局限于黏膜、黏膜下层; T2, 病灶侵犯固有肌层但浆膜层完整; T3, 病灶侵犯浆膜层或肠旁组织; T4, 病灶侵犯邻近器官. N分期: N0, 淋巴结无转移; N1, 肠外淋巴结转移1-3枚; N2, 肠外淋巴结转移≥４枚.

以术后病理分期作为直肠癌分期"金标准".

统计学处理 采用 SPSS 20.0统计学软件处理数据, 计数资料以(%)表示, 数据比较采用χ2检验. 以P<0.05认为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 术后病理分期情况

45例直肠癌患者术后组织病理显示, T1(13例), T2(9例), T3(7例), T4(16例); N0(18例), N1(14例), N2(13例).

2.2 直肠癌T分期情况

增强MRI评估直肠癌T分期的总符合率为71.11%(32/45), 其中T1、T2、T3、T4 期的符合率为53.85%、44.44%、85.71%、93.75%. EUS评估直肠癌T分期的总符合率为77.78%(35/45), 其中T1、T2、T3、T4期的符合率分别为92.31%、88.89%、71.43%、62.50%. EUS判定直肠癌T1、T2的符合率高于增强MRI, 差异有统计学意义(P<0.05); 增强MRI判定直肠癌T4的符合率高于EUS, 差异有统计学意义(P<0.05); 增强MRI判定直肠癌T3的符合率高于EUS, 但差异无统计学意义; T1、T2以EUS为准, T3、T4以增强MRI为准, 两者联合评估直肠癌T分期的总符合率为91.11%(41/45), 高于单一方法, 但差异无统计学意义, 见表1, 表2.

表1 直肠癌T分期情况(n).
术后病理超声内镜
准确率(%)增强MRI
准确率(%)P值/χ2值
T1T2T3T4T1T2T3T4
T1(13)12192.317653.854.887/0.027
T2(9)8188.8934244.444.000/0.046
T3(7)15171.431685.710.424/0.515
T4(16)61062.5011593.754.571/0.033
MRI: 磁共振成像.
表2 两者联合诊断直肠癌T分期情况(n).
术后病理两者联合
准确率(%)
T1T2T3T4
T1(13)12192.31
T2(9)8188.89
T3(7)1685.71
T4(16)11593.75
2.3 直肠癌N分期情况

增强MRI评估直肠癌N分期的总符合率为62.22%(28/45), 其中N0、N1、N2期的符合率分别为55.56%、50.00%、84.62%. EUS评估直肠癌N分期总符合率为75.56%(34/45), 其中N0、N1、N2期的符合率为88.89%、85.71%、46.15%. N0、N1以EUS为准, N2以增强MRI为准, 两者联合评估直肠癌N分期的总符合率为86.67%(39/45), 高于单一方法, 但差异无统计学意义, 见表3, 表4.

表3 直肠癌N分期情况(n).
术后病理超声内镜
准确率(%)增强MRI
准确率(%)P值/χ2值
N0N1N2N0N1N2
N0(18)16288.8910855.564.985/0.026
N1(14)112185.7147350.004.094/0.043
N2(13)7646.1521184.624.248/0.039
MRI: 磁共振成像.
表4 两者联合诊断直肠癌N分期情况(n).
术后病理两者联合
准确率(%)
N0N1N2
N0(18)16288.89
N1(14)112185.71
N2(13)21184.62
3 讨论

手术切除是直肠癌的主要治疗手段, 而术前准确分期是术式选择的关键. 目前, 直肠癌的术前分期主要依赖于各种影像学手段. EUS作为一种全新的超声影像学技术, 能清晰显示肠壁5层结构, 在直肠癌术前分期、治疗方案制定以及预后评估中发挥着重要作用[6]. 本研究结果显示, EUS术前判定直肠癌T1、T2以及N0、N1的符合率均高于增强MRI(P<0.05), 提示EUS能有效判定直肠癌TN分期, 并在上述分期中优于增强MRI. 然而结缔组织增生、瘢痕纤维化、周围组织炎症, 均易被误认为病灶浸润而使EUS过度分期; 肿瘤过大、位置较远、超声波衰减, 均可导致探头不能全面探查, 易发生漏诊而使EUS过低分期. EUS作为一种局部影像学评估方法, 在判定淋巴结是否转移、邻近脏器有无转移以及全身状态方面存在局限性, 尤其在直肠癌晚期发生梗阻时, EUS难以进行全面检查并作准确分期[7]. 因此, EUS有必要辅以其它检查手段以获得更好的分期效果.

增强MRI检查无辐射性损伤, 对软组织具有极高空间分辨率, 可行多方位、多角度成像, 能全面观察直肠壁及邻近组织器官的累及情况, 能为直肠癌的术前诊断、评估及分期提供完整信息[8]. 本研究结果中, 增强MRI评估直肠癌T4以及N2的符合率明显高于EUS (P<0.05), 提示增强MRI能有效评估直肠癌TN分期, 其对T4及N2的诊断能力尤为突出, 明显优于EUS. 然而增强MRI判定直肠癌TN分期有其局限性: 增强MRI难以清晰显示肠壁5层结构, 容易受周围炎症及组织纤维化影响; 增强MRI容易检出直径>1 cm的淋巴结, 对于小淋巴结即容易漏诊, 而小淋巴结常可发生转移, 导致分期过低; 炎症所致反应性淋巴结肿大, 其直径常常超过1 cm, 可导致分期过高.

本研究结果中, EUS与增强MRI联合判定直肠癌T、N分期的总符合率分别为91.11%, 86.67%, 均高于单一方法. 提示EUS与增强MRI联合判定直肠癌TN分期可能有助于进一步提高分期的准确性. 两种方法的成像方式及特点, 使其在直肠癌TN分期中呈现出各自的优点及局限性. 若将两者有机联合应用, 充分发挥彼此优势, 有望能进一步提高直肠癌术前TN分期的准确性. 国内外研究报道EUS判定直肠癌TN分期的准确率可达80%-95%, 而MRI判定直肠癌 TN分期的准确率为75%-85%[9,10], 略高于本研究结果. 原因可能是本研究样本量没有足够大所致. EUS可清楚显现肠道壁结构, 层面结构成像与真实组织层面非常接近, 对粘膜和粘膜下病变诊断和分期具有明显优势[11,12]. 与EUS相比, 直肠腔内超声的三维重建功能可从病变的多个角度采集图像, 回放图像, 重建病变三维立体结构[13,14], 与直肠腔内超声的平扫结合使用, 可明显提高肿瘤T分期的准确率[15].

4 结论

综上所述, EUS能准确判定直肠癌TN分期, 若联合增强MRI, 可起到很好的互补作用, 有助于提高术前TN分期准确性, 进而指导临床选择最佳治疗方案, 具有较高应用价值.

文章亮点
实验背景

术前准确分期是直肠癌术式选择的关键, 有助于指导临床治疗及评估患者预后.

实验动机

超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)与增强磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)联合判定直肠癌TN分期状态, 以期进一步提高术前TN分期准确性, 指导临床选择最佳治疗方案.

实验目标

本篇论文研究的主要目标是探讨EUS与增强MRI联合判定直肠癌TN分期的应用价值. 结果表明两者联合可发挥很好的互补作用, 能进一步提高术前TN分期的准确性, 具有较高应用价值.

实验方法

本篇论文采用EUS与增强MRI进行直肠癌TN分期. EUS能清晰显示肠壁5层结构, 而增强MRI能全面观察直肠壁及周围组织器官情况.

实验结果

本篇论文研究达到了实验目标, 研究结果显示EUS判定直肠癌T1、T2及N0、N1的符合率明显高于增强MRI, 而增强MRI判定直肠癌T4及N2的符合率明显高于EUS; 两者联合判定直肠癌TN分期的总符合率分别为91.11%, 86.67%, 均高于单一方法. 本研究结果说明两者联合能发挥互补作用, 有助于提高诊断准确率.

实验结论

EUS、增强MRI在判定直肠癌TN分期中各具优势. EUS在直肠癌T1、T2及N0、N1分期中优势明显, 而增强MRI在直肠癌T4及N2分期中优势突出. 单一检查方法难以满足临床术前评估直肠癌TN分期的要求, 若采用联合诊断的方法, 将EUS、增强MRI共同运用于术前直肠癌TN分期中, 能相互补充, 有助于提高临床分期准确性, 可为临床评估直肠癌TN分期提供一种新方法.

展望前景

EUS对胃肠道准备的要求较高, 观察结果容易受肿瘤过大、位置较远等因素影响. 本研究未来研究的方向是EUS在直肠癌早期诊断及术前分期中的应用价值. 而最佳研究方法是EUS联合超声造影评估直肠癌分期.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告学术质量分类

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D级 (一般): D

E级 (差): 0

科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁

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