心理弹性在老年胃食管反流病患者抑郁水平与睡眠障碍间的中介作用分析

摘要

背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系统常见疾病之一, 烧心、反流症状的反复发作将严重影响患者生活质量, 并增加负面情绪. 随着有益健康模型的提出心理弹性已备受临床医护人员的关注和重视.

目的

旨在探讨心理弹性在老年GERD患者抑郁水平与睡眠障碍间的中介作用.

方法

采用便利抽样法, 选择2018-06/2019-12在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年GERD患者120例为研究对象, 使用睡眠质量指数量表、心理弹性量表和流调中心抑郁量表进行调查, 运用SPSS 23.0分析数据, 采用回归分析与Bootstrap法进行数据统计分析.

结果

老年GERD患者睡眠质量指数得分为6.57分±2.92分; 心理弹性得分为52.04分±7.58分; 抑郁得分为 18.39分±4.15分. 通过Pearson相关分析表明, 老年GERD患者心理弹性与睡眠质量指数显著负相关(r = -0.272, P<0.01), 抑郁水平与睡眠质量指数呈正相关(r = 0.179, P<0.01), 抑郁水平与心理弹性呈显著负相关(r = -0.251, P<0.01). 采用多元回归分析法, 以抑郁水平为因变量, 以不同人口学特征为自变量建立模型1, 引入睡眠质量指数建立模型2, 引入心理弹性建立模型3, 睡眠质量指数和心理弹性对抑郁水平分别有正向预测作用和负向预测作用. 在多元线性回归分析的基础上, 采用的Bootstrap法进行检验表明, 心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应分析.

结论

心理弹性在老年GERD患者抑郁水平与睡眠障碍间具有中介作用, 在临床工作中关注老年GERD患者睡眠质量和心理弹性水平并制定合理的干预措施, 对促进老年GERD患者心理健康有重要意义.

关键词: 心理弹性; 老年; 胃食管反流病; 抑郁水平; 睡眠障碍; 中介作用

核心提要: 胃食管反流病是消化系统常见疾病之一. 随着有益健康模型的提出心理弹性已备受临床医护人员的关注和重视, 其主要作用是个体抵御应激, 促进良好适应的积极心理品质去面对问题.

Mediating effect of mental resilience on depression level and sleep disturbance in elderly patients with gastroesophageal reflux disease

Miao-Hui Ding, Ya-Ling Ye, Li Yan

Miao-Hui Ding, Ya-Ling Ye, Li Yan, Jinhua Second Hospital, Jinhua 321016, Zhejiang Province, China

Corresponding author: Miao-Hui Ding, Supervisor Nurse, Jinhua Second Hospital, No. 158 Fangyan street, Wucheng District, Jinhua 321016, Zhejiang Province, China. dingmiaohui@126.com

Received: March 9, 2020
Revised: June 2, 2020
Accepted: June 18, 2020
Published online: August 8, 2020

Abstract

BACKGROUND

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disease of the digestive system. With the development of health models, mental resilience has attracted more attention from clinical doctors and nurses.

AIM

To investigate the mediating effect of mental resilience on depression and sleep disturbance in elderly patients with GERD.

METHODS

One hundred and twenty GERD patients treated at Jinhua Second Hospital from June 2018 to December 2019 were selected using convenience sampling method. The sleep quality index scale, mental resilience scale, and depression scale were used to assess the sleep quality, mental resilience, and depression of these patients, respectively. Regression analysis and the Bootstrap method were adopted for statistical analysis.

RESULTS

The sleep quality score of GERD patients was 6.57 ± 2.92. The score of mental resilience was 52.04 ± 7.58. The depression score was 18.39 ± 4.15. Pearson correlation analysis showed that mental resilience in elderly GERD patients was negatively correlated with sleep quality (r = -0.272, P < 0.01), depression was positively correlated with sleep quality index (r = 0.179, P < 0.01), and depression was negatively correlated with mental resilience (r = -0.251, P < 0.01). Multiple regression analysis was used to establish model 1 with depression level as dependent variable and different demographic characteristics as independent variables. Model 2 was established by introducing sleep quality index and model 3 by introducing mental resilience. Sleep quality index and mental resilience had positive and negative predictive effects on depression level, respectively. Multiple linear regression analysis combined with the Bootstrap method suggested that mental resilience had a mediating effect between sleep quality and depression.

CONCLUSION

Mental resilience plays a mediating role between depression and sleep disorder in elderly patients with GERD. It is of great significance to monitor sleep quality and mental resilience in elderly GERD patients and formulate reasonable intervention measures in clinical work to improve the mental health of elderly GERD patients.

Key Words: Mental resilience; Old age; Gastroesophageal reflux disease; Depression level; Sleep disorders; Intermediary role

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系统常见疾病之一, 烧心、反流症状的反复发作将严重影响患者生活质量, 并增加负面情绪[1].

有研究表明, 老年GERD患者抑郁发生率达57.2%[2], 其中睡眠障碍对抑郁水平影响较大[3], 再加上老年患者年龄因素的影响, 睡眠质量整体下降, 发生抑郁明显增多[4]. 随着有益健康模型的提出心理弹性已备受临床医护人员的关注和重视, 其主要作用是个体抵御应激, 促进良好适应的积极心理品质去面对问题[5]. 本研究旨在探讨心理弹性在老年GERD患者睡眠障碍和抑郁之间的关系, 为临床采取干预措施提供重要价值.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料: 选择2018-06/2019-12在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年GERD患者120例. 其中男73例, 女47例; 年龄60-78岁, 平均年龄68.5岁±9.2岁; 病程3-10年, 平均病程6.2年±3.5年; 文化程度: 初中及以下32例, 高中及中专35例, 大专及以上53例; 配偶情况: 已婚100例, 丧偶12例, 离异8例.

1.1.2 纳入标准: (1)均符合胃食管反流病诊断者, 均为老年患者; (2)有一定的语言沟通交流能力; (3)均知情同意并愿意参加者; (4)经医院伦理委员会批准同意者.

1.1.3 排除标准: (1)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (2)有严重心肝肾疾病者, 或精神、神经系统疾病者; (3)有意识障碍, 或语言沟通障碍者; (4)近1 wk内服用安眠药物者; (5)有恶性肿瘤疾病者.

1.2 方法

采用问卷调查法, 调查前采用统一术语向患者认真讲解调查目的、意义和注意事项, 对于患者不理解的条目要给予耐心解释, 当场回收问卷. 具体问卷如下: (1)匹斯堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]该量表有7个维度, 分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用和日间功能障碍, 每个条目按0-3计分, 得分越高PSQI越差. Cronbach α系数 = 0.75; (2)心理弹性量表(resilience scale-14, RS-14)[7]该量表包括积极认知和个人能力, 共14个条目, 每个条目按1-7计分, 得分越高心理弹性水平越高. Cronbach α系数 = 0.93; (3)流调中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale, CES-D)[8]该量表包含抑郁情绪、积极情绪、躯体症状和人际关系4个维度, 共20个条目, 每个条目按0-3分计, 总分越高抑郁水平越高. Cronbach α系数=0.83. 本研究共发放问卷120份, 回收问卷120份, 有效回收率为100.0%.

统计学处理 建立Excel数据管理库, 分别以量表名称命名, 数据分析采用SPSS 23.0软件. 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验; 采用Pearson相关分析睡眠质量、心理弹性和抑郁之间的相关; 采用中介效应检验方程分析心理弹性在抑郁水平与睡眠障碍间的中介作用, 并通过Bootstrap法进行中介作用验证. P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年GERD患者PSQI、RS-14与CES-D的得分情况

老年GERD患者睡眠质量指数得分为6.57分±2.92分; 心理弹性得分为52.04分±7.58分; 抑郁得分为18.39分±4.15分.

2.2 老年GERD患者PSQI、RS-14与CES-D的相关分析

通过Pearson相关分析表明, 老年GERD患者RS-14与PSQI显著负相关(r = -0.272, P<0.01), 抑郁水平与睡眠质量指数呈正相关(r = 0.179, P<0.01), 抑郁水平与心理弹性呈显著负相关(r = -0.251, P<0.01) (表1).

表1 老年胃食管反流病患者睡眠质量指数、心理弹性与抑郁水平的相关分析(r值).

变量	积极认知	个人能力	心理弹性	睡眠质量指数	抑郁水平
积极认知	1	-	-	-	-
个人能力	0.253b	1	-	-	-
心理弹性	0.387b	1	1	-	-
睡眠质量指数	-0.289b	-0.235b	-0.272b	1	-
抑郁水平	-0.306b	-0.284b	-0.251b	0.179b	1

^bP＜0.01.

2.3 老年GERD患者抑郁水平与各变量的多元线性回归分析

以抑郁水平为因变量, 以不同人口学特征为自变量建立模型1, 引入睡眠质量指数建立模型2, 引入心理弹性建立模型3, 睡眠质量指数和心理弹性对抑郁水平分别有正向预测作用和负向预测作用(表2).

表2 老年胃食管反流病患者抑郁水平与各变量的多元线性回归分析.

自变量	模型1		模型2		模型3
	B值	P值	B值	P值	B值	P值
性别	-0.023	0.576	0.065	0.021	0.049	0.016
年龄	0.142	0.001	-0.007	0.756	0.015	0.557
文化程度	0.018	0.628	0.054	0.033	0.005	0.867
配偶情况	0.183	0.002	-0.038	0.213	-0.045	0.845
睡眠质量指数	-	-	0.732	0.001	0.502	0.000
心理弹性	-	-	-	-	0.498	0.001
F值	8.764		58.892			102.65
P值	0.000		0.000		0.000
△R2值	0.053		0.573		0.684

2.4 心理弹性在老年GERD患者PSQI与CES-D间的中介效应分析

通过多元线性回归分析, 采用的Bootstrap法进行检验. 结果表明心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应分析(表3).

表3 心理弹性在匹斯堡睡眠质量指数量表与流调中心抑郁量表间的中介效应分析.

项目	影响路径	标准化路径系数	标准误差	95%CI
总效应	PSQI→CES-D	0.897	0.023	0.921-0.991
直接效应	PSQI→CES-D	0.365	0.034	0.274-0.463
间接效应	PSQI→CES-D	0.572	0.034	0.523-0.674

PSQI: 匹斯堡睡眠质量指数量表; CES-D: 流调中心抑郁量表.

3 讨论

本研究老年GERD患者睡眠质量指数得分处于一个较低水平, 由此说明老年GERD患者睡眠尚可. 本研究患者抑郁得分处于稍高水平, 说明症状的反复发作将增加患者负面情绪. 有研究表明[9,10], 良好的身体功能水平和活动能力与老年患者抑郁水平呈负相关. 由于老年GERD患者经常反流, 影响患者生活质量, 在一定程度上限制了患者活动能力, 使患者生理和心理功能发生变化, 促进抑郁发生. 心理弹性是患者采取积极的心理防御措施去处理问题的能力, 本研究患者心理弹性得分处于中等水平, 说明有进一步提升的空间. 所以在临床工作中医护人员要采取积极心理干预措施提高患者心理弹性水平.

本研究通过Pearson相关分析表明, 老年GERD患者心理弹性与睡眠质量指数显著负相关(P<0.01), 抑郁水平与睡眠质量指数呈正相关(P<0.01), 抑郁水平与心理弹性呈显著负相关(P<0.01), 由此说明, 老年GERD患者心理弹性水平越高, 抑郁水平越低, 睡眠质量越好[11,12]. 所以在临床工作中注重提高患者心理弹性水平非常重要, 医护人员可通过健康宣教、心理疏导、鼓励患者参与社会活动等方式调节心情, 减缓内心医院水平, 从而改善睡眠质量.

本研究通过多元回归分析法, 以抑郁水平为因变量, 引入心理弹性建立模型3, 结果表明睡眠质量指数对抑郁水平有正向预测作用, 心理弹性对抑郁水平有显著的负向预测作用. 由此说明, 心理弹性水平越低, 对老年患者的心理健康影响越大. 本研究进而采用Bootstrap法对心理弹性的中介效应进一步验证, 结果也证明心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应分析.

由于老年人是弱势群体, 随着年龄的增加和身体机能不断衰退, 多种慢性病伴随出现, 再加上面对医院陌生的环境, 均可导致患者睡眠质量的下降[13,14]. 所以在临床工作中, 要积极采取措施改善老年患者睡眠质量, 医护人员与患者多沟通交流, 尽快帮患者熟悉医院环境以消除内心陌生感. 当然, 提升老年患者的心理弹性水平也不容忽视[15], 高水平的心理弹性有利于患者积极面对问题, 在维护和促进患者心理健康中发挥重要作用.

综上所述, 心理弹性在老年胃食管反流病患者抑郁水平与睡眠障碍间具有中介作用, 在临床工作中关注老年GERD患者睡眠质量和心理弹性水平并制定合理的干预措施, 对促进老年GERD患者心理健康有重要意义.

文章亮点

实验背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系统常见疾病之一, 烧心、反流症状的反复发作将严重影响患者生活质量, 并增加负面情绪. 再加上年龄因素的影响, 睡眠质量整体下降, 发生抑郁明显增多. 本研究旨在探讨心理弹性在老年GERD患者睡眠障碍和抑郁之间的关系, 为临床采取干预措施提供重要价值.

实验动机

旨在探讨心理弹性在老年GERD患者抑郁水平与睡眠障碍间的关系.

实验目标

探讨心理弹性在老年GERD患者抑郁水平与睡眠障碍间的中介作用.

实验方法

采用便利抽样法, 对老年GERD患者使用睡眠质量指数量表、心理弹性量表和流调中心抑郁量表进行调查分析.

实验结果

通过Pearson相关分析表明, 老年GERD患者心理弹性与睡眠质量指数显著负相关(P<0.01), 抑郁水平与睡眠质量指数呈正相关(P<0.01), 抑郁水平与心理弹性呈显著负相关(P<0.01). 在多元线性回归分析的基础上, 采用的Bootstrap法进行检验表明, 心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应分析.

实验结论

心理弹性在老年GERD患者抑郁水平与睡眠障碍间具有中介作用.

展望前景

在临床工作中关注老年GERD患者睡眠质量和心理弹性水平并制定合理的干预措施, 对促进老年GERD患者心理健康有重要意义.

备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告学术质量分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

科学编辑:马亚娟 制作编辑:刘继红

参考文献

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