修回日期: 2019-03-18
接受日期: 2019-04-28
在线出版日期: 2019-05-28
原发性胃癌(gastric cancer, GC)在全球范围内发病率较高, 死亡率更是在恶性肿瘤中位居第3位, 原发性GC术后和良性疾病远端胃切除术残GC的发病机制是具有差异的, 我们认为残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、预后营养指数(prognostic nutrition index, PNI)临床病理特点存在差异, 且TNM分期、血清血红蛋白(hemoglobin, Hb)是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
探索残GC和原发性GC临床病理特点与生存状况.
回顾性分析2012-09/2018-09于乐清市人民医院与衢州市中医院两所医院接受治疗的106例残GC患者的临床资料并作为观察组, 并选取同期108例原发性GC作为对照组. 分别于患者入院后第2 d或者第3 d收集两组患者临床资料并对比异同. 分析影响残GC生存状况的单因素, 有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析.
观察组肿瘤远处转移M0占比明显高于对照组组肿瘤远处转移M0占比, 观察组肿瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸润占比、PNI>45%占比、Hb指标水平显著低于对照组, 数据对比具有统计学意义(P<0.05); 两组患者TNM分期、血清白蛋白、住院天数对比不具有统计学意义(P>0.05). 单因素分析结果显示, 手术类型、TNM分期、肿瘤远处转移、Hb、血清白蛋白是影响残GC患者术后生存状况的相关因素(P<0.05), 数据对比具有统计学意义(P<0.05). 多因素分析结果显示, TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018).
残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在差异, 且TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
核心提要: 原发性胃癌(gastric cancer, GC)在全球范围内发病率较高, 死亡率更是在恶性肿瘤中位居第3位, 原发性GC术后和良性疾病远端胃切除术残GC的发病机制是具有差异的, 我们认为残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、预后营养指数临床病理特点存在差异, 且TNM分期、血清血红蛋白是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
引文著录: 朱晓宇, 朱飞, 徐朝晖, 赵亮亮. 残胃癌和原发性胃癌临床病理特点与生存状况的比较. 世界华人消化杂志 2019; 27(10): 618-623
Revised: March 18, 2019
Accepted: April 28, 2019
Published online: May 28, 2019
The incidence of primary gastric cancer (GC) is high in the world, and its mortality rate ranks third among all malignant tumors. The pathogenesis of residual GC in patients with primary GC and benign disease is different. We believe that distant metastasis, tumor pathological type, local organ infiltration, clinicopathological features, and prognostic nutrition index (PNI) differ between patients with residual and primary GC, and TNM stage and hemoglobin (Hb) are the independent risk factors for five-year survival of patients with residual GC.
To explore the clinicopathological features and survival status of patients with residual and primary GC.
The clinical data of 106 patients with residual GC who were treated at our hospital from September 2012 to September 2018 were retrospectively analyzed and included in an observation group, while 108 primary GC cases were selected as a control group. Clinicopathological data of the two groups were collected and compared. Factors affecting the survival of patients with residual GC were evaluated by univariate analysis, and statistically significant factors in univariate analysis were further analyzed by multivariate logistic regression analysis.
The proportion of patients with M0 stage was significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The proportions of patients with poor tumor pathological differentiation, local organ infiltration, PNI > 45%, and low Hb levels were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). There was no statistically significant difference in TNM stage, serum albumin, or hospitalization days between the two groups (P > 0.05). Univariate analysis showed that type of surgery, TNM stage, distant metastasis, Hb, and serum albumin were the factors significantly affecting the postoperative survival of patients with residual GC (P < 0.05). Multivariate analysis showed that TNM stage and Hb were independent risk factors for the 5-year survival of patients with residual GC (OR = 1.442, 3.012; P = 0.004, 0.018).
There are differences in tumor distant metastasis, tumor pathological type, local organ infiltration, and PNI between patients with residual GC and primary GC, and TNM stage and Hb are independent risk factors affecting 5-year survival of patients with residual GC.
- Citation: Zhu XY, Zhu F, Xu ZH, Zhao LL. Comparison of clinicopathological features and survival status between patients with residual and primary gastric cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2019; 27(10): 618-623
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v27/i10/618.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v27.i10.618
残胃癌(gastric cancer, GC)是指良性疾病患者进行胃切除手术5年左右在残胃发生的恶性肿瘤, 目前残GC也被认为是不区分首次手术为疾病性质及切除范围的原发癌[1,2]. 原发性GC是临床上常见的恶性肿瘤疾病, 对患者危害较大, 病死率较高, 随着社会节奏的加快和饮食习惯的改变原发性GC和残GC发生率均有逐年上升的趋势[3]. 目前国内关于残GC与原发性GC临床特点的研究报道较少, 且对残GC以及原发性GC患者生存状况的探讨不够深入[4]. 本次研究探讨残GC和原发性GC临床病理特点与生存状况比较, 旨在为临床医师治疗残GC及原发性GC时提供参考依据, 现报告如下.
回顾性分析2012-09/2018-09于乐清市人民医院与衢州市中医院两所医院接受治疗的106例残GC患者的临床资料并作为观察组, 并选取同期108例原发性GC作为对照组. 观察组男性49例, 女性57例; 年龄范围29-62岁, 平均年龄43.16岁±5.67岁; 病程范围4-27 mo, 平均病程17.95 mo±3.14 mo. 对照组男性48例, 女性60例; 年龄范围27-63岁, 平均年龄43.71岁±5.52岁; 病程范围3-26 mo, 平均病程17.84 mo±3.25 mo. 两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比不具有统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 纳入标准: (1)患者临床资料完整; (2)患者年龄在18-65岁之间; (3)患者均经手术探查确诊为原发性GC或者残GC. 排除标准: (1)患者合并其他恶性肿瘤疾病; (2)患者合并全身性感染疾病; (3)患者有严重肝脏、肾脏功能性损伤; (4)妊娠期、分娩期、哺乳期妇女. 本次研究经医院伦理委员会审核通过, 符合相关伦理标准.
1.2.1 定义及标准: (1)残GC定义: 参照《日本GC分类标准》第三版相关标准[5]对残GC进行定义, 即患者均为胃切除手术后残胃出现的原发癌, 且与患者首次接受手术的胃疾病性质以及切除范围无关, 且无特定时间间隔. (2)病理组织学标准: 根据《GC处理公约》[6]将患者病理报告分为分化良好性、分化不良型、未知型. 残GC肿瘤部位分为非吻合口型、吻合口型、残胃全体型. 预后营养指数(prognostic nutrition index, PNI): PNI = 淋巴细胞数量绝对值×5+血清白蛋白, 参考PNI分级文献以45为临界值分为PNI≤45癌症患者和PNI>45癌症患者.
1.2.2 临床资料收集: 分别于患者入院后第2 d或者第3 d收集患者临床资料, 包括肿瘤TNM分期、肿瘤远处转移、肿瘤病理分型(分化良好性、分化不良型、未知型)、局部器官浸润、PNI、血清血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血清白蛋白、住院天数, 对比残GC和原发性GC患者之间的异同. 采用电话随访以及定期门诊复诊的方式对患者生存状况进行跟踪调查, 调查由经过统一培训合格的医护人员进行, 随访时间为5年, 截止时间为2018-09.
统计学处理 采用SPSS 23.0软件对研究中得到数据进行统计学分析. 两组计量结果比较采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析, P<0.05表示为对比差异有统计学意义.
观察组肿瘤远处转移M0占比明显高于对照组组肿瘤远处转移M0占比, 观察组肿瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸润占比、PNI>45%占比、Hb指标水平显著低于对照组, 数据对比具有统计学意义(P<0.05); 两组患者TNM分期、血清白蛋白、住院天数对比不具有统计学意义(P>0.05), 见表1.
| 临床特点 | 观察组(n = 106) | 对照组(n = 108) | χ2/t | P值 |
| TNM分期, n (%) | 1.982 | 0.213 | ||
| Ⅰ | 13 (12.26) | 12 (11.11) | ||
| Ⅱ | 24 (22.64) | 25 (23.15) | ||
| Ⅲ | 41 (38.68) | 39 (36.11) | ||
| Ⅳ | 28 (26.42) | 32 (29.63) | ||
| 肿瘤远处转移, n (%) | 4.876 | 0.032 | ||
| M0 | 75 (70.75) | 83 (76.85) | ||
| M1 | 31 (29.25) | 25 (23.15) | ||
| 肿瘤病理分型, n (%) | 6.697 | 0.013 | ||
| 分化良好性 | 28 (26.42) | 23 (21.30) | ||
| 分化不良型 | 63 (59.43) | 69 (63.89) | ||
| 未知型 | 15 (14.15) | 16 (14.81) | ||
| 局部器官浸润, n (%) | 7.846 | 0.008 | ||
| 有 | 36 (33.96) | 73 (67.59) | ||
| 无 | 70 (66.04) | 35 (32.41) | ||
| PNI (%) | 6.532 | 0.015 | ||
| ≤ 45 | 31 (29.25) | 16 (14.81) | ||
| > 45 | 75 (70.75) | 92 (85.19) | ||
| Hb(g/L) | 115.32 ± 12.47 | 129.63 ± 133.54 | 2.384 | 0.027 |
| 血清白蛋白(g/L) | 40.13 ± 5.16 | 41.25 ± 5.37 | 1.308 | 0.098 |
| 住院天数(d) | 23.59 ± 3.10 | 24.17 ± 3.21 | 1.149 | 0.265 |
单因素分析结果显示, 手术类型、TNM分期、肿瘤远处转移、Hb、血清白蛋白是影响残GC患者术后生存状况的相关因素(P<0.05), 数据对比具有统计学意义(P<0.05), 见表2.
| 指标 | n | 5年生存例数 | 生存率(%) | χ2 | P值 |
| 肿瘤位置 | 1.967 | 0.215 | |||
| 吻合口型 | 41 | 3 | 7.32 | ||
| 非吻合口型 | 44 | 12 | 27.27 | ||
| 残胃全体型 | 21 | 2 | 9.52 | ||
| 肿瘤病理分型 | 1.039 | 0.336 | |||
| 分化良好性 | 29 | 4 | 13.79 | ||
| 分化不良型 | 63 | 12 | 19.05 | ||
| 未知型 | 14 | 1 | 7.14 | ||
| 手术类型 | 7.968 | 0.005 | |||
| 根治性切除 | 61 | 14 | 22.95 | ||
| 非根治性切除 | 16 | 1 | 6.25 | ||
| 姑息性切除 | 29 | 2 | 6.90 | ||
| TNM分期 | 9.234 | 0.002 | |||
| Ⅰ | 13 | 4 | 30.77 | ||
| Ⅱ | 24 | 4 | 16.67 | ||
| Ⅲ | 41 | 5 | 12.20 | ||
| Ⅳ | 28 | 4 | 14.29 | ||
| 肿瘤远处转移 | 5.381 | 0.021 | |||
| M0 | 75 | 15 | 20.00 | ||
| M1 | 31 | 2 | 6.45 | ||
| 局部器官浸润 | 1.620 | 0.239 | |||
| 有 | 36 | 5 | 13.89 | ||
| 无 | 70 | 12 | 17.14 | ||
| Hb(g/L) | 6.635 | 0.014 | |||
| ≤130 | 75 | 12 | 16.00 | ||
| ＞130 | 31 | 5 | 16.13 | ||
| 血清白蛋白(g/L) | 4.315 | 0.041 | |||
| ≤40 | 52 | 3 | 5.77 | ||
| ＞40 | 54 | 14 | 25.93 |
多因素分析结果显示, TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018), 见表3.
| 指标 | β | SE(β) | Wald-χ2 | P值 | OR | 95%CI | |
| 手术类型 | 0.764 | 0.606 | 1.587 | 0.207 | 2.147 | 0.654 | 7.048 |
| TNM分期 | 0.366 | 0.127 | 8.233 | 0.004 | 1.442 | 1.123 | 1.851 |
| 肿瘤远处转移 | 0.747 | 1.342 | 0.309 | 0.577 | 2.111 | 0.152 | 29.317 |
| Hb | 1.102 | 0.468 | 5.544 | 0.018 | 3.012 | 1.203 | 7.541 |
| 血清白蛋白 | 0.021 | 0.028 | 0.594 | 0.440 | 1.022 | 0.967 | 1.080 |
原发性GC在全球范围内发病率较高, 死亡率更是在恶性肿瘤中位居第3位, 目前已经成为危害人类的公共卫生安全问题. 临床学者[7,8]认为原发性GC术后发生残GC的发病机制与良性疾病患者术后残GC的发病机制是具有差异的, 良性疾病患者术后发生残GC一般认为是由于患者接受手术后机体内环境改变后对残胃黏膜产生影响, 其中影响最为严重的是胰液以及胆汁的反流. 良性疾病患者进行远端胃切除后残胃黏膜长期暴露在胰液、肠液、胆汁中, 导致患者残胃黏膜发生不同程度的组织学改变, 其中比较典型的是不典型增生、肠上皮化生、腺癌并最终发生癌变[9,10]. 原发性GC患者术后发生残GC可能是机体存在隐匿性GC, 即患者在进行第1次手术时已经存在隐匿性GC, 从而也导致良性疾病患者手术后发生残GC的时间要长于原发性GC患者术后发生残GC的时间[11]. 本次研究探讨残GC和原发性GC临床病理特点与生存状况, 为临床上分析残GC与原发性GC临床特点以及改善患者生存状况提供参考.
观察组肿瘤远处转移M0占比明显高于对照组组肿瘤远处转移M0占比, 观察组肿瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸润占比、PNI>45%占比、Hb指标水平显著低于对照组, 数据对比具有统计学意义(P<0.05); 两组患者TNM分期、血清白蛋白、住院天数对比不具有统计学意义(P>0.05). 可能原因是残GC患者在进行初次胃切除手术后机体造血功能出现一定的损伤, 因此患者血液指标出现明显变化, 同时残GC患者进行初次胃切除后营养状况显著下降, 导致患者免疫系统出现损伤[12,13]. 单因素分析结果显示, 手术类型、TNM分期、肿瘤远处转移、Hb、血清白蛋白是影响残GC患者术后生存状况的相关因素(P<0.05), 数据对比具有统计学意义(P<0.05). 可能原因是癌细胞未愈吻合口的残GC分化程度相对更差, 且机体发生淋巴结转移的风险性较高, 且会导致根治切除率明显降低, 患者临床治疗效果受到影响, 机体免疫能力明显下降, 导致患者预后质量下降[14]. 多因素分析结果显示, TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018). 可能原因是血清Hb能够影响患者预后质量, 临床学者认为贫血能够导致患者机体微环境形成缺氧状态, 并进一步活化瘤内缺氧因子, 导致癌细胞出现远处转移以及侵袭, 影响患者术后辅助治疗效果[15].
总之, 结论残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在差异, 且TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
原发性胃癌(gastric cancer, GC)在全球范围内发病率较高, 死亡率更是在恶性肿瘤中位居第3位, 原发性GC术后和良性疾病远端胃切除术残GC的发病机制是具有差异的, 我们认为残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、预后营养指数(prognostic nutrition index, PNI)临床病理特点存在差异, 且TNM分期、血清血红蛋白(hemoglobin, Hb)是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
通过对比研究探索残GC和原发性GC临床病理特点与生存状况.
研究残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在的差异, 从而为临床上分析残GC与原发性GC临床特点以及改善患者生存状况提供参考.
通过回顾性分析乐清市人民医院与衢州市中医院两所医院接受治疗的106例残GC患者的和108例原发性GC作为对照组. 收集患者临床资料, 包括肿瘤TNM分期、肿瘤远处转移、肿瘤病理分型(分化良好性、分化不良型、未知型)、局部器官浸润、PNI、Hb、血清白蛋白、住院天数, 对比残GC和原发性GC患者之间的异同.
本论文的研究达到实验目的, 单因素分析结果显示, 手术类型、TNM分期、肿瘤远处转移、Hb、血清白蛋白是影响残GC患者术后生存状况的相关因素. 多因素分析结果显示, TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在差异, 且TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.
本研究未来研究的方向是残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在的差异及TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素. 本研究未来研究的最佳方法是进行前瞻性、多中心的大样本随机对照研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:刘继红
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