修回日期: 2019-11-07
接受日期: 2019-11-12
在线出版日期: 2019-11-28
脑卒中患者会出现多种并发症, 尤其便秘发生率较高, 达30%-60%, 严重影响患者生活质量. 因此, 对脑卒中患者实施合理的护理干预尤为重要. 本研究采用Wexner评分系统对缺血性脑卒中合并便秘患者进行综合护理干预, 以为临床治疗提供参考价值.
基于Wexner评分系统探讨综合护理干预对缺血性脑卒中合并便秘患者便秘症状及生活质量的影响分析.
选取2017-06/2019-06在浙江省义乌市中心医院住院治疗的缺血性脑卒中患者80例为研究对象, 按照住院顺序编号, 采用随机数字表随机分为对照组和观察组各40例. 对照组在常规治疗的基础上给予常规护理, 如心理疏导、饮食指导、健康宣教、用药指导及运动干预等. 观察组在对照组基础上采用Wexner评分系统进行综合护理干预. 干预后观察2组患者便秘症状改善情况及生活质量评分情况.
2组干预后大便次数、大便困难、排空不净感、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败等评分均较治疗前降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组明显低于对照组(P<0.05); 而2组患者病程比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 与干预前比较, 干预后2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康等评分均增加(P<0.05); 且干预后观察组评分明显优于对照组(P<0.05).
基于Wexner评分系统的综合护理干预能有效改善缺血性脑卒中合并便秘患者的便秘症状, 提高生活质量, 值得临床借鉴.
核心提要: 便秘已成为影响脑卒中患者生活质量的常见并发症之一, 发病率逐年上升, 病情严重者将增加脑卒中患者发病率, 二者相互影响. 因此, 对脑卒中便秘患者采取合理的护理干预尤为重要.
引文著录: 贾苹苹. 基于Wexner评分系统的综合护理干预对缺血性脑卒中合并便秘患者便秘症状及生活质量的影响分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(22): 1402-1406
Revised: November 7, 2019
Accepted: November 12, 2019
Published online: November 28, 2019
Stroke patients have a variety of complications, among which constipation has an incidence of up to 30% to 60%, seriously affecting the quality of life of patients. Therefore, it is particularly important to implement reasonable nursing intervention for stroke patients. In this study, the Wexner scoring system was used for comprehensive nursing intervention for patients with ischemic stroke complicated with constipation to provide reference for clinical treatment of these patients.
To evaluate the effects of comprehensive nursing intervention based on Wexner scoring system on constipation symptoms and quality of life in patients with ischemic stroke complicated with constipation.
Eighty patients with ischemic stroke treated at Yiwu Central Hospital from June 2017 to June 2019 were included and randomly divided into either a control group or an observation group (n = 40 each). Both groups were given routine care, such as psychological counseling, dietary guidance, health education, medication guidance, and exercise intervention. The observation group was additionally given comprehensive nursing intervention based on the Wexner scoring system. Constipation symptoms and quality of life scores were compared between the two groups.
The defecation frequency, defecation difficulty, sensation of incomplete evacuation, pain, defecation time, assisted defecation, and defecation failure after intervention in the two groups were all significantly lower than those before treatment (P < 0.05), and these indexes after intervention were significantly lower in the observation than in the control group (P < 0.05). Compared with the scores before intervention, the scores of physiological function, physiological function, physical pain, overall health, vitality, social function, emotional function, and mental health increased significantly after intervention in both groups (P < 0.05), and these scores after intervention were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05).
Comprehensive nursing intervention based on the Wexner scoring system can effectively improve the constipation symptoms of patients with ischemic stroke combined with constipation and improve their quality of life.
- Citation: Jia PP. Effects of comprehensive nursing intervention based on Wexner scoring system on constipation symptoms and quality of life in patients with ischemic stroke complicated with constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2019; 27(22): 1402-1406
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v27/i22/1402.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v27.i22.1402
近年来, 脑卒中已经成为我国致残和死亡原因的首要疾病, 发病率呈逐年上升趋势, 严重危害人们的生命健康[1]. 脑卒中后会出现多种神经系统症状, 如肢体运动障碍、语言障碍和认知功能障碍等[2]. 但有研究表明[3], 部分患者会出现非神经系统并发症, 如感染, 静脉血栓和吞咽障碍、消化道出血及便秘等消化系统症状, 尤其便秘发生率高达30%-60%, 严重影响患者生活质量[4]. 本研究采用Wexner评分系统对缺血性脑卒中合并便秘患者进行综合护理干预, 效果满意. 现报道如下.
选取2017-06/2019-06在浙江省义乌市中心医院住院治疗的缺血性脑卒中患者80例为研究对象, 按照住院顺序编号, 采用随机数字表随机分为对照组和观察组各40例. 对照组男24例, 女16例; 年龄56-70岁, 平均62.1岁±7.6岁. 观察组男22例, 女18例; 年龄56-74岁, 平均63.4岁±7.9岁. 2组患者性别、年龄、疾病严重情况等资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 缺血性脑卒中诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中标准[5], 并经头部CT或(和)MRI检查证实. 便秘诊断符合罗马IV标准[6]. 纳入标准: (1)均符合上述诊断标准; (2)急性发病, 存在神经系统缺损症状; (3)经患者或家属知情同意者; (4)均经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准: (1)医源性或颅脑外伤并发脑梗死; (2)有其他颅内病变, 或严重老年痴呆者; (3)肠道有器质性病变者; (4)无症状性脑梗死; (5)有影响肢体功能的骨关节疾病; (6)患者脑卒中前存在便秘者; (7)依从性差者.
1.2.1 对照组: 在常规治疗的基础上给予常规护理, 如心理疏导、饮食指导、健康宣教、用药指导及运动干预等.
1.2.2 观察组: 在对照组基础上进行综合护理干预. 具体如下: (1)养成定时排便习惯: 加强对患者及家属的健康宣教, 了解和掌握便秘的基本知识, 每天定时养成排便习惯, 最好在早餐后30 min, 因为进食后食物入胃后引起"胃肠反射", 促进胃肠蠕动, 出现蠕动波, 易于产生排便反射, 促进排便; (2)养成正确的排便姿势: 排便姿势本身是一种反射性活动, 正确的排便姿势可增强条件反射促进排便. 要求患者每天排便时采取蹲姿, 蹲姿时耻骨直肠肌完全放松, 肛肠角角度增大, 排便使用力气小, 容易排便. 而马桶坐姿时耻骨直肠肌不够放松, 肛肠角角度受压减小, 排便使用力气大, 排便困难. 或使用马桶坐姿时, 要双脚垫高, 身体前倾, 呈蹲姿式排便; (3)养成良好的排便习惯: 排便时注意力要集中, 克服看手机看报纸、听广播等不良习惯, 尽量缩短排便时间; (4)养成良好的饮食习惯: 要求患者饮食以粗粮为主, 不能偏食. 养成能吃五谷杂粮, 蔬菜果肉的习惯. 因为粗粮、蔬菜中含有大量的纤维素. 纤维素对形成粪便, 吸收水分, 防止粪便干燥, 以及刺激胃肠蠕动, 促进排便等均有重要作用. 如果食物过于精细则易造成便秘. 如果偏食, 尤以过食辛温燥热之品, 如喜食辣椒等, 可使肠胃积热, 损伤肠中津液水分而造成便秘; (5)养成良好的运动习惯: 要求患者适当散步, 或做健身操, 对于卧床患者可由家属协助进行肢体运动康复训练, 增强胃肠蠕动, 促进排便; (6)养成腹部按摩的习惯: 要求患者或家属协助进行腹部顺时针按摩, 按摩时双手示指、中指、无名指重叠在腹部, 根据结肠走行方向, 由升结肠向横结肠, 降结肠至乙状结肠做环行按摩, 刺激结肠蠕动, 增加腹内压, 促进排便; (7)特定穴位按摩: 2次/d, 早晚一次. 取足三里、中脘、合谷穴、天枢, 每穴按摩2 min. 按摩时用拇指指腹按压各穴位, 按压力量由轻到重, 以患者局部出现酸、胀、麻、痛为度, 按摩频率200次/min, 由家属协助按摩. 2组患者均干预2 wk.
1.2.3 观察指标: 观察2组患者便秘症状改善情况及生活质量评分情况. (1)Wexner评分系统主要由大便次数、困难、排空、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败、病史8项内容组成[7], 除协助排便按照0-2分分级评分, 其余各项根据0-4分分级评分, 总分为30分. (2)生活质量评分采用SF-36量表[8], 共有8个维度, 即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力, 社会功能, 情感职能、精神健康. 分数越高生活质量越好. 分别制作量表, 在干预前后进行评分, 然后计算每个(项)维度的总和, 加权求平均值, 最后得分即为各(项)维度得分.
统计学处理 采用SPSS 23.0软件包进行统计学分析, 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验, 符合正态分布且方差齐性的数据, 采用AVONA进行比较. P<0.05为差异有统计学意义.
2组干预后大便次数、大便困难、排空不净感、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败等评分均较治疗前降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组明显低于对照组(P<0.05); 而2组患者病程比较, 差异无统计学意义(P>0.05)(表1).
| 组别 | 大便次数 | 大便困难 | 排空不净感 | 腹痛 | 排便时间 | 协助排便 | 排便失败 | 病史(病程) | |
| 对照组 | 干预前 | 3.02±0.64 | 2.65±0.54 | 2.78±0.56 | 1.76±0.53 | 2.95±0.53 | 1.65±0.24 | 2.14±0.56 | 2.30±0.49 |
| 干预后 | 2.12±0.34a | 2.01±0.42a | 1.94±0.44a | 1.17±0.36a | 2.14±0.44a | 0.87±0.12a | 1.67±0.38a | ||
| 观察组 | 干预前 | 3.04±0.71 | 2.68±0.56 | 2.85±0.55 | 1.78±0.54 | 2.96±0.54 | 1.66±0.29 | 2.15±0.63 | 2.31±0.52 |
| 干预后 | 1.25±0.53ac | 1.16±0.33ac | 1.18±0.43ac | 0.68±0.27ac | 1.08±0.37ac | 0.26±0.13ac | 0.79±0.29ac | ||
与干预前比较, 干预后2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康等评分均增加(P<0.05); 且干预后观察组评分明显优于对照组(P<0.05)(表2).
| 组别 | 生理功能 | 生理职能 | 躯体疼痛 | 总体健康 | 生命活力 | 社会功能 | 情感职能 | 精神健康 | |
| 对照组 | 干预前 | 62.56±11.65 | 43.84±11.51 | 46.34±10.63 | 50.78±9.35 | 56.68±7.56 | 55.43±10.02 | 4.76±2.83 | 57.56±9.38 |
| 干预后 | 74.72±10.13a | 53.74±10.28a | 57.45±9.28a | 61.36±8.36a | 67.29±6.37a | 65.45±9.62a | 16.33±5.12a | 66.51±7.34a | |
| 观察组 | 干预前 | 61.98±10.25 | 42.95±11.48 | 47.92±10.32 | 50.83±9.37 | 56.89±7.32 | 54.64±10.52 | 4.68±2.57 | 56.92±9.58 |
| 干预后 | 86.69±9.56ac | 73.56±9.63ac | 74.82±9.53ac | 74.56±7.66ac | 74.36±6.43ac | 75.43±8.26ac | 27.39±4.28ac | 74.69±7.62ac | |
便秘是缺血性脑卒中患者常见并发症之一, 近年来已备受广大医护工作中的关注. 既往研究表明[9,10], 新入院脑卒中患者便秘发病率高达33%, 入院后第2天便秘发病率高达40%, 对于长期卧床者发病率更高, 达90%. 脑卒中并发便秘的原因可能与长期卧床, 肢体活动受限, 排便习惯改变, 饮食结构改变, 膳食纤维摄人减少, 肠蠕动减弱, 体质下降, 排便力减弱等因素有关. 便秘不仅影响患者生活质量, 而且用力排便时腹压增大, 引起血压和颅内压增高, 可能导致再出血加重脑卒中的发生[11,12]. 因此, 对便秘患者采取合理的干预尤为重要.
本研究结果表明, 基于Wexner评分系统的护理干预后能明显改善观察组患者的便秘情况(P<0.05), 提高生活质量(P<0.05). 主要从养成定时排便习惯、养成正确的排便姿势、养成良好的排便习惯、养成良好的饮食习惯和运动习惯、养成腹部按摩的习惯及特定穴位按摩等方面进行. 国外有学者研究发现[13], 脑卒中发生便秘后严重影响患者生活质量, 且脑卒中病情程度和便秘程度呈正相关. 国内有学者研究表明[14,15], 腹部按摩和特定穴位按摩能改善便秘症状的发生. 本研究腹部按摩主要是根据结肠的解剖位置和走形进行按摩, 以更好促进肠道蠕动功能. 特定穴位主要有足三里穴, 属足阳明胃经, 主治胃肠病证, 能燥化脾湿, 生发胃气; 中脘属任脉穴, 胃之募穴, 主治胃痛、呕吐、呃逆等症, 有和胃健脾之效; 合谷属手阳明大肠经穴, 有调理肠胃, 宽中理气之效; 天枢属于足阳明胃经, 是手阳明大肠经募穴, 为腹泻要穴, 升降清浊之枢纽, 可治疗胃肠道疾病; 诸穴共用可促进胃肠道蠕动功能, 改善便秘. 既往研究也发现Wexner评系统和SF-36生活质量量表具备较好的信度和效度, 值得临床推广应用.
本研究结果也表明, Wexner 评系统和SF-36生活质量量表同样较好地适用于缺血性脑卒中便秘患者. 因此在护理工作中应重视循证医学证据, 重视排便习惯、排便姿势、健康教育、饮食指导、肢体功能锻炼及腹部按摩等工作, 针对患者进行个体化干预, 能有效改善患者便秘症状, 从而提高生活质量.
脑卒中患者便秘是常见并发症之一, 发病率逐年上升, 高达30%-60%, 严重影响患者生活质量, 甚至加重脑卒中发生率. 因此本研究采用Wexner评分系统对缺血性脑卒中合并便秘患者进行综合护理干预, 以为临床治疗提供参考价值.
为脑卒中便秘患者临床护理方法提供新的思路.
通过采用Wexner评分系统对缺血性脑卒中合并便秘患者实施综合护理干预提供新方法.
采用随机对照研究进行分组研究, 对照组在常规治疗的基础上给予常规护理, 如心理疏导、饮食指导、健康宣教、用药指导及运动干预等. 观察组在对照组基础上采用Wexner评分系统进行综合护理干预.
观察组患者大便次数、大便困难、排空不净感、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败等评分均降低(P<0.05), 且观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康等评分均增加(P<0.05).
基于Wexner评分系统的综合护理干预能有效改善缺血性脑卒中合并便秘患者的便秘症状, 提高生活质量, 值得临床医护人员借鉴和推广.
针对便秘患者采用新的方法进行评分和干预是值得研究的课题.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:王禹乔 电编:刘继红
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